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16281

Beschreibung

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  1. 06-07-16 06-07-16 - Martin Dugas
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  3. 06-07-16 06-07-16 - Martin Dugas
  4. 07-07-16 07-07-16 - Martin Dugas
  5. 09-07-16 09-07-16 - Martin Dugas
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9 juli 2016

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Physician letter Internal Medicine

Deutsch

Physician letter Internal Medicine

1 Formulare  
  1. StudyEvent: StudyEvent 1
    1. Physician letter Internal Medicine
Anamnese
Beschreibung

Anamnese

Alias
UMLS CUI-1
C0262926
Einweisung
Beschreibung

Vorstellung in Ambulanz durch:

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0019993
Beschwerden seit dem
Beschreibung

Symptoms start date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1457887
UMLS CUI [1,2]
C0808070
Aufnahmegrund
Beschreibung

Aufnahme erfolgte bei

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0184666
UMLS CUI [1,2]
C0392360
Vorgeschichte bekannt
Beschreibung

Die ausführliche Vorgeschichte dürfen wir freundlicherweise als bekannt voraussetzen.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0262926
UMLS CUI [1,2]
C0205309
Exsikkose
Beschreibung

Exsikkose, Keine Nahrung und Flüssigkeit in den letzten 24 h

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011175
Synkope
Beschreibung

Syncope

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0039070
thorakale Beschwerden
Beschreibung

Chest pain

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0008031
retrosternale Schmerzen
Beschreibung

Retrosternal discomfort

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0857400
Rückenbeschwerden
Beschreibung

Wirbelsäulen-Beschwerden

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0004604
Orthopnoe
Beschreibung

Orthopnea

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0085619
Dyspnoe
Beschreibung

Dyspnea

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013404
Belastungsdyspnoe
Beschreibung

Dyspnea on exertion

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0231807
Hyperventilation
Beschreibung

Hyperventilation

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0020578
Palpitationen
Beschreibung

Palpitations

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0030252
Trockener Husten
Beschreibung

Ein trockener Husten ist seit längerem vorbekannt

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0850149
Husten mit Auswurf
Beschreibung

Ein produktiver Husten besteht seit einigen Tagen.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0239134
Infekt obere Atemwege
Beschreibung

Ein Infekt der oberen Atemwege besteht bereits seit einigen Tagen.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0225377
UMLS CUI [1,2]
C3714514
Antibiotische Vorbehandlung
Beschreibung

Eine antibiotische Vorbehandlung war bereits erfolgt.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2114338
Übelkeit
Beschreibung

Nausea

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0027497
Erbrechen
Beschreibung

häufiges Erbrechen

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0042963
Kolik
Beschreibung

kolikartige Beschwerden

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0232488
abdominelle Beschwerden
Beschreibung

Abdominal discomfort

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0232487
Hämatemesis
Beschreibung

Bluterbrechen

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0018926
Diarrhoe
Beschreibung

Diarrhea

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011991
Obstipation
Beschreibung

Constipation

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0009806
Miserere
Beschreibung

Koterbrechen

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0226888
Anurie
Beschreibung

Anuria

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0003460
systematischer Schwindel
Beschreibung

Vertigo

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0042571
unsystematischer Schwindel
Beschreibung

Dizziness

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0012833
Verwirrtheit
Beschreibung

Confusion

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0009676
Desorientiertheit
Beschreibung

zunehmende Desorientiertheit

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0233407
Angst
Beschreibung

Anxiety

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0003467
Panikreaktion
Beschreibung

Panic

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0030318
Unruhe
Beschreibung

Restlessness

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3887611
Schläfrigkeit
Beschreibung

Drowsiness

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013144
Nachtschweiss
Beschreibung

Night sweats

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0028081
Gewichtsverlust
Beschreibung

Weight decreased

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1262477
Nikotinabusus
Beschreibung

Ein jahrelanger Nikotinabusus ist vorbekannt.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2363943
Befund
Beschreibung

Befund

Alias
UMLS CUI-1
C0243095
Alter
Beschreibung

Age

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • Jahre
Alias
UMLS CUI [1]
C0001779
Jahre
Exsikkosezeichen
Beschreibung

Zeichen der Exsikkose mit stehenden Hautfalten, trockenen Schleimhäuten

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011175
Fieber
Beschreibung

fieberhafter Status mit Temperaturen über 38 °C

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0015967
Herzinsuffizienz
Beschreibung

Zeichen der Herzinsuffizienz mit prätibialen Ödemen

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0264722
Blutdruck
Beschreibung

RR

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0005823
Herzfrequenz
Beschreibung

Hf

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • /min
Alias
UMLS CUI [1]
C0018810
/min
Pulmo o.p.B.
Beschreibung

Pulmo: vesikuläres Atemgeräusch bds.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3160780
Atemgeräusch
Beschreibung

Respiratory Sounds

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0035234
O2%
Beschreibung

Sauerstoff-Sättigung

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • %
Alias
UMLS CUI [1]
C0483415
%
Abdomen Normalbefund
Beschreibung

Abdomen: Bauchdecken eindrückbar, Darmgeräusche vorhanden, keine Abwehrspannung, kein Druckschmerz, Nierenlager nicht klopfschmerzhaft. Leber und Milz nicht palpabel.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0000726
UMLS CUI [1,2]
C0205307
Abdomen Befund
Beschreibung

Finding of abdomen

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3661974
Neuro Normalbefund
Beschreibung

Neurologischer Befund: Pupillen mittelweit, prompt auf Licht reagierend, neurologische Untersuchung unauffällig.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1112287
Normalbefund in der körperlichen Untersuchung
Beschreibung

Physical examination normal

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0855737
Klinisches Bild
Beschreibung

Klinisches Bild

Alias
UMLS CUI-1
C2708283
stationäre Aufnahme unter klinischem Bild
Beschreibung

Reason for hospitalization

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1830395
TVT
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer TVT. Der klinische Befund zeigte Zeichen einer tiefen Beinvenenthrombose mit einer deutlichen Umfangsdifferenz der betroffenen Extremität. Sonographisch und Labordiagnostisch bestätigte sich der Befund bei erhöhten D-Dimeren. Die betroffene untere Extremität wurde mit einem Kompressionsverband behandelt.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0149871
Anämie
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Anämie. Labordiagnostisch bestätigte sich der Befund bei erniedrigten Hb-Wert.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0002871
Akuter Arterienverschluss
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem Bild eines akuten arteriellen Verschlusses. Die betroffene topographische Region war blass, die peripheren Pulse nicht tastbar, es bestanden Parästhesien und eine ausgeprägte Schmerzsymptomatik. Es erfolgte eine Analgesie, ausreichende Flüssigkeitssubstitution und nach Rücksprache mit Ihrer Gefäßchirurgischen Abteilung am gleichen Tag die Verlegung zur Embolektomie.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2062866
Dyspnoe
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Dyspnoe mit einer deutlich reduzierten Sauerstoffsättigung unter Raumluftatmung zuerst auf unserer Wachstation zur Monitorüberwachung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013404
Lungenembolie
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Lungenembolie zuerst auf unserer Wachstation. Radiologisch bestätigte sich die Diagnose einer Lungenembolie. Labordiagnostisch zeigte sich ein erhöhter D-Dimer Wert.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0034065
exazerbierte COPD
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer exazerbierten COPD.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0740304
Bronchitis
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Bronchitis.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0006277
Bronchopneumonie
Beschreibung

Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines fieberhaften Infektes und zunehmender Luftnot. Mittels klinischer, labor-chemischer und röntgenologischer Untersuchungen konnte eine Bronchopneumonie festgestellt werden. Es erfolgte eine antibiotische Behandlung, entsprechende Sauerstoffsubstitution und prophylaktische Heparinisierung, worunter sich der AZ besserte. Die Entzündungszeichen waren rückläufig.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0006285
Pneumonie
Beschreibung

Die notfallmäßige stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Lobärpneumonie zuerst auf unserer Wachstation zur Monitorüberwachung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0032285
Aspirationspneumonie
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Aspirationspneumonie. Eine Ruhedyspnoe mit einer Sauerstoffsättigung von weniger als 90 % unter Raumluft bestand bereits bei Aufnahme.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0032290
respiratorische Insuffizienz
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild respiratorischen Insuffizienz. Eine Ruhedyspnoe mit einer Sauerstoffsättigung von weniger als 90 % unter Raumluft bestand bereits bei Aufnahme.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0035229
Hyperglykämie
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Hyperglykämie bei entgleistem Diabetes mellitus. Initial wurde vom Rettungsdienst ein deutlich erhöhter BZ gemessen.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0020456
Hypoglykämie
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Hypoglykämie bei vorbekanntem Diabetes mellitus. Unter der Gabe von 5 % Glucoselösung und weiterer supportiver Therapie besserte sich der Befund. Die Blutzuckerwerte lagen dann im weiteren Verlauf weitgehendim zufriedenstellenden Bereich. Wir bitten um weitere Kontrollen der Blutzuckerwerte.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0020615
Insektenstich
Beschreibung

Die notfallmäßige stationäre Aufnahme erfolgte aufgrund einer allergischen Reaktion nach einem Insektenstich. Anamnestisch wird von einem Insektenstich bei Aufnahme berichtet. Anschließend kam es zu einer rasch progredienten Schwellung. Unter einer Therapie mit Kortikosteroiden und Antihistaminika konnte der Zustand gebessert werden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0021564
Allergische Reaktion
Beschreibung

Allergic Reaction

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1527304
Erysipel
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines Erysipels am XX Unterschenkel. Eine begrenzte Rötung am Unterschenkel geringfügig druckschmerzhaft mit Schwellung, Fieber bis XX war bereits am Aufnahmetag vorhanden. Therapeutisch erfolgte eine antibiotische Therapie mit XX sowie mit lokal entzündungshemmende Behandlung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0014733
Sepsis
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Sepsis. Bei Aufnahme bestand Dyspnoe bei fieberhaften klinischen Status und schlechten AZ. Die Entzündungswerte sind mit einem CRP von xxx mg/dl deutlich erhöht. In der Blutultur fanden sich xxx entsprechend sensibel auf die durchgeführte antibiotische Behandlung. Bei schlechtem AZ erfolgte unmittelbar eine antibiotische Therapie mit xxx später im Wechsel auf xxx und xxx. Im weiteren Verlauf kam es zu einer Besserung des AZ. Eine Hypokaliämie wurde entsprechend ausgeglichen. Die im stationären Verlauf gemessenen Blutdrücke lagen im normotensiven Bereich. Die Antibiose sollte noch bis zum xxx weiter fortgeführt werden. Da der Pat. hier vorwiegend bettlägerig war, haben wir zur Thromboseprophylaxe eine Behandlung mit niedermolekularen Heparinen durchgeführt.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0243026
Zystitis
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer Zystitis.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0010692
Nierenkolik
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer Nierenkolik. Wir begannen eine Therapie mit ausreichender sowohl oralen als auch parenteralen niederkalorischer Flüssigkeitszufuhr mit Analgetika-(Novaminsulfon) uns Spasmolytikazusatz (Buscopan), worunter sich der AZ besserte.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0152169
Pyelonephritis
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer Pyelonephritis. Klinisch und labordiagnostisch bestätigte sich der Befund. Die Entzündungsparameter waren entsprechend erhöht. Eine entprechende analgetische Behandlung brachte eine Besserung der Beschwerden. Es erfolgte eine antibiotische Behandlung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0034186
Urosepsis
Beschreibung

Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Urosepsis und progredienter AZ-Verschlechterung. Bei auffälligem U-Status und Leukozyturie zeigte sich später in der Blutkultur eine Keimbesiedelung, ursächlich ist daher von einer Sepsis a. e. i. R. eines Harnwegsinfektes auszugehen.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0149801
akuter Harnverhalt
Beschreibung

Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines akuten Harnverhaltes. Sonographisch bestätigte sich der Befund.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0341742
Niereninsuffizienz mit Oligourie
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer Niereninsuffizienz. Klinisch fand sich eine progredienten Oligurie bei zunehmenden peripheren Ödemen. Die initial erhöhten Retentionswerte und die entsprechende Klinik bestätigten die Diagnose.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1565489
muskuloskeletale Thoraxschmerzen
Beschreibung

Thoraxschmerzen muskuloskeletaler Ursache

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0476280
ACS
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte im Rahmen eines Myokardinfarkts.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0948089
Hypertensive Krise
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte nach Einweisung im Rahmen einer hypertensiven Krise mit deutlich erhöhten initialen RR-Werten über 180 mmHg systolisch. Im weiteren Verlauf konnten schließlich unter antihypertensiver Behandlung normotensive Werte erreicht werden. Eine weitere RR-LZ-Kontrolle, ggf. weitere Therapiekorrektur ist indiziert.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0020546
Hypotonie
Beschreibung

Hypotonie

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0020649
Synkope
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Synkope. Im Verlauf kam es unter kreislaufunterstützenden Maßnahmen und supportiver Therapie zu einer Besserung des Allgemeinzustandes.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0039070
Epistaxis
Beschreibung

Bei Aufnahme zeigte sich eine deutliche Epistaxis. Nach Tamponierung der beiden Nasenhaupthöhlen zeigte sich eine Sistierung der Blutung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0014591
Tachykardie
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer tachykarden Rhytmusstörung auf unserer Wachstation zur weiteren Stabilsierung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0039231
Bradykardie
Beschreibung

