ID
35601
Beschrijving
Study ID: 111631 Clinical Study ID: 111631 Study Title: A Phase III, open, non-randomized, multi-centric, single dose study to assess immunogenicity and safety of Fluarix / Influsplit SSW 2008/2009 injected intramuscularly in young adults (18 to 60 years) and in elderly (over 60 years). Patient Level Data: Study Listed on ClinicalStudyDataRequest.com Clinicaltrials.gov Identifier: NCT00706563 Sponsor: GlaxoSmithKline Collaborators: N/A Phase: Phase 3 Study Recruitment Status: Completed Generic Name: Influenza vaccine Trade Name: Fluarix Study Indication: Influenza
Trefwoorden
Versies (1)
- 11-03-19 11-03-19 -
Houder van rechten
GSK group of companies
Geüploaded op
11 maart 2019
DOI
Voor een aanvraag inloggen.
Licentie
Creative Commons BY-NC 3.0
Model Commentaren :
Hier kunt u commentaar leveren op het model. U kunt de tekstballonnen bij de itemgroepen en items gebruiken om er specifiek commentaar op te geven.
Itemgroep Commentaren voor :
Item Commentaren voor :
U moet ingelogd zijn om formulieren te downloaden. AUB inloggen of schrijf u gratis in.
Immunogenicity and safety of Fluarix / Influsplit in young adults and elderly - 111631
Diary Cards
- StudyEvent: ODM
Beschrijving
LOCAL SYMPTOMS (at injection site)
Beschrijving
Local Symptoms - Redness
Beschrijving
Day 0 = date of vaccination
Datatype
text
Beschrijving
Redness Size
Datatype
integer
Maateenheden
- mm
Beschrijving
Ongoing after Day 3?
Datatype
boolean
Beschrijving
Date
Datatype
date
Beschrijving
Medically attended Visit?
Datatype
boolean
Beschrijving
Local Symptoms - Swelling
Beschrijving
Day
Datatype
text
Beschrijving
Redness Size
Datatype
integer
Maateenheden
- mm
Beschrijving
Ongoing after Day 3?
Datatype
boolean
Beschrijving
Date
Datatype
date
Beschrijving
Medically attended Visit?
Datatype
boolean
Beschrijving
Local Symptoms - Induration
Beschrijving
Day
Datatype
text
Beschrijving
Induration Size
Datatype
integer
Maateenheden
- mm
Beschrijving
Ongoing after Day 3?
Datatype
boolean
Beschrijving
Date
Datatype
date
Beschrijving
Medically attended Visit?
Datatype
boolean
Beschrijving
Local Symptoms - Ecchymosis
Beschrijving
Day
Datatype
text
Beschrijving
Ecchymosis Size
Datatype
integer
Beschrijving
Ongoing after Day 3?
Datatype
boolean
Beschrijving
Date of last Day of Symptoms
Datatype
date
Beschrijving
Medically attended Visit?
Datatype
boolean
Beschrijving
Local Symptoms - Pain
Beschrijving
Day
Datatype
text
Beschrijving
Pain Intensity
Datatype
text
Beschrijving
Ongoing after Day 3?
Datatype
boolean
Beschrijving
Date of last Day of Symptoms
Datatype
date
Beschrijving
Medically attended Visit?
Datatype
boolean
Beschrijving
OTHER LOCAL SYMPTOMS (from Day 0 to Day 20)
Beschrijving
Description
Datatype
text
Beschrijving
Intensity
Datatype
text
Beschrijving
Start date
Datatype
date
Beschrijving
End date
Datatype
date
Beschrijving
Ongoing
Datatype
boolean
Beschrijving
Medically attended Visit?
Datatype
boolean
Beschrijving
MEDICATION
Beschrijving
Please fill in below if any medication has been taken since the vaccination
Datatype
text
Beschrijving
Reason
Datatype
text
Beschrijving
Total Daily Dose
Datatype
text
Beschrijving
Start date
Datatype
date
Beschrijving
End date
Datatype
date
Beschrijving
Ongoing?
Datatype
boolean
Beschrijving
GENERAL SYMPTOMS
Beschrijving
General Symptoms - Temperature
Beschrijving
Day
Datatype
text
Beschrijving
t°
Datatype
float
Maateenheden
- °C
Beschrijving
Route
Datatype
text
Beschrijving
Ongoing after Day 3?
Datatype
boolean
Beschrijving
Date of last Day of Symptoms
Datatype
date
Beschrijving
Medically attended Visit?
Datatype
boolean
Beschrijving
General Symptoms - Fatigue
Beschrijving
Day
Datatype
integer
Beschrijving
Fatigue Intensity
Datatype
integer
Beschrijving
Ongoing after Day 3?
Datatype
boolean
Beschrijving
Date of last Day of Symptoms
Datatype
date
Beschrijving
Medically attended Visit?
Datatype
boolean
Beschrijving
General Symptoms - Headache
Beschrijving
Day
Datatype
integer
Beschrijving
Headache Intensity
Datatype
text
Beschrijving
Ongoing after Day 3?
Datatype
boolean
Beschrijving
Date of last Day of Symptoms
Datatype
date
Beschrijving
Medically attended Visit?
Datatype
boolean
Beschrijving
General Symptoms - Myalgia
Beschrijving
Day
Datatype
integer
Beschrijving
Myalgia Intensity
Datatype
text
Beschrijving
Ongoing after Day 3?
Datatype
boolean
Beschrijving
Date of last Day of Symptoms
Datatype
date
Beschrijving
Medically attended Visit?
Datatype
boolean
Beschrijving
General Symptoms - Shivering
Beschrijving
Day
Datatype
integer
Beschrijving
Shivering Intensity
Datatype
text
Beschrijving
Ongoing after Day 3?
Datatype
boolean
Beschrijving
Date of last Day of Symptoms
Datatype
date
Beschrijving
Medically attended Visit?
Datatype
boolean
Beschrijving
General Symptoms - Arthralgia
Beschrijving
Day
Datatype
integer
Beschrijving
Arthralgia Intensity
Datatype
text
Beschrijving
Ongoing after Day 3?
Datatype
boolean
Beschrijving
Date of last Day of Symptoms
Datatype
date
Beschrijving
Medically attended Visit?
Datatype
boolean
Beschrijving
General Symptoms - Sweating increase
Beschrijving
Day
Datatype
text
Beschrijving
Sweating increase intensity
Datatype
text
Beschrijving
Ongoing after Day 3?
Datatype
boolean
Beschrijving
Date of last Day of Symptoms
Datatype
date
Beschrijving
Medically attended Visit?
Datatype
boolean
Beschrijving
OTHER GENERAL SYMPTOMS
Beschrijving
from Day 0 to Day 20
Datatype
text
Beschrijving
Intensity
Datatype
text
Beschrijving
Start date
Datatype
date
Beschrijving
End date
Datatype
date
Beschrijving
Ongoing
Datatype
boolean
Beschrijving
Medically attended Visit?
Datatype
boolean
Beschrijving
Reminder
Similar models
Diary Cards
- StudyEvent: ODM