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http://www.arztbriefmanager.de/
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- 7/6/16 7/6/16 - Martin Dugas
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July 7, 2016
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Physician letter Internal Medicine
Physician letter Internal Medicine
- StudyEvent: StudyEvent 1
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Physician letter Internal Medicine
- StudyEvent: StudyEvent 1
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Data type
Alias
Item
Vorstellung in Ambulanz durch:
text
C0019993 (UMLS CUI [1,1])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
Die stationäre Einweisung erfolgte durch den Notarzt. (NAW)
CL Item
Die stationäre Einweisung erfolgte durch den Rettungsdienst. (RTW)
CL Item
Die stationäre Einweisung erfolgte durch den NFD. (NFD)
CL Item
Die stationäre Einweisung erfolgte durch den Hausarzt. (HA)
CL Item
Der Patient stellte sich selbst in unserer Ambulanz vor. (selbst)
CL Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte nach Rückverlegung nach Durchführung einer PTCA. (Rückverlegung nach PTCA)
Beschwerden seit dem
Item
Beschwerden seit dem
date
C1457887 (UMLS CUI [1,1])
C0808070 (UMLS CUI [1,2])
C0808070 (UMLS CUI [1,2])
Aufnahmegrund
Item
Aufnahme erfolgte bei
text
C0184666 (UMLS CUI [1,1])
C0392360 (UMLS CUI [1,2])
C0392360 (UMLS CUI [1,2])
Vorgeschichte bekannt
Item
Die ausführliche Vorgeschichte dürfen wir freundlicherweise als bekannt voraussetzen.
boolean
Vorgeschichte siehe Unterlagen
Item
Bitte entnehmen Sie den beigefügten Unterlagen die weiteren Einzelheiten zur Vorgeschichte.
boolean
Exsikkose
Item
Exsikkose, Keine Nahrung und Flüssigkeit in den letzten 24 h
boolean
C0011175 (UMLS CUI [1])
CL Item
Vorbekannt ist ein Sturz aufgrund einer Synkope, als Verletzung ist dabei eine Schädelprellung aufgetreten. Die Erstversorgung erfolgte zunächst in unserer chirurgischen Ambulanz. Eine Fraktur konnte dort ausgeschlossen werden. Die Übernahme erfolgte anschließend auf unsere Abteilung zur Abklärung der Sturzursache. (Synkope Schädelprellung Abklärung Chirurgie, dann Übernahme)
CL Item
Vorbekannt ist ein Sturz aufgrund einer Synkope, als Verletzung ist dabei eine Prellung aufgetreten. Die Erstversorgung erfolgte zunächst in unserer chirurgischen Ambulanz. Eine Fraktur konnte dort ausgeschlossen werden. Die Übernahme erfolgte anschließend auf unsere Abteilung zur Abklärung der Sturzursache. (Synkope Prellung Abklärung Chirurgie, dann Übernahme)
CL Item
Vorbekannt war ein Sturzereignis aufgrund einer Synkope mit kurzfristiger Bewußtlosigkeit. (Synkope nur internistische Behandlung, keine Chirurgie)
thorakale Beschwerden
Item
thorakale Beschwerden
boolean
retrosternale Schmerzen
Item
retrosternale Schmerzen
boolean
C0857400 (UMLS CUI [1])
Rückenbeschwerden
Item
Wirbelsäulen-Beschwerden
boolean
C0004604 (UMLS CUI [1])
Orthopnoe
Item
Orthopnoe
boolean
C0085619 (UMLS CUI [1])
Dyspnoe
Item
Dyspnoe
boolean
C0013404 (UMLS CUI [1])
Belastungsdyspnoe
Item
Belastungsdyspnoe
boolean
C0231807 (UMLS CUI [1])
Hyperventilation
Item
Hyperventilation
boolean
C0020578 (UMLS CUI [1])
Palpitationen
Item
Palpitationen
boolean
C0030252 (UMLS CUI [1])
Trockener Husten
Item
Ein trockener Husten ist seit längerem vorbekannt
boolean
C0850149 (UMLS CUI [1])
Husten mit Auswurf
Item
Ein produktiver Husten besteht seit einigen Tagen.
boolean
C0239134 (UMLS CUI [1])
Infekt obere Atemwege
Item
Ein Infekt der oberen Atemwege besteht bereits seit einigen Tagen.