Bradykardie, Therapie mit Schrittmacher

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0428977
Dekompensierte Herzinsuffizienz
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer dekompensierten linksführenden Herzinsuffizienz zuerst auf unserer Wachstation zur Monitorüberwachung unter entsprechender Entwässerungs- und Sauerstofftherapie sowie prophylaktischer Heparinisierung. Im Verlauf konnte ein akuter Herzinfarkt klinisch und labordiagnostisch ausgeschlossen werden. Die Pat. verlor circa xxx Kg an Körpergewicht, aktuelles Gewicht um xxx Kg. Die Retentionswerte waren im Verlauf rückläufig. Die engmaschige Pulsoxymetrie-Kontrolle zeigte eine ausreichende Sauerstoffsättigung. In gegenüber dem Aufnahmezustand sicherlich gebessertem AZ erfolgte die Entlassung wieder in Ihre weitere hausärztliche Betreuung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0581377
Rechtsherzinsuffizienz
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer rechtsführenden Herzinsuffizienz zuerst auf unserer Wachstation zur Monitorüberwachung unter entsprechender Entwässerungs- und Sauerstofftherapie sowie prophylaktischer Heparinisierung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0235527
Linksherzinsuffizienz
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer dekompensierten linksführenden Herzinsuffizienz zuerst auf unserer Wachstation zur Monitorüberwachung unter entsprechender Entwässerungs- und Sauerstofftherapie sowie prophylaktischer Heparinisierung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0023212
Perikarditis
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Perikarditis zuerst auf unserer Wachstation zur Monitorüberwachung unter entsprechender analgetischer Behandlung sowie prophylaktischer Heparinisierung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0031046
Gastroenteritis
Beschreibung

Gastroenteritis

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0017160
obere GIT Blutung
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer akuten Anämie bei oberer gastrointestinaler Blutung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0041909
untere GIT Blutung
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen abdomineller Beschwerden bei unterer gastrointestinaler Blutung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0024050
abdominelle Beschwerden
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen abdomineller Beschwerden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0232487
Obstipation
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer Obstipation. Anamnestisch bestand seit einigen Tagen keine reguläre Stuhlfrequenz mehr. Im weiteren Verlauf zeigte sich unter der Gabe von Laxantien und stuhlregulierenden Maßnahmen eine Besserung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0009806
Ileus
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen eines Ileus. Anamnestisch bestand seit einigen Tagen keine reguläre Stuhlfrequenz mehr. Klinisch, sonographisch und radiologisch bestätigte sich der Befund.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1258215
Cholecystitis
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer Cholecystitis. Klinisch und sonographisch bestätigte sich der Befund. Die Entzündungsparameter waren entsprechend erhöht. Eine entprechende analgetische Behandlung brachte eine Besserung der Beschwerden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0008325
akute Pankreatitis
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer akuten Pankreatitis. Bei akut auftretenden Oberbauchbeschwerden bestätigte sich auch labordiagnostisch und klinisch die Diagnose mit erhöhten Lipasewerten. Eine entprechende analgetische Behandlung brachte eine Besserung der Beschwerden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0001339
chronische Pankreatitis
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer chronischen Pankreatitis. Bei bereits seit einem längeren Intervall bestehenden chronischen Oberbauchbeschwerden bestätigte sich auch labordiagnostisch und klinisch die Diagnose mit erhöhten Lipasewerten. Eine entprechende analgetische Behandlung brachte eine Besserung der Beschwerden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0149521
Divertikulitis
Beschreibung

Mittels einer Coloskopie konnte eine Divertikulitis festgestellt werden. Bei erhöhten Entzündungsparametern erhielt der Pat. eine Antibiose mit Metronidazol und Ciprofloxacin.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0012813
Schwindel
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines akut aufgetretenen Schwindelsymptomatik, Übelkeit, Erbrechen und allgemeiner AZ-Verschlechterung. Im Verlauf besserte sich unter supportiver Therapie und der Gabe von Antivertiginosa der Allgemeinzustand.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0012833
Synkope
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Synkope. Im Verlauf kam es unter kreislaufunterstützenden Maßnahmen und supportiver Therapie zu einer Besserung des Allgemeinzustandes. Zusammenfassend fanden wir keinen Hinweis auf eine rhythmogene oder behandlungsbedürftige kardiovaskuläre Synkope. Diagnostisch handelt es sich wohl am ehesten um eine orthostatische Dysregulationsstörung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0039070
cerebraler Krampfanfall
Beschreibung

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines cerebralen Krampfanfalls.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1540600
Migräne
Beschreibung

Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer zunehmender Cephalgie. Aufgrund der Klinik, der durchgeführten Diagnostik und der Vorgeschichte ist aktuell am ehesten von einem Migräneanfall auszugehen.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0149931
Schlaganfall
Beschreibung

Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines ischämischen Hirninfarktes.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0038454
TIA
Beschreibung

Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer TIA.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0007787
Alkoholintoxikation
Beschreibung

Die notfallmäßige stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Alkoholintoxikation zuerst auf unserer Wachstation zur Monitorüberwachung. Labordiagnostisch zeigte sich ein deutlich erhöhter Alkoholspiegel.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0001969
Alkoholentzug
Beschreibung

Die notfallmäßige stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer chronischen Alkoholkrankheit. Es erfolgte ein Tranxilium-Schema, worunter sich der AZ besserte.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0236663
Tablettenintoxikation
Beschreibung

Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer akuten Tablettenintoxikation zuerst auf unserer Wachstation zur Monitorüberwachung unter ausreichender niederkalorischer Flüssigkeitszufuhr, worunter sich der AZ stabilisierte.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013221
Hyperventilation
Beschreibung

Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung am ehesten im Rahmen einer Hyperventilation mit begleitender Symptomatik.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0020578
Parkinsonkrise
Beschreibung

Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Parkinsonkrise.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0235960
Allgemeine Therapie
Beschreibung

Allgemeine Therapie

Alias
UMLS CUI-1
C0039798
Bilanzierte Flüssigkeit
Beschreibung

bilanzierter Flüssigkeitsgabe

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0553741
Glukose 5%
Beschreibung

5 % Glucoselösung

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0976237
Diuretika
Beschreibung

adäquate Entwässerungstherapie

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0012798
Insulinperfusor
Beschreibung

Insulin pump

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1140609
vorlastsenkende Medikation
Beschreibung

Decreased ventricular preload

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0919824
PPI
Beschreibung

Protonenpumpenblocker

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0358591
Schmerztherapie / Schmerzmanagement
Beschreibung

Pain management

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0002766
Antivertiginosa
Beschreibung

Antivertigo preparations

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1874328
Heparinisierung
Beschreibung

prophylaktische Heparinisierung

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0019134
Antibiose ex iuvantibus
Beschreibung

Antibiotics

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0003232
gezielte Antibiose
Beschreibung

Antibiotics, targeted

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0003232
UMLS CUI [1,2]
C1521840
intravenöse Flüssigkeitsgabe
Beschreibung

intravenöse Flüssigkeitsgabe bei Exsikkose in den ersten 48 Stunden

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • Liter
Alias
UMLS CUI [1]
C1289919
Liter
Labor
Beschreibung

Labor

Alias
UMLS CUI-1
C0022885
Hämoglobin
Beschreibung

Hb

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • mg/dl
Alias
UMLS CUI [1]
C0518015
mg/dl
Ferritin
Beschreibung

Ferritin

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • ng/ml
Alias
UMLS CUI [1]
C0015879
ng/ml
Leukozyten
Beschreibung

Leukocytes

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • /ul
Alias
UMLS CUI [1]
C0023516
/ul
CRP
Beschreibung

CRP

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • md/dl
Alias
UMLS CUI [1]
C0201657
md/dl
Kalium
Beschreibung

Potassium

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • mmol/l
Alias
UMLS CUI [1]
C0202194
mmol/l
Kreatinin
Beschreibung

Creatinine

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • mg/dL
Alias
UMLS CUI [1]
C0201976
mg/dL
Alkohol
Beschreibung

alcohol

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • p.p.m.
Alias
UMLS CUI [1]
C0542492
p.p.m.
Herzinfarkt Troponin I
Beschreibung

Troponin I

Datentyp

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0920210
CK
Beschreibung

CK

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • U/l
Alias
UMLS CUI [1]
C0201973
U/l
CKMB
Beschreibung

CKMB

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • U/l
Alias
UMLS CUI [1]
C0523584
U/l
D-Dimer erhöht
Beschreibung

D-Dimer increased

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0855429
Haemoccult
Beschreibung

Hemoccult

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0696164
Stuhlkultur
Beschreibung

Stool culture

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0430414
stauungsbedingte Leberzirrhose
Beschreibung

Als Folge einer stauungsbedingten Leberzirrhose sehen wir die erhöhten Laborparameter.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0156195
alkoholische Leberzirrhose
Beschreibung

Desweiteren gibt es aufgrund der Enzymdiagnostik und anderer Laborparameter den Hinweis auf einen a. e. äthyltoxischen Leberschaden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0023891
Entzündungswerte rückläufig
Beschreibung

Im weiteren Verlauf waren die Entzündungsparameter im Blut rückläufig.

Datentyp

boolean

Kreatinin rückläufig
Beschreibung

Die anfangs vermehrt retinierten harnpflichtigen Substanzen bildeten sich zum Entlassungszeitraum zurück.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0201976
UMLS CUI [1,2]
C2003888
Diagnostik
Beschreibung

Diagnostik

Alias
UMLS CUI-1
C0430022
Duplex Sono Hals o.B.
Beschreibung

Die Duplexsonographie der hirnversorgenden Gefäße zeigte makroangiopathische Veränderungen jedoch keine hämodynamisch relevante Stenosen.

Datentyp

boolean

Marcumar Diagnostik o.B.
Beschreibung

Hinweise für eine kritische Blutung oder Tumorerkrankung fanden wir nicht (keine Mikrohämaturie, kein Hinweis für occultes Blut im Stuhl).

Datentyp

boolean

UKG
Beschreibung

Ultraschall-Echokardiographie

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0013516
OB-Sono
Beschreibung

Sonographie Abdomen

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0041618
UMLS CUI [1,2]
C0000726
Sonographie untere Extremität
Beschreibung

leg ultrasound

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1661765
LZ-EKG Sinusrhythmus
Beschreibung

Ein durchgehenden Sinusrhythmus konnten wir im Langzeit-EKG dokumentieren.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0430461
UMLS CUI [1,2]
C0232201
Langzeit-EKG
Beschreibung

Befund des Langzeit-EKGs

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0430461
Ergometrie Normalbefund
Beschreibung

Im Belastungs-EKG zeigte sich ohne relevante kardiale Medikation kein Hinweis auf eine belastungsabhängige Koronarinsuffizienz, bei Auftreten von weiterer Symptomatik sollte eine weitere kardiologische Diagnostik erfolgen.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0085143
UMLS CUI [1,2]
C0205307
LZ-RR Normalbefund
Beschreibung

Im Langzeit-RR fand sich ein normotensiv eingestelltes RR-Verhalten mit entsprechenden Dipping.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1282173
UMLS CUI [1,2]
C0205307
LZ-RR
Beschreibung

Langzeit-Blutdruckmessung

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1282173
CCT
Beschreibung

CT Schädel

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3515744
CT-Thorax
Beschreibung

Chest CT

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0202823
CT Abdomen
Beschreibung

CT Abdomen

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0412620
Gastroskopie Normalbefund
Beschreibung

Die Gastroskopie ergab einen unauffälligen Befund.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0239709
Gastroskopie
Beschreibung

Gastroskopie-Befund

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0017195
Coloskopie Normalbefund
Beschreibung

Die Coloskopie war unauffällig, es konnte kein Polyp, Stenose oder entzündliche Veränderungen nachgewiesen werden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0239081
Coloskopie
Beschreibung

Coloskopie-Befund

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0009378
Coloskopie nur eingeschänkt möglich
Beschreibung

Eine Coloskopie war nur eingeschränkt möglich.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0399625
Keine Indikation für weitere Hohlraumdiagnostik
Beschreibung

Für eine weitere Hohlraumdiagnostik besteht zum jetzigen Zeitpunkt keine Indikation.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0014245
UMLS CUI [1,2]
C1444655
Histologie folgt
Beschreibung

Der histologische Befund steht noch aus und wird nachgereicht.

