ID

17729

Descripción

Hospital Routine Documentation Form at the University Hospital Muenster. Original Form name: EORTC QLQ-C30 MS. German description: EORTC QLQ-C30 (version 3.0) Wir sind an einigen Angaben interessiert, die Sie und Ihre Gesundheit betreffen. Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen selbst, indem Sie die Zahl ankreuzen, die am besten auf Sie zutrifft. Es gibt keine "richtigen" oder "falschen" Antworten. Ihre Angaben werden streng vertraulich behandelt.

Palabras clave

Versiones (5)
  1. 30/9/16 30/9/16 -
  2. 11/10/16 11/10/16 -
  3. 11/11/16 11/11/16 -
  4. 2/11/17 2/11/17 -
  5. 7/11/17 7/11/17 -
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30 de septiembre de 2016

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EORTC QLQ_C30 MS University Hospital Muenster (UKM)

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EORTC QLQ_C30 MS University Hospital Muenster (UKM)

1 formularios  
Allgemeine Information
Descripción

Allgemeine Information

Geburtsdatum
Descripción

Date of birth

Tipo de datos

date

Ausfülldatum
Descripción

Date of completion

Tipo de datos

date

EORTC QLQ-C30 Gesamtwert
Descripción

EORTC QLQ- Score

Tipo de datos

integer

Limitations in everyday life
Descripción

Limitations in everyday life

1. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten sich körperlich anzustrengen? (z.B. eine schwere Einkaufstasche oder einen Koffer zu tragen)
Descripción

1. Trouble doing strenuous activities

Tipo de datos

integer

2. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten, einen längeren Spaziergang zu machen?
Descripción

2. Trouble taking a long walk

Tipo de datos

integer

3. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten, eine kurze Strecke außer Haus zu gehen?
Descripción

3. Trouble taking a short walk

Tipo de datos

integer

4. Müssen Sie tagsüber im Bett liegen oder in einem Sessel sitzen?
Descripción

4. Need to stay in bed or a chair during the day

Tipo de datos

integer

5. Brauchen Sie Hilfe beim Essen, Anziehen, Waschen oder Benutzen der Toilette?
Descripción

5. Help necessary with eating, dressing, washing, using the toilet

Tipo de datos

integer

Generelle Einschränkungen im Alltag
Descripción

Generelle Einschränkungen im Alltag

6. Waren Sie bei Ihrer Arbeit oder bei anderen tagtäglichen Beschäftigungen eingeschränkt?
Descripción

6. Limitation in work or other daily activities

Tipo de datos

integer

7. Waren Sie bei Ihren Hobbys oder anderen Freizeitbeschäftigungen eingeschränkt?
Descripción

7. Limitation in pursuing hobbies or other leisure time activities

Tipo de datos

integer

8. Waren Sie kurzatmig?
Descripción

8. Shortness of breath

Tipo de datos

integer

9. Hatten Sie Schmerzen?
Descripción

9. Pain

Tipo de datos

integer

10. Mussten Sie sich ausruhen?
Descripción

10. Need to rest

Tipo de datos

integer

11. Hatten Sie Schlafstörungen?
Descripción

11. Sleep disturbances

Tipo de datos

integer

12. Fühlten Sie sich schwach?
Descripción

12. Feelings of weakness

Tipo de datos

integer

13. Hatten Sie Appetitmangel?
Descripción

13. Lack of appetite

Tipo de datos

integer

14. War Ihnen übel?
Descripción

14. Nausea

Tipo de datos

integer

15. Haben Sie erbrochen?
Descripción

15. Vomiting

Tipo de datos

integer

16. Hatten Sie Verstopfung?
Descripción

16. Constipation

Tipo de datos

integer

17. Hatten Sie Durchfall?
Descripción

17. Diarrhea

Tipo de datos

integer

18. Waren Sie müde?
Descripción

18. Fatigue

Tipo de datos

integer

19. Fühlten Sie sich durch Schmerzen in Ihrem alltäglichen Leben beeinträchtigt?
Descripción

19. Interference of pain with daily activities

Tipo de datos

integer

20. Hatten Sie Schwierigkeiten sich auf etwas zu konzentrieren, z.B. auf das Zeitunglesen oder das Fernsehen?
Descripción