boolean
C0225377 (UMLS CUI [1,1])
C3714514 (UMLS CUI [1,2])
C3714514 (UMLS CUI [1,2])
Antibiotische Vorbehandlung
Item
Eine antibiotische Vorbehandlung war bereits erfolgt.
boolean
C0338237 (UMLS CUI [1])
Übelkeit
Item
Übelkeit
boolean
C0027497 (UMLS CUI [1])
Erbrechen
Item
häufiges Erbrechen
boolean
C0042963 (UMLS CUI [1])
Kolik
Item
kolikartige Beschwerden
boolean
C0232488 (UMLS CUI [1])
abdominelle Beschwerden
Item
abdominelle Beschwerden
boolean
C0232487 (UMLS CUI [1])
Bluterbrechen
Item
Hämatemesis
boolean
C0018926 (UMLS CUI [1])
Diarrhoe
Item
Diarrhoe,
boolean
C0011991 (UMLS CUI [1])
Diarrhoe über 10 Stühle/d
Item
Diarrhoe mit mehr als 10 Stühle/d
boolean
C1443924 (UMLS CUI [1])
Obstipation
Item
Obstipation
boolean
C0009806 (UMLS CUI [1])
Koterbrechen
Item
Miserere
boolean
C0226888 (UMLS CUI [1])
Anurie
Item
Anurie
boolean
C0003460 (UMLS CUI [1])
Schwindelgefühl
Item
Schwindelgefühl
boolean
C1717785 (UMLS CUI [1])
systematischer Schwindel
Item
systematischer Schwindel
boolean
C0042571 (UMLS CUI [1])
unsystematischer Schwindel
Item
unsystematischer Schwindel
boolean
C0012833 (UMLS CUI [1])
Verwirrtheit
Item
Verwirrtheit
boolean
C0009676 (UMLS CUI [1])
Desorientiertheit
Item
zunehmende Desorientiertheit
boolean
C0233407 (UMLS CUI [1])
Angst
Item
Angst
boolean
C0003467 (UMLS CUI [1])
Panikreaktion
Item
Panikreaktion
boolean
C0030318 (UMLS CUI [1])
Unruhe
Item
Unruhe
boolean
C3887611 (UMLS CUI [1])
Schläfrigkeit
Item
Schläfrigkeit
boolean
C0013144 (UMLS CUI [1])
Nachtschweiss
Item
Nachtschweiss
boolean
C0028081 (UMLS CUI [1])
Gewichtsverlust
Item
Gewichtsverlust
boolean
C1262477 (UMLS CUI [1])
Nikotinabusus
Item
Ein jahrelanger Nikotinabusus ist vorbekannt.
boolean
C2363943 (UMLS CUI [1])
Alter
Item
Alter
text
C0001779 (UMLS CUI [1])
Exsikkosezeichen
Item
Zeichen der Exsikkose mit stehenden Hautfalten, trockenen Schleimhäuten
boolean
C0011175 (UMLS CUI [1])
Fieber
Item
fieberhafter Status mit Temperaturen über 38 °C
boolean
C0015967 (UMLS CUI [1])
Herzinsuffizienz
Item
Zeichen der Herzinsuffizienz mit prätibialen Ödemen
boolean
C0264722 (UMLS CUI [1])
RR
Item
Blutdruck
text
C0005823 (UMLS CUI [1])
Hf
Item
Herzfrequenz
integer
C0018810 (UMLS CUI [1])
Pulmo o.p.B.
Item
Pulmo: vesikuläres Atemgeräusch bds.
boolean
C3160780 (UMLS CUI [1])
Atemgeräusch
Item
Atemgeräusch
text
C0035234 (UMLS CUI [1])
O2%
Item
Sauerstoff-Sättigung
float
C0483415 (UMLS CUI [1])
Abdomen Normalbefund
Item
Abdomen: Bauchdecken eindrückbar, Darmgeräusche vorhanden, keine Abwehrspannung, kein Druckschmerz, Nierenlager nicht klopfschmerzhaft. Leber und Milz nicht palpabel.
boolean
C0000726 (UMLS CUI [1,1])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
Abdomen Befund
Item
Abdomen Befund
text
C3661974 (UMLS CUI [1])
Neuro Normalbefund
Item
Neurologischer Befund: Pupillen mittelweit, prompt auf Licht reagierend, neurologische Untersuchung unauffällig.