Datentyp

boolean

Lungenfunktion
Beschreibung

Pulmonary function tests

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0024119
Lungenfunktion starke Einschränkung, pulmologische Anbindung empfohlen
Beschreibung

Der Lungenfunktionstest zeigt eine starke Einschränkung, so dass wir eine ergänzende pulmologische Anbindung empfehlen.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0476405
Herz
Beschreibung

Herz

Alias
UMLS CUI-1
C0018787
Rechtsherzinsuffzienz
Beschreibung

Es bestanden Rechtsherzinsuffizienzzeichen.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0235527
Exsikkose
Beschreibung

Eine Exsikkose bestand bereits seit einigen Tagen.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011175
Hinweis auf KHK
Beschreibung

In Anbetracht der EKG-Dynamik und der Vorgeschichte gehen wir von einer relevanten KHK aus.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0010068
UMLS CUI [1,2]
C0332147
Indikation für Schrittmacher-Implantation
Beschreibung

Die Zusammenschau der Befunde des Langzeit-EKG und der weiteren Diagnostik bestätigte die Indikation zur SM-Implantation.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0189842
UMLS CUI [1,2]
C3872529
NSTEMI
Beschreibung

Labordiagnostisch und klinisch zeigte sich ein NSTEMI.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3537184
STEMI
Beschreibung

Labordiagnostisch und klinisch zeigte sich ein STEMI.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1536220
Ausschluss Herzinfarkt
Beschreibung

Labordiagnostisch und klinisch konnte ein Herzinfarkt ausgeschlossen werden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3669032
Hypertonie
Beschreibung

Bei hypertensiven RR-Werten erfolgte eine Korrektur der medikamentöse Einstellung mit Antihypertensiva.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0020538
Hypotonie
Beschreibung

Bei Neigung zur Hypotonie wurde die initiale antihypertensive Medikation reduziert. Ggf ist eine weitere Dosisanpassung erforderlich.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0020649
VHF mit Konversion in Sinusrhythmus
Beschreibung

Im weiteren Verlauf kam es zu einer Spontankonversion in einen Sinusrhythmus.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0741279
Nach Kardioversion Sinusrhythmus
Beschreibung

Durch elektrische Kardioversion konnte ein Sinusrhythmus wiederhergestellt werden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0419056
Besserung der Schmerzen
Beschreibung

Unter entsprechender analgetischer Behandlung besserten sich die Beschwerden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2712015
Besserung der Thorax Schmerzen
Beschreibung

Chest pain reduced

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0008031
UMLS CUI [1,2]
C1301771
Blutdruck normalisiert
Beschreibung

Im weiteren Verlauf konnten schließlich normotensive Werte erreicht werden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2712122
Indikation Marcumar bei Vorhofflimmern
Beschreibung

Bei intermittierendem Vorhofflimmern liegt eine Indikation zur Marcumarisierung vor.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0918269
UMLS CUI [1,2]
C0004238
Marcumar für 4 Wochen
Beschreibung

Die vorbestehende orale Antikoagulation mit Marcumar sollte noch mind. 4 Wochen fortgeführt werden. Nach 4 Wochen sollte eine LZ-EKG Kontrolle erfolgen. Sollte ein durchgehender Sinusrhythmus dann vorliegen, könnte die orale Antikoagulation mit Marcumar abgesetzt werden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0918269
UMLS CUI [1,2]
C1442465
Marcumar nach Coronarangiographie
Beschreibung

Eine orale Antikoagulation sollte im Anschluss nach der weiteren invasiven kardialen Diagnostik erfolgen.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0918269
UMLS CUI [1,2]
C0687676
UMLS CUI [1,3]
C0085532
Keine Indikation für Coronarangiographie
Beschreibung

Bei beschwerdefreien Patienten mit bekannter KHK sahen wir auch in Hinblick auf die Aetas keine Indikation für eine direkte Verlegung zur Koronarangiographie.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0085532
UMLS CUI [1,2]
C1997345
Termin für Coronarangiographie
Beschreibung

Coronary angiography date

Datentyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0085532
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Blut und Gerinnung
Beschreibung

Blut und Gerinnung

Alias
UMLS CUI-1
C0018943
Anämie
Beschreibung

Die notfallmäßige stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Anämie.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0002871
renale Anämie
Beschreibung

Die notfallmäßige stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer vorbekannten renalen Anämie.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1142276
Keine EK nötig
Beschreibung

EK Gabe war nicht notwendig

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2316467
UMLS CUI [1,2]
C1611645
Anzahl EKs
Beschreibung

Anzahl transfundierter Erythrozytenkonzentrate

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2598031
Nephrologische Vorstellung zur weiteren Diagnostik
Beschreibung

Eine nephrologische Vorstellung zur weiteren Diagnostik (Uroflowmetrie) und ggf. Erythropoetinbehandlung sollte noch erfolgen.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0583995
INR
Beschreibung

INR

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0525032
Thrombophilie-Screening
Beschreibung

Thrombophilia screening

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1277720
Marcumar Therapiedauer
Beschreibung

Marcumar duration

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • Monate
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0918269
UMLS CUI [1,2]
C0449238
Monate
Gastrointestinales System
Beschreibung

Gastrointestinales System

Alias
UMLS CUI-1
C0012240
Ausschluss obere GIT Blutung
Beschreibung

Eine obere gastrointestinale Blutung konnte ausgeschlossen werden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0041909
UMLS CUI [1,2]
C1277606
Gabe von Verdauungsenzymen mit Besserung
Beschreibung

Unter der Gabe von Verdauungsenzymen zeigte sich eine deutliche Besserung der Diarrhoe.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0544420
UMLS CUI [1,2]
C0679864
Antidiabetika pausiert bei Nahrungskarenz
Beschreibung

Bei zwischenzeitlicher Nahrungskarenz haben wir die orale antidiabetische Behandlung pausiert, später in geringerer Dosierung wieder aufgenommen.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0935929
UMLS CUI [1,2]
C1550010
PEG
Beschreibung

Perkutane endoskopische Gastrostomie

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0014370
Gastroskopie im Intervall
Beschreibung

Endoscopy of stomach later

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0017195
UMLS CUI [1,2]
C1272706
Ausschluss untere GIT Blutung
Beschreibung

Im Verlauf zeigte sich kein Hinweis für eine untere gastrointestinale Blutung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0024050
UMLS CUI [1,2]
C1277606
Therapie der Obstipation
Beschreibung

Unter entsprechenden abführenden Maßnahmen besserte sich die zu Beginn bestehende Obstipation.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1300313
Antibiose bei Divertikulitis
Beschreibung

Antibiotic therapy of diverticulitis

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0338237
UMLS CUI [1,2]
C0012813
Besserung der Beschwerden unter Nahrungskarenz
Beschreibung

Im Verlauf kam es unter kreislaufunterstützenden Maßnahmen, der Gabe von Protoenpumpenhemmern, Nahrungskarenz und abführenden Maßnahmen zu einer langsamen Besserung des Allgemeinzustandes.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2986411
UMLS CUI [1,2]
C0015663
Kontroll-Coloskopie
Beschreibung

Es sollte im Falle einer benignen Histologie eine Kontrollcoloskopie durchgeführt werden, hierzu wäre eine stationäre Vorstellung bei uns möglich.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0588165
Coloskopie im Intervall
Beschreibung

Eine Coloskopie im Intervall sollten noch durchgeführt werden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0009378
UMLS CUI [1,2]
C1272706
Kapselendoskopie oder MDP empfohlen
Beschreibung

Eine weitere Abklärung mittels Kapselendoskopie oder Magen-Darm-Passage wäre bei weiteren Beschwerden ggf. sinnvoll.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1721048
Ascites Gewichtsverlust durch Diuretika
Beschreibung

Ascites reduced with diuretics

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • kg
kg
Ascitespunktion
Beschreibung

Drainage of ascites

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • Liter
Alias
UMLS CUI [1]
C0405789
Liter
Diuretische Therapie bei Aszites
Beschreibung

Unter diuretischer Therapie mit einem Schleifen- und einem kaliumsparenden Diuretikum konnte eine ausreichende Ausscheidung erzielt werden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0003962
UMLS CUI [1,2]
C0948575
exokrine Pankreasinsuffizienz
Beschreibung

Zusammenfassend ist von einer Diarrhoe im Rahmen einer exokrinen Pankreasinsuffizienz auszugehen.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0267963
Zeichen von Pankreasinsuffizienz, Therapie mit Enzymen
Beschreibung

Aufgrund des Bekanntwerdens der Hinweise für eine exokrine Pankreasinsuffizienz wurde substitutiv mit Pankreasenzympräparaten behandelt, worauf es prompt zu einer deutlichen Besserung der Stuhlfrequenzen und der Stuhlkonsistenz kam.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0544420
UMLS CUI [1,2]
C0087111
Diabetes
Beschreibung

Diabetes

Alias
UMLS CUI-1
C0011849
BZ initial
Beschreibung

BZ initial durch Rettungsdienst gemessen

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • mg/dl
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0337438
UMLS CUI [1,2]
C0205265
mg/dl
BZ Monitoring
Beschreibung

Es erfolgte eine engmaschige Kontrolle des Blutzuckers.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3669205
orales Antidiabetikum
Beschreibung

Unter der Behandlung mit oralen Antidiabetika lagen die BZ Werte weitgehend im zufriedenstellenden Bereich.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0935929
UMLS CUI [1,2]
C1527415
Mischinsulin
Beschreibung

Unter der Behandlung mit einem Mischinsulin lagen die Werte weitgehend im zufriedenstellenden Bereich.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0356369
Insulintherapie
Beschreibung

Unter einer konventionellen Insulintherapie besserte sich der Befund und die BZ-Werte lagen weitgehend im zufriedenstellenden Bereich.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0557978
Blutzuckerwerte
Beschreibung

Blood Glucose

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0005802
Niere
Beschreibung

Niere

Alias
UMLS CUI-1
C0022646
HWI
Beschreibung

Harnwegsinfekt

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0042029
Substitution bei Hypokaliämie
Beschreibung

Bei Hypokaliämie erfolgte eine entsprechende Substitution u. a. mit einer kaliumreichen Diät. Unter Substitution stieg der Kaliumwert deutlich an.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0020621
UMLS CUI [1,2]
C1706204
Substitution bei Hyponatriämie
Beschreibung

Die zu Beginn bestehende Hyponatriämie wurde therapeutisch durch NaCL Substitution ausgeglichen. Die Serumkonzentration des Na. zeigte eine ansteigende Tendenz.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0020625
UMLS CUI [1,2]
C1706204
Oligoanurie
Beschreibung

Oligoanuria

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1963924
ZNS
Beschreibung

ZNS

Alias
UMLS CUI-1
C3714787
Synkope ohne kardiovaskuläre Ursache
Beschreibung

Zusammenfassend fanden wir keinen Hinweis auf eine rhythmogene oder behandlungsbedürftige kardiovaskuläre Synkope. Diagnostisch handelt es sich wohl am ehesten um eine orthostatische Dysregulationsstörung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3203485
Keine Schmerztherapie
Beschreibung

Über Schmerzen klagte der Patient aktuell nicht, so dass wir auch keine dauerhafte Schmerztherapie zum jetzigen Zeitpunkt begonnen haben.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0234225
Schmerztherapie
Beschreibung

Es wurde eine entsprechende analgetische Behandlung durchgeführt. Hierunter besserten sich im Verlauf die Beschwerden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0002766
Stroke Therapie
Beschreibung

Stroke therapy

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0872085
TIA Therapie
Beschreibung

TIA therapy

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0007787
UMLS CUI [1,2]
C0039798
Keine weiteren Synkopen
Beschreibung

Im Verlauf traten keine weiteren Synkopen mehr auf.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0039070
UMLS CUI [1,2]
C0332197
Ambulante Vorstellung
Beschreibung

Visit, outpatient

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0545084
Lunge
Beschreibung

Lunge

Alias
UMLS CUI-1
C0024109
Ruhedyspnoe
Beschreibung

Der Untersuchungsbefund bei Aufnahme zeigte eine Ruhedyspnoe.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0743330
Aspiration
Beschreibung

Es fand sich der klinische Hinweis auf eine präklinisch stattgefundene Aspiration mit den Zeichen einer Bronchopneumonie.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0700198
Husten
Beschreibung

Ein chronischer Reizhusten bei einem Infekt der oberen Luftwege ist bereits seit einigen Tagen vorhanden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0010200
Exsikkose
Beschreibung

Weiterhin bestanden ausgeprägte Exsikkosezeichen.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011175
Fieber
Beschreibung

Fieber bis

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • °C
Alias
UMLS CUI [1]
C0015967
°C
SPO2 Normalbefund
Beschreibung

Eine engmaschige SpO2-Kontrolle zeigte eine gute Sauerstoffsättigung unter Raumluft.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0428179
UMLS CUI [1,2]
C0205307
SpO2 unter 90%
Beschreibung

Die schlechte Sauerstoffsättigung bestätigte eine bereits initial bestehende respiratorischen Insuffizienz. Die Sauerstoffsättigung lag bei Rauluftatmung deutlich unter 90 %.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0746961
SpO2
Beschreibung

O2-Sättigung unter Raumluft

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • %
Alias
UMLS CUI [1]
C0428179
%
respiratorische Insuffizienz
Beschreibung

Eine BGA-Stufenstestes bestätigte eine permanente respiratorische Insuffizienz.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0035229
endotracheales Sputum
Beschreibung

Unter laryngoskopischer Sicht wurde endotracheal eitriges Trachealsekret abgesaugt.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0038056
UMLS CUI [1,2]
C0599554
kein Sputum
Beschreibung

Eine Sputumbakteriologie konnte nicht gelingen. Endotracheales Absaugen wurde vom Patienten abgelehnt.

Datentyp

boolean

Atemtherapie
Beschreibung

Adjuvant erfolgte eine Atemtherapie und eine mukolytische Therapie.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0035239
Kortisontherapie bei Bronchospastik
Beschreibung

Ferner führten wir eine Cortisonstosstherapie bei deutlicher Bronchospastik durch. Zur Streßulkusprophylaxe unter Cortisontherapie erfolgte eine Behandlung mit einem PPI-Hemmer. Reizhusten und Bronchospastik besserten sich unter Cortisontherapie rasch.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0010137
UMLS CUI [1,2]
C0006266
Antibiose
Beschreibung

Antibiotics

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0003232
Pleurapunktion
Beschreibung

Pleurapunktion erfolgte, punktiert wurden:

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • Liter
Alias
UMLS CUI [1]
C0189477
Liter
Zytologie von Pleurapunktion
Beschreibung

Cytology pleural effusion

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1405125
UMLS CUI [1,2]
C0010819
Krankheitsverlauf
Beschreibung

Clinical course

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0449259
Lungenembolie
Beschreibung

Radiologisch bestätigte sich die Diagnose einer Lungenembolie.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0034065
Infektallergische Ursache
Beschreibung

Die Klinik bei akuter Infektion der oberen Luftwege spricht für eine infektallergische Komponente.