20. Difficulty in concentrating

Tipo de datos

integer

21. Fühlten Sie sich angespannt?
Descripción

21. Tenseness

Tipo de datos

integer

22. Haben Sie sich Sorgen gemacht?
Descripción

22. Worries

Tipo de datos

integer

23. Waren Sie reizbar?
Descripción

23. Irritability

Tipo de datos

integer

24. Fühlten Sie sich niedergeschlagen?
Descripción

24. Depression

Tipo de datos

integer

25. Hatten Sie Schwierigkeiten, sich an Dinge zu erinnern?
Descripción

25. Difficulty remembering things

Tipo de datos

integer

26. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung Ihr Familienleben beeinträchtigt?
Descripción

26. Interference with family life

Tipo de datos

integer

27. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung Ihr Zusammensein oder Ihre gemeinsamen Unternehmungen mit anderen Menschen beeinträchtigt?
Descripción

27. Interference with social activities

Tipo de datos

integer

28. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung für Sie finanzielle Schwierigkeiten mit sich gebracht?
Descripción

28. Financial difficulties

Tipo de datos

integer

29. Wie würden Sie insgesamt Ihren Gesundheitszustand während der letzten Woche einschätzen?
Descripción

29. Overall health

Tipo de datos

integer

30. Wie würden Sie insgesamt Ihre Lebensqualität während der letzten Woche einschätzen?
Descripción

30. Overall quality of life

Tipo de datos

integer

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EORTC QLQ_C30 MS University Hospital Muenster (UKM)