boolean
C1112287 (UMLS CUI [1])
Normalbefund
Item
Normalbefund in der körperlichen Untersuchung
boolean
C0855737 (UMLS CUI [1])
stationäre Aufnahme unter klinischem Bild
Item
stationäre Aufnahme unter klinischem Bild
text
C1830395 (UMLS CUI [1])
TVT
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer TVT. Der klinische Befund zeigte Zeichen einer tiefen Beinvenenthrombose mit einer deutlichen Umfangsdifferenz der betroffenen Extremität. Sonographisch und Labordiagnostisch bestätigte sich der Befund bei erhöhten D-Dimeren. Die betroffene untere Extremität wurde mit einem Kompressionsverband behandelt.
boolean
C0149871 (UMLS CUI [1])
Anämie
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Anämie. Labordiagnostisch bestätigte sich der Befund bei erniedrigten Hb-Wert.
boolean
C0002871 (UMLS CUI [1])
Akuter Arterienverschluss
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem Bild eines akuten arteriellen Verschlusses. Die betroffene topographische Region war blass, die peripheren Pulse nicht tastbar, es bestanden Parästhesien und eine ausgeprägte Schmerzsymptomatik. Es erfolgte eine Analgesie, ausreichende Flüssigkeitssubstitution und nach Rücksprache mit Ihrer Gefäßchirurgischen Abteilung am gleichen Tag die Verlegung zur Embolektomie.
boolean
C2062866 (UMLS CUI [1])
Dyspnoe
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Dyspnoe mit einer deutlich reduzierten Sauerstoffsättigung unter Raumluftatmung zuerst auf unserer Wachstation zur Monitorüberwachung.
boolean
C0013404 (UMLS CUI [1])
Lungenembolie
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Lungenembolie zuerst auf unserer Wachstation. Radiologisch bestätigte sich die Diagnose einer Lungenembolie. Labordiagnostisch zeigte sich ein erhöhter D-Dimer Wert.
boolean
C0034065 (UMLS CUI [1])
exazerbierte COPD
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer exazerbierten COPD.
boolean
C0740304 (UMLS CUI [1])
Bronchitis
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Bronchitis.
boolean
C0006277 (UMLS CUI [1])
Bronchopneumonie
Item
Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines fieberhaften Infektes und zunehmender Luftnot. Mittels klinischer, labor-chemischer und röntgenologischer Untersuchungen konnte eine Bronchopneumonie festgestellt werden. Es erfolgte eine antibiotische Behandlung, entsprechende Sauerstoffsubstitution und prophylaktische Heparinisierung, worunter sich der AZ besserte. Die Entzündungszeichen waren rückläufig.
boolean
C0006285 (UMLS CUI [1])
Pneumonie
Item
Die notfallmäßige stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Lobärpneumonie zuerst auf unserer Wachstation zur Monitorüberwachung.
boolean
C0032285 (UMLS CUI [1])
Aspirationspneumonie
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Aspirationspneumonie. Eine Ruhedyspnoe mit einer Sauerstoffsättigung von weniger als 90 % unter Raumluft bestand bereits bei Aufnahme.
boolean
C0032290 (UMLS CUI [1])
respiratorische Insuffizienz
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild respiratorischen Insuffizienz. Eine Ruhedyspnoe mit einer Sauerstoffsättigung von weniger als 90 % unter Raumluft bestand bereits bei Aufnahme.
boolean
C0035229 (UMLS CUI [1])
Hyperglykämie
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Hyperglykämie bei entgleistem Diabetes mellitus. Initial wurde vom Rettungsdienst ein deutlich erhöhter BZ gemessen.
boolean
C0020456 (UMLS CUI [1])
Hypoglykämie
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Hypoglykämie bei vorbekanntem Diabetes mellitus. Unter der Gabe von 5 % Glucoselösung und weiterer supportiver Therapie besserte sich der Befund. Die Blutzuckerwerte lagen dann im weiteren Verlauf weitgehendim zufriedenstellenden Bereich. Wir bitten um weitere Kontrollen der Blutzuckerwerte.
boolean
C0020615 (UMLS CUI [1])
Insektenstich
Item
Die notfallmäßige stationäre Aufnahme erfolgte aufgrund einer allergischen Reaktion nach einem Insektenstich. Anamnestisch wird von einem Insektenstich bei Aufnahme berichtet. Anschließend kam es zu einer rasch progredienten Schwellung. Unter einer Therapie mit Kortikosteroiden und Antihistaminika konnte der Zustand gebessert werden.