Datentyp

boolean

Pleuraerguss
Beschreibung

Sowohl radiologisch als auch sonographisch bestätigte sich der Verdacht eines Pleuraergußes.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0494685
exazerbierte COPD
Beschreibung

Es bestanden klinische Zeichen einer exazerbierte COPD, die sich auch im Röntgenbild der Lunge bestätigten.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0740304
Bronchopneumonie
Beschreibung

Es bestanden klinische Zeichen einer Bronchopneumonie, die sich auch im Röntgenbild der Lunge bestätigten.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0006285
Lobärpneumonie
Beschreibung

Es bestanden klinische Zeichen einer Lobärpneumonie, die sich auch im Röntgenbild der Lunge bestätigten.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0032300
Aspirationspneumonie
Beschreibung

Es bestanden klinische Zeichen einer Aspirationspneumonie, die sich auch im Röntgenbild der Lunge bestätigten.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0032290
Procedere
Beschreibung

Procedere

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2700391
Psychiatrie
Beschreibung

Psychiatrie

Alias
UMLS CUI-1
C0033873
Verlegung in psychiatrische Klinik empfohlen
Beschreibung

Von unserem psychiatrischen Konsilarzt wurde eine Verlegung in eine geschlossene psychiatrische Klinik empfohlen.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0850340
UMLS CUI [1,2]
C2964444
Suizidgefahr
Beschreibung

At risk for suicide

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0563664
Tranxilium
Beschreibung

Es erfolgte eine Entgiftungstherapie mit Tranxilium in ausschleichender Dosierung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0733623
Der Patient drohte mit körperlicher Gewalt.
Beschreibung

Patient threat violence

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0749385
UMLS CUI [1,2]
C0476480
Keine Entzugssymptomatik
Beschreibung

Zum Entlassungszeitpunkt bestanden keinerlei Entzugssymptome mehr.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0087169
UMLS CUI [1,2]
C0332197
Patient psychotisch
Beschreibung

Insbesondere zeigte der Patient eine zunehmend psychotische Symptomatik.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0459435
Patient im Verlauf psychisch unauffällig
Beschreibung

Es traten während des stat. Aufenhaltes keine psychischen Auffälligkeiten auf.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0229993
UMLS CUI [1,2]
C0205307
starke Entzugssymptomatik
Beschreibung

Im weiteren stationären Verlauf zeigte sich eine stärkere Entzugssymptomatik.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0087169
UMLS CUI [1,2]
C0205082
Patient verweigert Maßnahmen
Beschreibung

Alle vorgeschlagenen medizinischen Maßnahmen wurden verweigert.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0040809
Langzeittherapie
Beschreibung

Eine Langzeittherapie ist sicher indiziert.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0023977
Verhaltenstherapie
Beschreibung

Interkurrent ist eine verhaltenspsychoterapeutische Maßnahme sinnvoll.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0004933
Epikrise
Beschreibung

Epikrise

Alias
UMLS CUI-1
C0743221
Verschlechterung von Cor und Pulmo
Beschreibung

Trotz aller auf die Diagnose optimierten Maßnahmen verschlechterte sich der Zustand, die respiratorische und Kreislaufsituation sukzessive.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0679397
Patient komatös
Beschreibung

In den letzten Stunden seines stationären Aufenthaltes war der Patient tief komatös und ohne Schmerzperzeption.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0009421
Todesdatum
Beschreibung

Patient verstarb am ... um ...

Datentyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1]
C1148348
Todesursache
Beschreibung

Cause of Death

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0007465
Patientenverfügung
Beschreibung

Advance Directives

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0001683
Wir bedauern den unglücklichen Verlauf.
Beschreibung

regrettable clinical course

Datentyp

boolean

Konsil
Beschreibung

Konsil

Alias
UMLS CUI-1
C0009818
Konsil Neurologie
Beschreibung

Konsilarzt Neurologie empfiehlt

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2090913
Konsil Chirurgie
Beschreibung

Konsilarzt Chirurgie empfiehlt

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1369713
Konsil Psychiatrie
Beschreibung

Konsilarzt Psychiatrie empfiehlt

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1548378
Konsil HNO
Beschreibung

Konsilarzt HNO empfiehlt

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2107774
Elektive Cholecystektomie
Beschreibung

Es ist eine elektive Cholecystektomie vorgesehen, Terminvereinbahrung sollte in der chirurgischen Sprechstunde des Hauses erfolgen.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0580724
Verlauf
Beschreibung

Verlauf

Alias
UMLS CUI-1
C0449259
AZ gebessert
Beschreibung

Weiterhin besserte sich unter den kreislaufunterstützenden Maßnahmen und supportiver Therapie der Allgemeinzustandes deutlich.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1142435
UMLS CUI [1,2]
C0184511
Röntgenbild der Lunge gebessert
Beschreibung

Im Röntgenbild der Lunge deutliche Besserung des Befundes.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0581647
UMLS CUI [1,2]
C0184511
Pulsoxymetrie gute Sättigung
Beschreibung

Die engmaschige Pulsoxymetrie-Kontrolle zeigte eine ausreichende Sauerstoffsättigung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0853673
Restascites
Beschreibung

Bei Entlassung bestand ein geringer Restascites.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0003962
UMLS CUI [1,2]
C1609982
Stressulcusprophylaxe
Beschreibung

Zur Stressulkusprophylaxe erhielt der Patient hier einen Protonenpumpenhemmer.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0400807
UMLS CUI [1,2]
C0199176
Keine Besserung unter Antibiose
Beschreibung

Im weiteren Verlauf kommt es bei erhöhten Entzündungsparametern unter antibiotischer Behandlung zu keiner Besserung des klinischen Status.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0003232
UMLS CUI [1,2]
C3242229
Besserung unter Antibiose
Beschreibung

Im weiteren Verlauf kommt es bei erhöhten Entzündungsparametern unter antibiotischer Behandlung zu einer wesentlichen Besserung des klinischen Status.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0003232
UMLS CUI [1,2]
C1704419
Entfiebert
Beschreibung

Eine Besserung zeigte sich auch hinsichtlich der Entfieberung.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0015967
UMLS CUI [1,2]
C0205216
Entzündungsparameter besser
Beschreibung

Erfreulicherweise zeigte sich ein Rückgang der Entzündungsparameter.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2225262
Tetanus
Beschreibung

Tetanus

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0199807
Perfusor
Beschreibung

Perfusor

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0262816
ZVK Anlage
Beschreibung

Aufgrund der bestehenden progredienten AZ-Verschlechterung und bei sehr schlechten peripheren Venenverhältnissen erfolgte eine ZVK-Anlage.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3521108
initialer ZVD
Beschreibung

Central venous pressure, initial

Datentyp

float

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0428640
UMLS CUI [1,2]
C0205265
letzter ZVD
Beschreibung

Central venous pressure, last

Datentyp

float

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0428640
UMLS CUI [1,2]
C1517741
Aktuelles Gewicht
Beschreibung

Aktuelles Gewicht nach diuretischer Behandlung

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • kg
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0005910
UMLS CUI [1,2]
C1517741
kg
Gewicht bei Aufnahme
Beschreibung

Body Weight on admission

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • kg
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0005910
UMLS CUI [1,2]
C0457453
kg
Gewichtsdifferenz
Beschreibung

Weight difference

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • kg
Alias
UMLS CUI [1]
C3699377
kg
Thromboseprophylaxe
Beschreibung

Prophylaxis of thrombosis

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0199242
BZ Werte im Normbereich
Beschreibung

Auch die BZ-Werte lagen weitgehend im zufriedenstellenden Bereich.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0580545
Medikation
Beschreibung

medication

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0013227
auf folgende Medikation wurde verzichtet
Beschreibung

Discontinued medication

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0558681
Dauer parenterale Ernährung
Beschreibung

Parenterale Ernährung über ... Tage

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • Tage
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030547
UMLS CUI [1,2]
C0449238
Tage
Kostaufbau komplikationslos
Beschreibung

Der orale Kostaufbau gestalte sich komplikationslos.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1258068
Mobilisation und Sozialdienst
Beschreibung

Mobilisation und Sozialdienst

Mobilisation
Beschreibung

Mobilization

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0300926
Pflegestufe
Beschreibung

Level of care

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1547668
Folgende Hilfsmittel wurden bestellt
Beschreibung

Assistive devices

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0036605
Betreuung erfolgt durch Angehörige (Name Tel:).
Beschreibung

Patient representatives

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0030701
Es wurde eine gerichtliche Betreuung durch das Amtsgericht beantragt.
Beschreibung

Legal guardian requested

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0023226
Kontakt mit Gesundheitsamt zur Klärung häusliche Lage
Beschreibung

Mit dem Gesundheitsamt ist zur weiteren Klärung der Sachlage Kontakt aufgenommen worden. Nach Entlassung wird sich der entsprechende Mitarbeiter des Amtes an den Patienten wenden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1273803
Langzeitbehandlung Anmeldung erfolgt
Beschreibung

Die Anmeldung für eine Langzeittherapie ist durchgeführt worden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0023977
Rehabilitation
Beschreibung

Rehabilitation

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0034991
Aufklärung und Entlassung
Beschreibung

Aufklärung und Entlassung

Aufklärung Angehörige
Beschreibung

Education of family

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0150577
Marcumarpass ausgehändigt, Aufklärung über Nebenwirkungen
Beschreibung

Der Marcumarpass wurde ausgehändigt, eine Aufklärung über die möglichen Nebenwirkungen ist ausführlich erfolgt.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0031444
UMLS CUI [1,2]
C0030688
Procedere
Beschreibung

Procedere

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2700391
Verlegung in andere Klinik:
Beschreibung

Referral to clinic

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0420581
Rückübernahme möglich
Beschreibung

Wir bedanken uns für die prompte und problemlose Übernahme und stehen bereit zur Rückaufnahme.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030700
UMLS CUI [1,2]
C0332149
Verlegung in Psychiatrie mit Polizei
Beschreibung

Nach Rücksprache mit dem diensthabenden Kollegen erfolgte die Verlegung in psychotischem Zustand in Ihre Klinik zu weiteren Behandlungsmaßnahmen. Da sich gegen diese Maßnahme widersetzt wurde erfolgte eine polizeiliche Begleitung gemäß Freiheitsentzugsgesetz.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0420390
UMLS CUI [1,2]
C0085098
Rehabilitation
Beschreibung

Rehabilitation

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0034991
Procedere
Beschreibung

Procedere

Alias
UMLS CUI-1
C2700391
Labor-Kontrolluntersuchungen
Beschreibung

Lab controls

Datentyp

text

Diagnostik
Beschreibung

Diagnostic procedures

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0430022
Therapie
Beschreibung

Therapeutic procedures

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0087111
Vorstellung
Beschreibung

Referral

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0034927
Nikotinentwöhnung
Beschreibung

Wir empfehlen dem Pat. mit dem Rauchen aufzuhören

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0028047
Selbsthilfegruppe
Beschreibung

Wir empfehlen eine umgehende Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0424946
Diät
Beschreibung

Diet

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0012155
Wirkstoffgleiche Präparate können verwendet werden
Beschreibung

Selbstverständlich können auch wirkstoffgleiche Präparate anderer Hersteller verwendet werden.

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0085155
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Ähnliche Modelle