1 formularios
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de datos
Alias
Item Group
Allgemeine Information
Date of birth
Item
Geburtsdatum
date
Date of completion
Item
Ausfülldatum
date
EORTC QLQ- Score
Item
EORTC QLQ-C30 Gesamtwert
integer
Item
1. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten sich körperlich anzustrengen? (z.B. eine schwere Einkaufstasche oder einen Koffer zu tragen)
integer
1. Trouble doing strenuous activities
Code List
1. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten sich körperlich anzustrengen? (z.B. eine schwere Einkaufstasche oder einen Koffer zu tragen)
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
2. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten, einen längeren Spaziergang zu machen?
integer
2. Trouble taking a long walk
Code List
2. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten, einen längeren Spaziergang zu machen?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
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3. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten, eine kurze Strecke außer Haus zu gehen?
integer
3. Trouble taking a short walk
Code List
3. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten, eine kurze Strecke außer Haus zu gehen?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
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CL Item
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CL Item
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Item
4. Müssen Sie tagsüber im Bett liegen oder in einem Sessel sitzen?
integer
4. Need to stay in bed or a chair during the day
Code List
4. Müssen Sie tagsüber im Bett liegen oder in einem Sessel sitzen?
CL Item
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CL Item
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5. Brauchen Sie Hilfe beim Essen, Anziehen, Waschen oder Benutzen der Toilette?
integer
5. Help necessary with eating, dressing, washing yourself or using the toilet
Code List
5. Brauchen Sie Hilfe beim Essen, Anziehen, Waschen oder Benutzen der Toilette?
CL Item
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CL Item
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CL Item
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Item Group
Generelle Einschränkungen im Alltag
Item
6. Waren Sie bei Ihrer Arbeit oder bei anderen tagtäglichen Beschäftigungen eingeschränkt?
integer
6. Limitation in work or other daily activities
Code List
6. Waren Sie bei Ihrer Arbeit oder bei anderen tagtäglichen Beschäftigungen eingeschränkt?
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7. Waren Sie bei Ihren Hobbys oder anderen Freizeitbeschäftigungen eingeschränkt?
integer
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Code List
7. Waren Sie bei Ihren Hobbys oder anderen Freizeitbeschäftigungen eingeschränkt?
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8. Waren Sie kurzatmig?
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8. Waren Sie kurzatmig?
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9. Hatten Sie Schmerzen?
integer
9. Pain
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9. Hatten Sie Schmerzen?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
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CL Item
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CL Item
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10. Mussten Sie sich ausruhen?
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10. Mussten Sie sich ausruhen?
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11. Hatten Sie Schlafstörungen?
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Code List
11. Hatten Sie Schlafstörungen?
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12. Fühlten Sie sich schwach?
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12. Fühlten Sie sich schwach?
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13. Hatten Sie Appetitmangel?
integer
13. Lacl of appetite
Code List
13. Hatten Sie Appetitmangel?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
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14. War Ihnen übel?
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14. Nausea
Code List
14. War Ihnen übel?
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CL Item
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15. Haben Sie erbrochen?
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15. Vomiting
Code List
15. Haben Sie erbrochen?
CL Item
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16. Hatten Sie Verstopfung?
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16. Hatten Sie Verstopfung?
CL Item
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17. Hatten Sie Durchfall?
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17. Diarrhea
Code List
17. Hatten Sie Durchfall?
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18. Waren Sie müde?
integer
18. Fatigue
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18. Waren Sie müde?
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Wenig (2)
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CL Item
Sehr (4)
Item
19. Fühlten Sie sich durch Schmerzen in Ihrem alltäglichen Leben beeinträchtigt?
integer
19. Interference of pain with daily activities
Code List
19. Fühlten Sie sich durch Schmerzen in Ihrem alltäglichen Leben beeinträchtigt?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
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20. Hatten Sie Schwierigkeiten sich auf etwas zu konzentrieren, z.B. auf das Zeitunglesen oder das Fernsehen?
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20. Difficulty in concentrating
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20. Hatten Sie Schwierigkeiten sich auf etwas zu konzentrieren, z.B. auf das Zeitunglesen oder das Fernsehen?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
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CL Item
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21. Fühlten Sie sich angespannt?
integer
21. Tenseness
Code List
21. Fühlten Sie sich angespannt?
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CL Item
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22. Haben Sie sich Sorgen gemacht?
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22. Worries
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22. Haben Sie sich Sorgen gemacht?
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23. Waren Sie reizbar?
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23. Irritability
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23. Waren Sie reizbar?
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24. Fühlten Sie sich niedergeschlagen?
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CL Item
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CL Item
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25. Hatten Sie Schwierigkeiten, sich an Dinge zu erinnern?
integer
25. Difficulty remembering things
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25. Hatten Sie Schwierigkeiten, sich an Dinge zu erinnern?
CL Item
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26. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung Ihr Familienleben beeinträchtigt?
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26. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung Ihr Familienleben beeinträchtigt?
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27. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung Ihr Zusammensein oder Ihre gemeinsamen Unternehmungen mit anderen Menschen beeinträchtigt?
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27. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung Ihr Zusammensein oder Ihre gemeinsamen Unternehmungen mit anderen Menschen beeinträchtigt?
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28. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung für Sie finanzielle Schwierigkeiten mit sich gebracht?
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28. Financial difficulties due to physical condition or medical treatment
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28. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung für Sie finanzielle Schwierigkeiten mit sich gebracht?
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29. Wie würden Sie insgesamt Ihren Gesundheitszustand während der letzten Woche einschätzen?
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29. Overall health
Code List
29. Wie würden Sie insgesamt Ihren Gesundheitszustand während der letzten Woche einschätzen?
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
ausgezeichnet (7)
Item
30. Wie würden Sie insgesamt Ihre Lebensqualität während der letzten Woche einschätzen?
integer
30. Overall quality of life
Code List
30. Wie würden Sie insgesamt Ihre Lebensqualität während der letzten Woche einschätzen?
CL Item
sehr schlecht (1)
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2 (2)
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CL Item
4 (4)
CL Item
5 (5)
CL Item
6 (6)
CL Item
ausgezeichnet (7)
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