Physician letter Internal Medicine

1 Formulare
  1. StudyEvent: StudyEvent 1
    1. Physician letter Internal Medicine
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Anamnese
C0262926 (UMLS CUI-1)
Item
Einweisung
text
C0019993 (UMLS CUI [1])
einweisung
Code List
Einweisung
CL Item
Die stationäre Einweisung erfolgte durch den Notarzt. (NAW)
C0586803 (UMLS CUI-1)
CL Item
Die stationäre Einweisung erfolgte durch den Rettungsdienst. (RTW)
C0030450 (UMLS CUI-1)
CL Item
Die stationäre Einweisung erfolgte durch den NFD. (NFD)
CL Item
Die stationäre Einweisung erfolgte durch den Hausarzt. (HA)
CL Item
Der Patient stellte sich selbst in unserer Ambulanz vor. (selbst)
CL Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte nach Rückverlegung nach Durchführung einer PTCA. (Rückverlegung nach PTCA)
Symptoms start date
Item
Beschwerden seit dem
date
C1457887 (UMLS CUI [1,1])
C0808070 (UMLS CUI [1,2])
Reason for admission
Item
Aufnahmegrund
text
C0184666 (UMLS CUI [1,1])
C0392360 (UMLS CUI [1,2])
Medical history known
Item
Vorgeschichte bekannt
boolean
C0262926 (UMLS CUI [1,1])
C0205309 (UMLS CUI [1,2])
Dehydration
Item
Exsikkose
boolean
C0011175 (UMLS CUI [1])
Item
Synkope
text
C0039070 (UMLS CUI [1])
Synkope
Code List
Synkope
CL Item
Vorbekannt war ein Sturzereignis aufgrund einer Synkope mit kurzfristiger Bewußtlosigkeit. (Synkope nur internistische Behandlung, keine Chirurgie)
CL Item
Vorbekannt ist ein Sturz aufgrund einer Synkope, als Verletzung ist dabei eine Schädelprellung aufgetreten. Die Erstversorgung erfolgte zunächst in unserer chirurgischen Ambulanz. Eine Fraktur konnte dort ausgeschlossen werden. Die Übernahme erfolgte anschließend auf unsere Abteilung zur Abklärung der Sturzursache. (Synkope Schädelprellung Abklärung Chirurgie, dann Übernahme)
CL Item
Vorbekannt ist ein Sturz aufgrund einer Synkope, als Verletzung ist dabei eine Prellung aufgetreten. Die Erstversorgung erfolgte zunächst in unserer chirurgischen Ambulanz. Eine Fraktur konnte dort ausgeschlossen werden. Die Übernahme erfolgte anschließend auf unsere Abteilung zur Abklärung der Sturzursache. (Synkope Prellung Abklärung Chirurgie, dann Übernahme)
Chest pain
Item
thorakale Beschwerden
boolean
C0008031 (UMLS CUI [1])
Retrosternal discomfort
Item
retrosternale Schmerzen
boolean
C0857400 (UMLS CUI [1])
Back Pain
Item
Rückenbeschwerden
boolean
C0004604 (UMLS CUI [1])
Orthopnea
Item
Orthopnoe
boolean
C0085619 (UMLS CUI [1])
Dyspnea
Item
Dyspnoe
boolean
C0013404 (UMLS CUI [1])
Dyspnea on exertion
Item
Belastungsdyspnoe
boolean
C0231807 (UMLS CUI [1])
Hyperventilation
Item
Hyperventilation
boolean
C0020578 (UMLS CUI [1])
Palpitations
Item
Palpitationen
boolean
C0030252 (UMLS CUI [1])
Dry cough
Item
Trockener Husten
boolean
C0850149 (UMLS CUI [1])
Productive cough
Item
Husten mit Auswurf
boolean
C0239134 (UMLS CUI [1])
Upper airway infection
Item
Infekt obere Atemwege
boolean
C0225377 (UMLS CUI [1,1])
C3714514 (UMLS CUI [1,2])
Previous antibiotic therapy
Item
Antibiotische Vorbehandlung
boolean
C2114338 (UMLS CUI [1])
Nausea
Item
Übelkeit
boolean
C0027497 (UMLS CUI [1])
Vomiting
Item
Erbrechen
boolean
C0042963 (UMLS CUI [1])
Abdominal colic
Item
Kolik
boolean
C0232488 (UMLS CUI [1])
Abdominal discomfort
Item
abdominelle Beschwerden
boolean
C0232487 (UMLS CUI [1])
Hematemesis
Item
Hämatemesis
boolean
C0018926 (UMLS CUI [1])
Diarrhea
Item
Diarrhoe
boolean
C0011991 (UMLS CUI [1])
Constipation
Item
Obstipation
boolean
C0009806 (UMLS CUI [1])
Fecal vomitus
Item
Miserere
boolean
C0226888 (UMLS CUI [1])
Anuria
Item
Anurie
boolean
C0003460 (UMLS CUI [1])
Vertigo
Item
systematischer Schwindel
boolean
C0042571 (UMLS CUI [1])
Dizziness
Item
unsystematischer Schwindel
boolean
C0012833 (UMLS CUI [1])
Confusion
Item
Verwirrtheit
boolean
C0009676 (UMLS CUI [1])
Disorientation
Item
Desorientiertheit
boolean
C0233407 (UMLS CUI [1])
Anxiety
Item
Angst
boolean
C0003467 (UMLS CUI [1])
Panic
Item
Panikreaktion
boolean
C0030318 (UMLS CUI [1])
Restlessness
Item
Unruhe
boolean
C3887611 (UMLS CUI [1])
Drowsiness
Item
Schläfrigkeit
boolean
C0013144 (UMLS CUI [1])
Night sweats
Item
Nachtschweiss
boolean
C0028081 (UMLS CUI [1])
Weight decreased
Item
Gewichtsverlust
boolean
C1262477 (UMLS CUI [1])
Nicotine abuse
Item
Nikotinabusus
boolean
C2363943 (UMLS CUI [1])
Item Group
Befund
C0243095 (UMLS CUI-1)
Age
Item
Alter
integer
C0001779 (UMLS CUI [1])
Dehydration signs
Item
Exsikkosezeichen
boolean
C0011175 (UMLS CUI [1])
Fever
Item
Fieber
boolean
C0015967 (UMLS CUI [1])
Chronic heart failure
Item
Herzinsuffizienz
boolean
C0264722 (UMLS CUI [1])
RR
Item
Blutdruck
text
C0005823 (UMLS CUI [1])
Heart rate
Item
Herzfrequenz
integer
C0018810 (UMLS CUI [1])
Pulmonary exam normal
Item
Pulmo o.p.B.
boolean
C3160780 (UMLS CUI [1])
Respiratory Sounds
Item
Atemgeräusch
text
C0035234 (UMLS CUI [1])
Oxygen saturation
Item
O2%
float
C0483415 (UMLS CUI [1])
Abdomen normal
Item
Abdomen Normalbefund
boolean
C0000726 (UMLS CUI [1,1])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
Finding of abdomen
Item
Abdomen Befund
text
C3661974 (UMLS CUI [1])
Neurological examination normal
Item
Neuro Normalbefund
boolean
C1112287 (UMLS CUI [1])
Physical examination normal
Item
Normalbefund in der körperlichen Untersuchung
boolean
C0855737 (UMLS CUI [1])
Item Group
Klinisches Bild
C2708283 (UMLS CUI-1)
Reason for hospitalization
Item
stationäre Aufnahme unter klinischem Bild
text
C1830395 (UMLS CUI [1])
Deep Vein Thrombosis
Item
TVT
boolean
C0149871 (UMLS CUI [1])
Anemia
Item
Anämie
boolean
C0002871 (UMLS CUI [1])
acute arterial occlusion
Item
Akuter Arterienverschluss
boolean
C2062866 (UMLS CUI [1])
Dyspnea
Item
Dyspnoe
boolean
C0013404 (UMLS CUI [1])
Pulmonary Embolism
Item
Lungenembolie
boolean
C0034065 (UMLS CUI [1])
COPD exacerbation
Item
exazerbierte COPD
boolean
C0740304 (UMLS CUI [1])
Bronchitis
Item
Bronchitis
boolean
C0006277 (UMLS CUI [1])
Bronchopneumonia
Item
Bronchopneumonie
boolean
C0006285 (UMLS CUI [1])
Pneumonia
Item
Pneumonie
boolean
C0032285 (UMLS CUI [1])
Aspiration Pneumonia
Item
Aspirationspneumonie
boolean
C0032290 (UMLS CUI [1])
Respiratory Insufficiency
Item
respiratorische Insuffizienz
boolean
C0035229 (UMLS CUI [1])
Hyperglycemia
Item
Hyperglykämie
boolean
C0020456 (UMLS CUI [1])
Hypoglycemia
Item
Hypoglykämie
boolean
C0020615 (UMLS CUI [1])
Insect Bite
Item
Insektenstich
boolean
C0021564 (UMLS CUI [1])
Allergic Reaction
Item
Allergische Reaktion
boolean
C1527304 (UMLS CUI [1])
Erysipelas
Item
Erysipel
boolean
C0014733 (UMLS CUI [1])
Sepsis
Item
Sepsis
boolean
C0243026 (UMLS CUI [1])
Cystitis
Item
Zystitis
boolean
C0010692 (UMLS CUI [1])
Renal Colic
Item
Nierenkolik
boolean
C0152169 (UMLS CUI [1])
Pyelonephritis
Item
Pyelonephritis
boolean
C0034186 (UMLS CUI [1])
Sepsis due to urinary tract infection
Item
Urosepsis
boolean
C0149801 (UMLS CUI [1])
Acute retention of urine
Item
akuter Harnverhalt
boolean
C0341742 (UMLS CUI [1])
Renal Insufficiency
Item
Niereninsuffizienz mit Oligourie
boolean
C1565489 (UMLS CUI [1])
Musculoskeletal chest pain
Item
muskuloskeletale Thoraxschmerzen
text
C0476280 (UMLS CUI [1])
Acute Coronary Syndrome
Item
ACS
boolean
C0948089 (UMLS CUI [1])
Hypertensive crisis
Item
Hypertensive Krise
boolean
C0020546 (UMLS CUI [1])
Hypotonie
Item
Hypotonie
boolean
C0020649 (UMLS CUI [1])
Syncope
Item
Synkope
boolean
C0039070 (UMLS CUI [1])
Epistaxis
Item
Epistaxis
boolean
C0014591 (UMLS CUI [1])
Tachycardia
Item
Tachykardie
boolean
C0039231 (UMLS CUI [1])
Bradycardia
Item
Bradykardie
boolean
C0428977 (UMLS CUI [1])
Decompensated cardiac failure
Item
Dekompensierte Herzinsuffizienz
boolean
C0581377 (UMLS CUI [1])
Heart Failure, Right-Sided
Item
Rechtsherzinsuffizienz
boolean
C0235527 (UMLS CUI [1])
Left-Sided Heart Failure
Item
Linksherzinsuffizienz
boolean
C0023212 (UMLS CUI [1])
Pericarditis
Item
Perikarditis
boolean
C0031046 (UMLS CUI [1])
Gastroenteritis
Item
Gastroenteritis
boolean
C0017160 (UMLS CUI [1])
Upper gastrointestinal hemorrhage
Item
obere GIT Blutung
boolean
C0041909 (UMLS CUI [1])
Lower gastrointestinal hemorrhage
Item
untere GIT Blutung
boolean
C0024050 (UMLS CUI [1])
Abdominal discomfort
Item
abdominelle Beschwerden
boolean
C0232487 (UMLS CUI [1])
Constipation
Item
Obstipation
boolean
C0009806 (UMLS CUI [1])
Ileus
Item
Ileus
boolean
C1258215 (UMLS CUI [1])
Cholecystitis
Item
Cholecystitis
boolean
C0008325 (UMLS CUI [1])
Acute pancreatitis
Item
akute Pankreatitis
boolean
C0001339 (UMLS CUI [1])
Pancreatitis, Chronic
Item
chronische Pankreatitis
boolean
C0149521 (UMLS CUI [1])
Diverticulitis
Item
Divertikulitis
boolean
C0012813 (UMLS CUI [1])
Dizziness
Item
Schwindel
boolean
C0012833 (UMLS CUI [1])
Syncope
Item
Synkope
boolean
C0039070 (UMLS CUI [1])
Cerebral seizure
Item
cerebraler Krampfanfall
boolean
C1540600 (UMLS CUI [1])
Migraine
Item
Migräne
boolean
C0149931 (UMLS CUI [1])
Cerebrovascular accident
Item
Schlaganfall
boolean
C0038454 (UMLS CUI [1])
Transient Ischemic Attack
Item
TIA
boolean
C0007787 (UMLS CUI [1])
Alcoholic Intoxication
Item
Alkoholintoxikation
boolean
C0001969 (UMLS CUI [1])
Alcohol withdrawal syndrome
Item
Alkoholentzug
boolean
C0236663 (UMLS CUI [1])
Drug toxicity
Item
Tablettenintoxikation
boolean
C0013221 (UMLS CUI [1])
Hyperventilation
Item
Hyperventilation
boolean
C0020578 (UMLS CUI [1])
Parkinsonism aggravated
Item
Parkinsonkrise
boolean
C0235960 (UMLS CUI [1])
Item Group
Allgemeine Therapie
C0039798 (UMLS CUI-1)
Fluid Management
Item
Bilanzierte Flüssigkeit
boolean
C0553741 (UMLS CUI [1])
Glucose 5%
Item
Glukose 5%
boolean
C0976237 (UMLS CUI [1])
Diuretics
Item
Diuretika
boolean
C0012798 (UMLS CUI [1])
Insulin pump
Item
Insulinperfusor
boolean
C1140609 (UMLS CUI [1])
Decreased ventricular preload
Item
vorlastsenkende Medikation
boolean
C0919824 (UMLS CUI [1,1])
Proton Pump Inhibitors
Item
PPI
boolean
C0358591 (UMLS CUI [1])
Pain management
Item
Schmerztherapie / Schmerzmanagement
boolean
C0002766 (UMLS CUI [1])
Antivertigo preparations
Item
Antivertiginosa
boolean
C1874328 (UMLS CUI [1])
Heparin
Item
Heparinisierung
boolean
C0019134 (UMLS CUI [1])
Antibiotics
Item
Antibiose ex iuvantibus
text
C0003232 (UMLS CUI [1])
Antibiotics, targeted
Item
gezielte Antibiose
text
C0003232 (UMLS CUI [1,1])
C1521840 (UMLS CUI [1,2])
Intravenous fluid
Item
intravenöse Flüssigkeitsgabe
float
C1289919 (UMLS CUI [1])
Item Group
Labor
C0022885 (UMLS CUI-1)
Hb
Item
Hämoglobin
float
C0518015 (UMLS CUI [1])
Ferritin
Item
Ferritin
float
C0015879 (UMLS CUI [1])
Leukocytes
Item
Leukozyten
float
C0023516 (UMLS CUI [1])
CRP
Item
CRP
float
C0201657 (UMLS CUI [1])
Potassium
Item
Kalium
float
C0202194 (UMLS CUI [1])
Creatinine
Item
Kreatinin
float
C0201976 (UMLS CUI [1])
alcohol
Item
Alkohol
float
C0542492 (UMLS CUI [1])
Troponin I
Item
Herzinfarkt Troponin I
float
C0920210 (UMLS CUI [1])
CK
Item
CK
float
C0201973 (UMLS CUI [1])
CKMB
Item
CKMB
float
C0523584 (UMLS CUI [1])
D-Dimer increased
Item
D-Dimer erhöht
boolean
C0855429 (UMLS CUI [1])
Item
Haemoccult
text
C0696164 (UMLS CUI [1])
Haemoccult
Code List
Haemoccult
CL Item
Der Haemoccult-Test war zu jedem Zeitpunkt negativ. (HC Test war mehrfach negativ)
CL Item
Der HC-Test war mehrfach positiv. (HC Test mehrfach positiv)
Item
Stuhlkultur
text
C0430414 (UMLS CUI [1])
Stuhlkultur
Code List
Stuhlkultur
CL Item
Die bakterielle Untersuchung auf darmpathogene Keime ergab keinen pathologischen Befund. (Stuhlkultur negativ)
CL Item
Die Untersuchung auf darmpathogene Keime zeigte einen positiven Befund. (Stuhlkultur positiv)
Liver cirrhosis, chronic congestion
Item
stauungsbedingte Leberzirrhose
boolean
C0156195 (UMLS CUI [1])
Liver Cirrhosis, Alcoholic
Item
alkoholische Leberzirrhose
boolean
C0023891 (UMLS CUI [1])
Inflammation parameter decreased
Item
Entzündungswerte rückläufig
boolean
Creatinine decreased
Item
Kreatinin rückläufig
boolean
C0201976 (UMLS CUI [1,1])
C2003888 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Diagnostik
C0430022 (UMLS CUI-1)
Ultrasound brain vessels normal
Item
Duplex Sono Hals o.B.
boolean
Marcumar diagnostics normal
Item
Marcumar Diagnostik o.B.
boolean
Echocardiography
Item
UKG
text
C0013516 (UMLS CUI [1])
Abdomen Ultrasonography
Item
OB-Sono
boolean
C0041618 (UMLS CUI [1,1])
C0000726 (UMLS CUI [1,2])
leg ultrasound
Item
Sonographie untere Extremität
text
C1661765 (UMLS CUI [1])
Sinusrhythm in 24 hour ECG
Item
LZ-EKG Sinusrhythmus
boolean
C0430461 (UMLS CUI [1,1])
C0232201 (UMLS CUI [1,2])
long-term ECG
Item
Langzeit-EKG
text
C0430461 (UMLS CUI [1])
Ergometry normal
Item
Ergometrie Normalbefund
boolean
C0085143 (UMLS CUI [1,1])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
24 hour blood pressure normal
Item
LZ-RR Normalbefund
boolean
C1282173 (UMLS CUI [1,1])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
24 hour blood pressure
Item
LZ-RR
text
C1282173 (UMLS CUI [1])
cranial CT
Item
CCT
text
C3515744 (UMLS CUI [1])
Chest CT
Item
CT-Thorax
text
C0202823 (UMLS CUI [1])
CT Abdomen
Item
CT Abdomen
text
C0412620 (UMLS CUI [1])
Gastroscopy normal
Item
Gastroskopie Normalbefund
boolean
C0239709 (UMLS CUI [1])
Endoscopy of stomach
Item
Gastroskopie
text
C0017195 (UMLS CUI [1])
Colonoscopy normal
Item
Coloskopie Normalbefund
boolean
C0239081 (UMLS CUI [1])
colonoscopy
Item
Coloskopie
text
C0009378 (UMLS CUI [1])
Limited colonoscopy
Item
Coloskopie nur eingeschänkt möglich
boolean
C0399625 (UMLS CUI [1])
Endoscopy not indicated
Item
Keine Indikation für weitere Hohlraumdiagnostik
boolean
C0014245 (UMLS CUI [1,1])
C1444655 (UMLS CUI [1,2])
Histology follows
Item
Histologie folgt
boolean
Pulmonary function tests
Item
Lungenfunktion
text
C0024119 (UMLS CUI [1])
Lung function testing abnormal
Item
Lungenfunktion starke Einschränkung, pulmologische Anbindung empfohlen
boolean
C0476405 (UMLS CUI [1])
Item Group
Herz
C0018787 (UMLS CUI-1)
Heart Failure, Right-Sided
Item
Rechtsherzinsuffzienz
boolean
C0235527 (UMLS CUI [1])
Dehydration
Item
Exsikkose
boolean
C0011175 (UMLS CUI [1])
Suspected coronary heart disease
Item
Hinweis auf KHK
boolean
C0010068 (UMLS CUI [1,1])
C0332147 (UMLS CUI [1,2])
Cardiac pacemaker indicated
Item
Indikation für Schrittmacher-Implantation
boolean
C0189842 (UMLS CUI [1,1])
C3872529 (UMLS CUI [1,2])
Non-ST Elevation Myocardial Infarction
Item
NSTEMI
boolean
C3537184 (UMLS CUI [1])
ST segment elevation myocardial infarction
Item
STEMI
boolean
C1536220 (UMLS CUI [1])
Myocardial infarction absent
Item
Ausschluss Herzinfarkt
boolean
C3669032 (UMLS CUI [1])
Hypertensive disease
Item
Hypertonie
boolean
C0020538 (UMLS CUI [1])
Hypotension
Item
Hypotonie
boolean
C0020649 (UMLS CUI [1])
Atrial fibrillation converted to sinus rhythm
Item
VHF mit Konversion in Sinusrhythmus
boolean
C0741279 (UMLS CUI [1])
Electrical cardioversion to sinus rhythm
Item
Nach Kardioversion Sinusrhythmus
boolean
C0419056 (UMLS CUI [1])
Reduced Pain
Item
Besserung der Schmerzen
boolean
C2712015 (UMLS CUI [1])
Chest pain reduced
Item
Besserung der Thorax Schmerzen
boolean
C0008031 (UMLS CUI [1,1])
C1301771 (UMLS CUI [1,2])
Blood pressure normalized
Item
Blutdruck normalisiert
boolean
C2712122 (UMLS CUI [1])
Marcumar in atrial fibrillation
Item
Indikation Marcumar bei Vorhofflimmern
boolean
C0918269 (UMLS CUI [1,1])
C0004238 (UMLS CUI [1,2])
Marcumar 4 weeks
Item
Marcumar für 4 Wochen
boolean
C0918269 (UMLS CUI [1,1])
C1442465 (UMLS CUI [1,2])
Marcumar after coronary angiography
Item
Marcumar nach Coronarangiographie
boolean
C0918269 (UMLS CUI [1,1])
C0687676 (UMLS CUI [1,2])
C0085532 (UMLS CUI [1,3])
Coronary angiography not indicated
Item
Keine Indikation für Coronarangiographie
boolean
C0085532 (UMLS CUI [1,1])
C1997345 (UMLS CUI [1,2])
Coronary angiography date
Item
Termin für Coronarangiographie
datetime
C0085532 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Blut und Gerinnung
C0018943 (UMLS CUI-1)
Anemia
Item
Anämie
boolean
C0002871 (UMLS CUI [1])
Renal anemia
Item
renale Anämie
boolean
C1142276 (UMLS CUI [1])
Packed erythrocytes not required
Item
Keine EK nötig
boolean
C2316467 (UMLS CUI [1,1])
C1611645 (UMLS CUI [1,2])
Units packed erythrocytes
Item
Anzahl EKs
integer
C2598031 (UMLS CUI [1])
Referral to nephrology service
Item
Nephrologische Vorstellung zur weiteren Diagnostik
boolean
C0583995 (UMLS CUI [1])
Item
INR
integer
C0525032 (UMLS CUI [1])
INR
Code List
INR
CL Item
INR bei Entlassung erreicht (1)
CL Item
INR bei Entlassung nicht erreicht (2)
Thrombophilia screening
Item
Thrombophilie-Screening
text
C1277720 (UMLS CUI [1])
Marcumar duration
Item
Marcumar Therapiedauer
integer
C0918269 (UMLS CUI [1,1])
C0449238 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Gastrointestinales System
C0012240 (UMLS CUI-1)
Upper gastrointestinal hemorrhage excluded
Item
Ausschluss obere GIT Blutung
boolean
C0041909 (UMLS CUI [1,1])
C1277606 (UMLS CUI [1,2])
Digestive Enzymes successful
Item
Gabe von Verdauungsenzymen mit Besserung
boolean
C0544420 (UMLS CUI [1,1])
C0679864 (UMLS CUI [1,2])
Antidiabetics paused
Item
Antidiabetika pausiert bei Nahrungskarenz
boolean
C0935929 (UMLS CUI [1,1])
C1550010 (UMLS CUI [1,2])
Item
PEG
integer
C0014370 (UMLS CUI [1])
PEG
Code List
PEG
CL Item
In Anbetracht der in der letzten Zeit zunehmenden Dysphagie wurde mit der bevollmächtigen Person mehrere Gespräche über die Notwendigkeit der Applikation einer PEG-Sonde gesprochen. Am xxx konnte eine komplikationslose PEG-Anlage erfolgen. (1)
CL Item
Es konnte ein komplikationsloser PEG-Wechsel über die alte PEG-Sonde in Seldinger Technik erfolgen. (2)
Endoscopy of stomach later
Item
Gastroskopie im Intervall
boolean
C0017195 (UMLS CUI [1,1])
C1272706 (UMLS CUI [1,2])
Lower gastrointestinal hemorrhage excluded
Item
Ausschluss untere GIT Blutung
boolean
C0024050 (UMLS CUI [1,1])
C1277606 (UMLS CUI [1,2])
Constipation therapy
Item
Therapie der Obstipation
boolean
C1300313 (UMLS CUI [1])
Antibiotic therapy of diverticulitis
Item
Antibiose bei Divertikulitis
boolean
C0338237 (UMLS CUI [1,1])
C0012813 (UMLS CUI [1,2])
Symptoms improved by fasting
Item
Besserung der Beschwerden unter Nahrungskarenz
boolean
C2986411 (UMLS CUI [1,1])
C0015663 (UMLS CUI [1,2])
Check colonoscopy
Item
Kontroll-Coloskopie
boolean
C0588165 (UMLS CUI [1])
Colonoscopy later
Item
Coloskopie im Intervall
boolean
C0009378 (UMLS CUI [1,1])
C1272706 (UMLS CUI [1,2])
Capsule Endoscopy
Item
Kapselendoskopie oder MDP empfohlen
boolean
C1721048 (UMLS CUI [1])
Ascites reduced with diuretics
Item
Ascites Gewichtsverlust durch Diuretika
float
Drainage of ascites
Item
Ascitespunktion
float
C0405789 (UMLS CUI [1])
Diuretic therapy ascites
Item
Diuretische Therapie bei Aszites
boolean
C0003962 (UMLS CUI [1,1])
C0948575 (UMLS CUI [1,2])
Exocrine pancreatic insufficiency
Item
exokrine Pankreasinsuffizienz
boolean
C0267963 (UMLS CUI [1])
Digestive enzyme
Item
Zeichen von Pankreasinsuffizienz, Therapie mit Enzymen
boolean
C0544420 (UMLS CUI [1,1])
C0087111 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Diabetes
C0011849 (UMLS CUI-1)
Glucose, initial
Item
BZ initial
float
C0337438 (UMLS CUI [1,1])
C0205265 (UMLS CUI [1,2])
Blood glucose monitoring
Item
BZ Monitoring
boolean
C3669205 (UMLS CUI [1])
Antidiabetics, oral
Item
orales Antidiabetikum
boolean
C0935929 (UMLS CUI [1,1])
C1527415 (UMLS CUI [1,2])
Insulin, mixed
Item
Mischinsulin
boolean
C0356369 (UMLS CUI [1])
Insulin regime
Item
Insulintherapie
boolean
C0557978 (UMLS CUI [1])
Item
Blutzuckerwerte
text
C0005802 (UMLS CUI [1])
Blutzucker
Code List
Blutzuckerwerte
CL Item
Unter der Gabe von oralen Antidiabetika und der Therapie mit einem Langzeitinsulin konnte im weiteren Verlauf der Blutzucker wieder eingestellt werden. (gut eingestellt)
CL Item
Die Blutzuckerwerte lagen unter der entsprechenden Behandlung während des stationären Aufenthaltes weitgehend im zufriedenstellenden Bereich. (Verlauf gut)
CL Item
Die Blutzuckerwerte lagen unter der entsprechenden Behandlung während des stationären Aufenthaltes nicht im zufriedenstellenden Bereich. Eine weitere Einstellung ist noch erforderlich. (BZ Werte nicht ausreichend)
Item Group
Niere
C0022646 (UMLS CUI-1)
Item
HWI
text
C0042029 (UMLS CUI [1])
Harnwegsinfekt
Code List
HWI
CL Item
Labordiagnostisch und klinisch fand sich eine Zystitis, es erfolgte eine entsprechende antibiotische Behandlung, worunter die Beschwerden deutlich zurückgingen. (Therapie mit Antibiose)
CL Item
Unter supportiver Behandlung zeigte sich eine Besserung des Harnwegsinfektes. (HWI supportiv)
Hypokalemia substitution
Item
Substitution bei Hypokaliämie
boolean
C0020621 (UMLS CUI [1,1])
C1706204 (UMLS CUI [1,2])
Hyponatremia substitution
Item
Substitution bei Hyponatriämie
boolean
C0020625 (UMLS CUI [1,1])
C1706204 (UMLS CUI [1,2])
Item
Oligoanurie
text
C1963924 (UMLS CUI [1])
vl_16_5_chb[]
Code List
Oligoanurie
CL Item
Trotz Stimulationsversuchen mit Furosemid zeigte sich eine Oligoanurie. (Oligoanurie trotz Furosemid)
CL Item
Die initial bestehende Oligoanurie besserte sich nach Stimulation mit einem Schleifendiuretikum. (Besserung der Oligoanurie durch Furosemid)
Item Group
ZNS
C3714787 (UMLS CUI-1)
Orthostatic dysregulation
Item
Synkope ohne kardiovaskuläre Ursache
boolean
C3203485 (UMLS CUI [1])
No pain therapy
Item
Keine Schmerztherapie
boolean
C0234225 (UMLS CUI [1])
Pain therapy
Item
Schmerztherapie
boolean
C0002766 (UMLS CUI [1])
Item
Stroke Therapie
text
C0872085 (UMLS CUI [1])
Stroke Therapie
Code List
Stroke Therapie
CL Item
Bei Thrombozytenaggregationshemmung mit Acetylsalicylsäure wurde zusätzlich eine low dose Heparinisierung durchgeführt desweiteren hämodilutorische Maßnahmen im Sinne von Elektrolytlösungen. (Stroke Therapie)
CL Item
Unter multiprofessionellem Therapiesetting zeigte sich ein gutes Theapiepotential mit Therapiesenisibiltät der neurologischen Defizite. Erfreulicherweise kam es dann im weiteren Verlauf zu einer deutlichen Rückbildung der bei Aufnahme bestehenden Symptomatik. (Stroke mit Besserung)
CL Item
Es konnte ein zunehmend verbessertes Sprachverständnis und Sprachproduktion erreicht werden. (Sprachverständnis und Sprachproduktion gebessert)
Item
TIA Therapie
text
C0007787 (UMLS CUI [1,1])
C0039798 (UMLS CUI [1,2])
TIA Therapie
Code List
TIA Therapie
CL Item
Bei Thrombozytenaggregationshemmung mit Acetylsalicylsäure wurde zusätzlich eine low dose Heparinisierung durchgeführt desweiteren hämodilutorische Maßnahmen im Sinne von Elektrolytlösungen. (TIA Therapie)
CL Item
Unter multiprofessionellem Therapiesetting zeigte sich ein gutes Theapiepotential mit Therapiesenisibiltät der neurologischen Defizite. Unter diesen Maßnahmen kam es erfreulicherweise bereits im weiteren Verlauf zu einer deutlichen Rückbildung der bei Aufnahme bestehenden Symptomatik. (TIA mit Besserung der Beschwerden)
No further syncopes
Item
Keine weiteren Synkopen
boolean
C0039070 (UMLS CUI [1,1])
C0332197 (UMLS CUI [1,2])
Item
Ambulante Vorstellung
text
C0545084 (UMLS CUI [1,1])
Ambulante Vorstellung
Code List
Ambulante Vorstellung
CL Item
Als weitere diagnostische Maßnahme empfehlen wir eine ambulante HNO-ärztliche Vorstellung (HNO-Vorstellung)
CL Item
Eine neurologische Vorstellung zur weitere Abklärung sollte noch erfolgen. (Neurologie-Vorstellung)
CL Item
Eine psychiatrische Vorstellung ist nach Entlassung indiziert auch im Hinblick auf eine weitere diagnostische Verifizierung und medikamentöse Einstellung. (Psychiatrie)
Item Group
Lunge
C0024109 (UMLS CUI-1)
Resting Dyspnea
Item
Ruhedyspnoe
boolean
C0743330 (UMLS CUI [1])
Pulmonary aspiration
Item
Aspiration
boolean
C0700198 (UMLS CUI [1])
Coughing
Item
Husten
boolean
C0010200 (UMLS CUI [1])
Dehydration
Item
Exsikkose
boolean
C0011175 (UMLS CUI [1])
Fever
Item
Fieber
float
C0015967 (UMLS CUI [1])
oxygen saturation normal
Item
SPO2 Normalbefund
boolean
C0428179 (UMLS CUI [1,1])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
Oxygen saturation below 90%
Item
SpO2 unter 90%
boolean
C0746961 (UMLS CUI [1])
oxygen saturation
Item
SpO2
float
C0428179 (UMLS CUI [1])
Respiratory Insufficiency
Item
respiratorische Insuffizienz
boolean
C0035229 (UMLS CUI [1])
Sputum, endotracheal
Item
endotracheales Sputum
boolean
C0038056 (UMLS CUI [1,1])
C0599554 (UMLS CUI [1,2])
no sputum
Item
kein Sputum
boolean
Respiratory Therapy
Item
Atemtherapie
boolean
C0035239 (UMLS CUI [1])
Cortisone therapy bronchial spasm
Item
Kortisontherapie bei Bronchospastik
boolean
C0010137 (UMLS CUI [1,1])
C0006266 (UMLS CUI [1,2])
Antibiotics
Item
Antibiose
text
C0003232 (UMLS CUI [1])
Thoracentesis
Item
Pleurapunktion
float
C0189477 (UMLS CUI [1])
Cytology pleural effusion
Item
Zytologie von Pleurapunktion
boolean
C1405125 (UMLS CUI [1,1])
C0010819 (UMLS CUI [1,2])
Item
Krankheitsverlauf
text
C0449259 (UMLS CUI [1])
Verlauf
Code List
Krankheitsverlauf
CL Item
Es konnte im Verlauf eine Verbesserung der respiratorischen Situation erzielt werden. (Respiratorische Situation deutlich Besser)
CL Item
Es konnte vorübergehend eine Verbesserung der respiratorischen Situation erzielt werden. (Respiratorische Situation nur wenig besser)
CL Item
Anfangs bestehende, nicht punktionswürdige Pleuraergüsse waren zum Verlegungszeitpunkt fast komplett unter diuretischer Therapie zurückgebildet. (Pleuraerguss gebessert)
CL Item
Bis zur Entlassung haben wir mit der Reduktion der Cortisondosis bereits begonnen. Im ambulanten häuslichen Bereich sollte versucht werden, die oral systemisch applizierte Cortisondosis jeden 2. Tag um 2,5 mg bis zum kompletten Ausschleichen zu reduzieren. (Reduktion Cortisondosis bereits begonnen)
CL Item
Unter antibiotischer Therapie und physikalisch lungenpflegerischen Maßnahmen (Vibraxmassage, Inhalationen) besserte sich der AZ zusehends. (AZ Besser )
CL Item
Die Nahrungsaufnahme war im weiteren Verlauf unkompliziert bei zunehmender Verbesserung der Vigilanz bei Fieberfreiheit und Ausgleich des Wasser- und Elektrolytdefizites. (Kostaufbau besser)
CL Item
Labordiagnostisch besserten sich die Werte. Die Infektion klang zusehends ab. (Labor besser)
CL Item
Bilddiagnostisch war zum Entlassungszeitpunkt kein Infiltrat mehr nachweisbar. (Röntgen bei Entlassung kein Infiltrat)
CL Item
Das Fieber ging zurück. (Fieber geht zurück)
Pulmonary Embolism
Item
Lungenembolie
boolean
C0034065 (UMLS CUI [1])
Infectallergic cause
Item
Infektallergische Ursache
boolean
Pleural effusion
Item
Pleuraerguss
boolean
C0494685 (UMLS CUI [1])
COPD exacerbation
Item
exazerbierte COPD
boolean
C0740304 (UMLS CUI [1])
Bronchopneumonia
Item
Bronchopneumonie
boolean
C0006285 (UMLS CUI [1])
Lobar Pneumonia
Item
Lobärpneumonie
boolean
C0032300 (UMLS CUI [1])
Aspiration Pneumonia
Item
Aspirationspneumonie
boolean
C0032290 (UMLS CUI [1])
Item
Procedere
text
C2700391 (UMLS CUI [1])
Procedere
Code List
Procedere
CL Item
Eine Sauerstoffheimtherapie besteht bereits. (O2 Heimtherapie besteht)
CL Item
Wir veranlassten für die häusliche Versorgung einen 02-Konzentrator. (O2 Konzentrator besorgt)
CL Item
Die verordnete Behandlung mit einem inhalativen Bronchospasmolyticum sollte entweder im Bedarfsfall oder als Dauertherapie die systemische Corticoidbehandlung ersetzen. (weiter inhalatives Broncholytikum)
CL Item
Im ambulanten häuslichen Bereich sollte versucht werden, die oral systemisch applizierte Cortisondosis jeden 2. Tag bis zum kompletten Ausschleichen zu reduzieren. (Cortisondosis nach Entlassung weiter reduzieren)
Item Group
Psychiatrie
C0033873 (UMLS CUI-1)
referral to psychiatric clinic recommended
Item
Verlegung in psychiatrische Klinik empfohlen
boolean
C0850340 (UMLS CUI [1,1])
C2964444 (UMLS CUI [1,2])
At risk for suicide
Item
Suizidgefahr
boolean
C0563664 (UMLS CUI [1])
Tranxilium
Item
Tranxilium
boolean
C0733623 (UMLS CUI [1])
Patient threat violence
Item
Der Patient drohte mit körperlicher Gewalt.
boolean
C0749385 (UMLS CUI [1,1])
C0476480 (UMLS CUI [1,2])
Withdrawal Symptoms absent
Item
Keine Entzugssymptomatik
boolean
C0087169 (UMLS CUI [1,1])
C0332197 (UMLS CUI [1,2])
Patient psychotic
Item
Patient psychotisch
boolean
C0459435 (UMLS CUI [1])
Psychic normal
Item
Patient im Verlauf psychisch unauffällig
boolean
C0229993 (UMLS CUI [1,1])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
Withdrawal Symptoms, severe
Item
starke Entzugssymptomatik
boolean
C0087169 (UMLS CUI [1,1])
C0205082 (UMLS CUI [1,2])
Refusal of Treatment
Item
Patient verweigert Maßnahmen
boolean
C0040809 (UMLS CUI [1])
long-term therapy
Item
Langzeittherapie
boolean
C0023977 (UMLS CUI [1])
Behavior Therapy
Item
Verhaltenstherapie
boolean
C0004933 (UMLS CUI [1])
Item Group
Epikrise
C0743221 (UMLS CUI-1)
cardiovascular deterioration
Item
Verschlechterung von Cor und Pulmo
boolean
C0679397 (UMLS CUI [1])
Comatose patient
Item
Patient komatös
boolean
C0009421 (UMLS CUI [1])
Date of death
Item
Todesdatum
datetime
C1148348 (UMLS CUI [1])
Cause of Death
Item
Todesursache
text
C0007465 (UMLS CUI [1])
Item
Patientenverfügung
text
C0001683 (UMLS CUI [1])
Patientenverfügung
Code List
Patientenverfügung
CL Item
Es wurde in der Patientenverfügung auch der Verzicht auf weitere Reanimationsmaßnahmen festgelegt. (Verzicht auf Reanimation)
CL Item
Es wurde in der Patientenverfügung auch der Verzicht auf intensivmedizinische Maßnahmen festgelegt. (Verzicht auf intensivmedizinische Maßnahmen)
regrettable clinical course
Item
Wir bedauern den unglücklichen Verlauf.
boolean
Item Group
Konsil
C0009818 (UMLS CUI-1)
consultation neurologist
Item
Konsil Neurologie
text
C2090913 (UMLS CUI [1])
Consultation surgeon
Item
Konsil Chirurgie
text
C1369713 (UMLS CUI [1])
Psychiatric consultation
Item
Konsil Psychiatrie
text
C1548378 (UMLS CUI [1])
consultation ENT
Item
Konsil HNO
text
C2107774 (UMLS CUI [1])
Cholecystectomy, elective
Item
Elektive Cholecystektomie
boolean
C0580724 (UMLS CUI [1])
Item Group
Verlauf
C0449259 (UMLS CUI-1)
General physical condition improved
Item
AZ gebessert
boolean
C1142435 (UMLS CUI [1,1])
C0184511 (UMLS CUI [1,2])
x-ray lung improved
Item
Röntgenbild der Lunge gebessert
boolean
C0581647 (UMLS CUI [1,1])
C0184511 (UMLS CUI [1,2])
Oxygen saturation within reference range
Item
Pulsoxymetrie gute Sättigung
boolean
C0853673 (UMLS CUI [1])
Ascites, residual
Item
Restascites
boolean
C0003962 (UMLS CUI [1,1])
C1609982 (UMLS CUI [1,2])
Prophylaxis of stomach stress ulcer
Item
Stressulcusprophylaxe
boolean
C0400807 (UMLS CUI [1,1])
C0199176 (UMLS CUI [1,2])
Antibiotics ineffective
Item
Keine Besserung unter Antibiose
boolean
C0003232 (UMLS CUI [1,1])
C3242229 (UMLS CUI [1,2])
Antibiotics effective
Item
Besserung unter Antibiose
boolean
C0003232 (UMLS CUI [1,1])
C1704419 (UMLS CUI [1,2])
Fever decreased
Item
Entfiebert
boolean
C0015967 (UMLS CUI [1,1])
C0205216 (UMLS CUI [1,2])
signs of decreased infection
Item
Entzündungsparameter besser
boolean
C2225262 (UMLS CUI [1])
Item
Tetanus
text
C0199807 (UMLS CUI [1])
Tetanus
Code List
Tetanus
CL Item
Der Tetanusimpfschutz besteht anamnestisch. Es erfolgt noch eine Vorstellung in Ihrer hausärztlichen Praxis zur Vorlage des Impfpasses. (Tetanusschutz anamnestisch)
CL Item
Der Tetanusimpfschutz ist nicht mehr ausreichend. Es wurde eine Simultanimpfung durchgeführt. (Tetanus Auffrischung)
CL Item
Der Tetanusimpfschutz besteht nicht mehr. Es wurde eine Auffrischimpfung durchgeführt. (Tetanus Simultanimpfung)
Item
Perfusor
text
C0262816 (UMLS CUI [1])
Perfusor
Code List
Perfusor
CL Item
Bei progredienter Hypotonie erfolgte die Behandlung mit Vasopressoren (Dobutamin-Perfusor). (Dobutamin Perfusor)
CL Item
Die hyperglykämische Stoffwechsellage konnte initial mit einem Insulinperfusor ausgeglichen werden. (Insulin Perfusor)
CL Item
Im Rahmen der hypertensiven Entgleisung zeigte sich unter einem intial eingesetzten Ebrantil Perfusor eine deutliche Besserung. (Ebrantil Perfusor)
Insertion of central venous catheter
Item
ZVK Anlage
boolean
C3521108 (UMLS CUI [1,1])
Central venous pressure, initial
Item
initialer ZVD
float
C0428640 (UMLS CUI [1,1])
C0205265 (UMLS CUI [1,2])
Central venous pressure, last
Item
letzter ZVD
float
C0428640 (UMLS CUI [1,1])
C1517741 (UMLS CUI [1,2])
Body Weight, last
Item
Aktuelles Gewicht
float
C0005910 (UMLS CUI [1,1])
C1517741 (UMLS CUI [1,2])
Body Weight on admission
Item
Gewicht bei Aufnahme
float
C0005910 (UMLS CUI [1,1])
C0457453 (UMLS CUI [1,2])
Weight difference
Item
Gewichtsdifferenz
float
C3699377 (UMLS CUI [1])
Item
Thromboseprophylaxe
text
C0199242 (UMLS CUI [1])
vl_24_23_chb[]
Code List
Thromboseprophylaxe
CL Item
Hinweise für eine kritische Blutung oder Tumorerkrankung fanden wir nicht (keine Mikrohämaturie, kein Hinweis für occultes Blut im Stuhl). Wir begannen eine zu der vorausgehenden niedermolekularen Heparinisierung überlappende orale Antikoagulation mit Marcumar, welche über 12 Monate beibehalten werden sollte. (Marcumar Behandlung begonnen)
CL Item
In der Phase der Immobilisierung wurde eine Thromboseprophylaxe mit niedermolekularen Heparinen durchgeführt. (Thromboseprophylaxe)
Blood glucose normal
Item
BZ Werte im Normbereich
boolean
C0580545 (UMLS CUI [1])
Item
Medikation
text
C0013227 (UMLS CUI [1])
medication
Code List
Medikation
CL Item
Die antibiotische Vorbehandlung wurde in unveränderter Tagesrhythmik und Dosierung fortgesetzt. (antibiotische Vorbehandlung fortgesetzt)
CL Item
Die bestehende Vormedikation aus kardiologischer Sicht wurde in unveränderter Dosierung beibehalten. (Kardiologische Vormedikation hier beibehalten)
CL Item
Die vorbestehende Vormedikation wurde hier fortgesetzt. (Vormedikation fortgesetzt)
Discontinued medication
Item
auf folgende Medikation wurde verzichtet
text
C0558681 (UMLS CUI [1])
Parenteral nutrition duration
Item
Dauer parenterale Ernährung
integer
C0030547 (UMLS CUI [1,1])
C0449238 (UMLS CUI [1,2])
Nutrition management normal
Item
Kostaufbau komplikationslos
boolean
C1258068 (UMLS CUI [1])
Item Group
Mobilisation und Sozialdienst
Item
Mobilisation
text
C0300926 (UMLS CUI [1])
Mobilisation
Code List
Mobilisation
CL Item
Eine Mobilisierung war im Bett möglich. (Mobilisation im Bett)
CL Item
Der Lagewechsel in und aus dem Bett gelang noch mit Unterstützung einer Hilfsperson.  (Lagewechsel im Bett)
CL Item
Die weitere Mobilisation bei klinischer Besserung des Patienten gelang bis in den Lehnstuhl.  (Mobilisation im Lehnstuhl)
CL Item
Zuletzt war die Mobilisierung in Begleitung der Physiotherapeutin im Zimmer möglich.  (Mobilisation im Zimmer)
CL Item
Gegen Ende des Aufenthaltes konnte die Mobilisierung mit fremder Unterstützung und Supervision auf Stationsebene mit Rollator erfolgen.  (Stationsflur mit Rollator)
CL Item
Die Mobilisation konnte am Ende problemlos mit krankengymnastischer Unterstützung für ebenerdige Spaziergänge durchgeführt werden.  (Stationsflur mit Unterstützung)
CL Item
Bei fehlender Mitarbeit war eine Mobilisierung zunächst nur eingeschränkt möglich. (keine Mobilisation möglich bei fehlender Mitarbeit)
Item
Pflegestufe
text
C1547668 (UMLS CUI [1])
Pflegestufe
Code List
Pflegestufe
CL Item
Eine Pflegestufe wurde beantragt. (beantragt)
CL Item
Eine Pflegestufe 1 liegt vor. (Stufe 1)
CL Item
Eine Pflegestufe 2 liegt vor. (Stufe 2)
CL Item
Eine Pflegestufe 3 liegt vor. (Stufe 3)
Assistive devices
Item
Folgende Hilfsmittel wurden bestellt
text
C0036605 (UMLS CUI [1])
Patient representatives
Item
Betreuung erfolgt durch Angehörige (Name Tel:).
text
C0030701 (UMLS CUI [1])
Legal guardian requested
Item
Es wurde eine gerichtliche Betreuung durch das Amtsgericht beantragt.
boolean
C0023226 (UMLS CUI [1])
Health Authority contacted
Item
Kontakt mit Gesundheitsamt zur Klärung häusliche Lage
boolean
C1273803 (UMLS CUI [1])
long-term care
Item
Langzeitbehandlung Anmeldung erfolgt
boolean
C0023977 (UMLS CUI [1,1])
Item
Rehabilitation
text
C0034991 (UMLS CUI [1])
soz_28_11_chb[]
Code List
Rehabilitation
CL Item
Eine stationäre kardiologische Rehabilitationsbehandlung ist bereits angemeldet worden. (Kardio Reha angemeldet)
CL Item
Eine stationäre neurologische Rehabilitationsbehandlung ist bereits angemeldet worden. (Neuro Reha angemeldet)
CL Item
Eine stationäre geriatrische Rehabilitationsbehandlung ist bereits angemeldet worden. (Ger. Reha angemeldet)
Item Group
Aufklärung und Entlassung
Item
Aufklärung Angehörige
text
C0150577 (UMLS CUI [1])
Education of family
Code List
Aufklärung Angehörige
CL Item
Wir standen während des stationären Aufenthaltes in mehrfachem Kontakt mit den Angehörigen. (Kontakt mit Angehörigen erfolgt)
CL Item
Die Angehörigen sind über die Erkrankung die bereits erfolgte Behandlung und noch weitere Therapiemöglichkeiten von uns eingehend aufgeklärt worden. (Info an Angehörige über Diagnostik und Therapie)
Marcumar education
Item
Marcumarpass ausgehändigt, Aufklärung über Nebenwirkungen
boolean
C0031444 (UMLS CUI [1,1])
C0030688 (UMLS CUI [1,2])
Item
Procedere
text
C2700391 (UMLS CUI [1])
Procedere
Code List
Procedere
CL Item
Der Pat. wird sich im Anschluss an den stationären Aufenthalt in Ihrer Praxis vorstellen. (Vorstellung in Praxis nach Entlassung)
CL Item
Nach ausführlichem Gespräch mit den Angehörigen wurde derzeit bei völliger Beschwerdefreiheit und in Anbetracht der Aetas von einer weiteren invasiven Diagnostik abgesehen. (keine invasive Diagnostik bei Beschwerdefreiheit)
CL Item
Wir haben während des stationären Aufenthaltes den Angehörigen angeboten, eine Verlegung in ein entsprechendes Zentrum zu intensiveren Maßnahmen zu veranlassen. Dies wurde uns mehrfach mündlich wie schriftlich abgelehnt. (Verlegung von Angehörigen abgelehnt)
CL Item
Die Verlegung wurde auch seitens des Pat. abgelehnt. (Verlegung von Patient abgelehnt)
CL Item
Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere ambulante Betreuung. (Entlassung zum Hausarzt)
CL Item
Die Entlassung erfolgt vorzeitig auf eigene Verantwortung entgegen ärztlichen Rat. (Entlassung gegen ärztlichen Rat)
CL Item
Die Entlassung erfolgt vorzeitig auf eigene Verantwortung entgegen ärztlichen Rat in die Obhut der Erziehungsberechtigten. (Entlassung gegen ärztlichen Rat in Obhut Erziehungsberechtigten)
CL Item
Bei Schwierigkeiten in der häuslichen Versorgung erfolgte eine Verlegung zur Kurzzeitpflege in das Pflegeheim. (Kurzzeitpflege)
CL Item
Bei Schwierigkeiten in der häuslichen Versorgung erfolgte eine Verlegung in das Pflegeheim. (Pflegeheim)
Referral to clinic
Item
Verlegung in andere Klinik:
text
C0420581 (UMLS CUI [1,1])
Patient readmission possible
Item
Rückübernahme möglich
boolean
C0030700 (UMLS CUI [1,1])
C0332149 (UMLS CUI [1,2])
Referral to psychiatry service with police
Item
Verlegung in Psychiatrie mit Polizei
boolean
C0420390 (UMLS CUI [1,1])
C0085098 (UMLS CUI [1,2])
Item
Rehabilitation
text
C0034991 (UMLS CUI [1])
Rehabilitation
Code List
Rehabilitation
CL Item
Zur weiteren geriatrischen Rehabilitation erfolgte die Verlegung in Ihre Klinik. (Geriatrische Reha)
CL Item
Zur weiteren neurologischen Rehabilitation erfolgte die Verlegung in Ihre Klinik. (Neurologische Reha)
CL Item
Zur weiteren kardiologischen Rehabilitation erfolgte die Verlegung in Ihre Klinik. (Kardiologische Reha)
Item Group
Procedere
C2700391 (UMLS CUI-1)
Item
Labor-Kontrolluntersuchungen
text
Lab controls
Code List
Labor-Kontrolluntersuchungen
CL Item
Engmaschige BB-Kontrolle (BB-Kontrolle)
CL Item
Kontrolle der Elektrolyte (Elektrolyt-Kontrolle)
CL Item
Kontrolle der Entzündungsparameter (CRP-Kontrolle)
CL Item
Kontrolle von Kreatinin (Kreatinin-Kontrolle)
CL Item
Kontrolle des INR-Wertes (INR)
CL Item
Wir bitten um weitere Kontrollen der Blutzuckerwerte und ggf. um eine Modifikation der Behandlung (regelmäßige BZ Kontrollen)
Item
Diagnostik
text
C0430022 (UMLS CUI [1])
Diagnostic procedures
Code List
Diagnostik
CL Item
Es sollte im Falle einer benignen Histologie eine Kontrollcoloskopie durchgeführt werden, hierzu wäre eine stationäre Vorstellung bei uns möglich (Kontrollcoloskopie)
CL Item
Eine weitere Abklärung mittels Kapselendoskopie oder MDP wäre bei weiteren Beschwerden ggf. sinnvoll (Kapselendoskopie)
CL Item
Eine erneute Gastroskopie im Intervall sollte noch durchgeführt werden (erneute Gastroskopie)
CL Item
ggf. weitere Kontrolle der Langzeitblutdruckmessung  (Kontrolle LZ RR)
CL Item
ggf. weitere Kontrolle des LZ EKG (Kontrolle LZ EKG )
Item
Therapie
text
C0087111 (UMLS CUI [1])
Therapeutic procedures
Code List
Therapie
CL Item
Die antibiotische Behandlung sollte nach Entlassung noch in dem angegeben Zeitfenster weiter fortgeführt werden (Antibiose weiter)
CL Item
TP 1,5-1,8 L/Tag  (TP 1,5 l/d)
CL Item
Ausgleich mit Actrapid n. BZ. vor Mahlzeit n. Schema: 180-210 mg/dl 4 IE, 210-240 mg/dl 6 IE, 240-270 mg/dl 8 IE, 270-300 mg/dl 10 IE  (Actrapid)
CL Item
Statintherapie mit Ziel LDL unter 100 mg%  (Statin LDL)
CL Item
Die Gabe von Kortikosteroiden sollte nach Entlassung noch weiter reduziert werden  (Kortison reduzieren)
CL Item
Ein orales kombiniertes Kortikoid sollte entweder im Bedarfsfall oder als Dauertherapie die systemische Corticoidbehandlung ersetzen  (Orales Kortison)
CL Item
Tgl. Gewichtskontrolle ggf. Therapiekorrektur der diuretischen Medikation  (täglich Gewichtskontrolle)
CL Item
ASS in Kombination mit Clopidogrel über 9 Monate (Clopidogrel und ASS über 9 Monate)
Item
Vorstellung
text
C0034927 (UMLS CUI [1])
Referral
Code List
Vorstellung
CL Item
Wir empfehlen eine erneute ambulante D-ärztliche Vorstellung (D-Arzt)
CL Item
Eine urologische Vorstellung sollte noch erfolgen  (Urologie-Vorstellung)
CL Item
Zur weiteren diagnostischen Abklärung sollte eine neurologische Vorstellung erfolgen  (Neurologie-Vorstellung )
CL Item
Wir empfehlen eine HNO ärztliche Vorstellung  (HNO-Vorstellung)
CL Item
kardiologische Vorstellung im Intervall zur weiteren Kontrolle  (Kardiologie-Vorstellung)
CL Item
Ambulante allergologische Vorstellung, ggf. Desensibilisationstherapie  (Allergologe )
CL Item
Dermatologische Vorstellung zur Abklärung und Behandlung der Hauteffloreszenz  (Derma)
CL Item
Gynäkologische Vorstellung zur weiteren Behandlung  (Gyn)
CL Item
Orthopädische Vorstellung zur weiteren Behandlung  (Ortho )
CL Item
Vorstellung in der ambulanten chirurgischen Sprechstunde in unserer Klinik (WV in der Chirurgie)
Nicotine withdrawal
Item
Nikotinentwöhnung
boolean
C0028047 (UMLS CUI [1])
Self-help group
Item
Selbsthilfegruppe
boolean
C0424946 (UMLS CUI [1])
Item
Diät
integer
C0012155 (UMLS CUI [1])
Diabetic Diet
Code List
Diät
CL Item
Diabetes Diät (1)
C0011878 (UMLS CUI-1)
CL Item
Gewichtsreduktion (2)
C0012167 (UMLS CUI-1)
CL Item
Kaliumreiche Diät (3)
CL Item
Marcumar Diät (4)
Generic Drugs
Item
Wirkstoffgleiche Präparate können verwendet werden
boolean
C0085155 (UMLS CUI [1,1])
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