boolean
C0021564 (UMLS CUI [1])
allergische Reaktion
Item
Allergische Reaktion
boolean
C1527304 (UMLS CUI [1])
Erysipel
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines Erysipels am XX Unterschenkel. Eine begrenzte Rötung am Unterschenkel geringfügig druckschmerzhaft mit Schwellung, Fieber bis XX war bereits am Aufnahmetag vorhanden. Therapeutisch erfolgte eine antibiotische Therapie mit XX sowie mit lokal entzündungshemmende Behandlung.
boolean
C0014733 (UMLS CUI [1])
Sepsis
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Sepsis. Bei Aufnahme bestand Dyspnoe bei fieberhaften klinischen Status und schlechten AZ. Die Entzündungswerte sind mit einem CRP von xxx mg/dl deutlich erhöht. In der Blutultur fanden sich xxx entsprechend sensibel auf die durchgeführte antibiotische Behandlung. Bei schlechtem AZ erfolgte unmittelbar eine antibiotische Therapie mit xxx später im Wechsel auf xxx und xxx. Im weiteren Verlauf kam es zu einer Besserung des AZ. Eine Hypokaliämie wurde entsprechend ausgeglichen. Die im stationären Verlauf gemessenen Blutdrücke lagen im normotensiven Bereich. Die Antibiose sollte noch bis zum xxx weiter fortgeführt werden. Da der Pat. hier vorwiegend bettlägerig war, haben wir zur Thromboseprophylaxe eine Behandlung mit niedermolekularen Heparinen durchgeführt.
boolean
C0243026 (UMLS CUI [1])
Zystitis
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer Zystitis.
boolean
C0010692 (UMLS CUI [1])
Nierenkolik
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer Nierenkolik. Wir begannen eine Therapie mit ausreichender sowohl oralen als auch parenteralen niederkalorischer Flüssigkeitszufuhr mit Analgetika-(Novaminsulfon) uns Spasmolytikazusatz (Buscopan), worunter sich der AZ besserte.
boolean
C0152169 (UMLS CUI [1])
Pyelonephritis
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer Pyelonephritis. Klinisch und labordiagnostisch bestätigte sich der Befund. Die Entzündungsparameter waren entsprechend erhöht. Eine entprechende analgetische Behandlung brachte eine Besserung der Beschwerden. Es erfolgte eine antibiotische Behandlung.
boolean
C0034186 (UMLS CUI [1])
Urosepsis
Item
Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Urosepsis und progredienter AZ-Verschlechterung. Bei auffälligem U-Status und Leukozyturie zeigte sich später in der Blutkultur eine Keimbesiedelung, ursächlich ist daher von einer Sepsis a. e. i. R. eines Harnwegsinfektes auszugehen.
boolean
C0149801 (UMLS CUI [1])
akuter Harnverhalt
Item
Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines akuten Harnverhaltes. Sonographisch bestätigte sich der Befund.
boolean
C0341742 (UMLS CUI [1])
Niereninsuffizienz mit Oligourie
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer Niereninsuffizienz. Klinisch fand sich eine progredienten Oligurie bei zunehmenden peripheren Ödemen. Die initial erhöhten Retentionswerte und die entsprechende Klinik bestätigten die Diagnose.
boolean
C1565489 (UMLS CUI [1])
muskuloskeletale Thoraxschmerzen
Item
Thoraxschmerzen muskuloskeletaler Ursache
text
C0476280 (UMLS CUI [1])
ACS
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte im Rahmen eines Myokardinfarkts.
boolean
C0948089 (UMLS CUI [1])
Hypertensive Krise
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte nach Einweisung im Rahmen einer hypertensiven Krise mit deutlich erhöhten initialen RR-Werten über 180 mmHg systolisch. Im weiteren Verlauf konnten schließlich unter antihypertensiver Behandlung normotensive Werte erreicht werden. Eine weitere RR-LZ-Kontrolle, ggf. weitere Therapiekorrektur ist indiziert.
boolean
C0020546 (UMLS CUI [1])
Hypotonie
Item
Hypotonie
boolean
C0020649 (UMLS CUI [1])
Synkope
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Synkope. Im Verlauf kam es unter kreislaufunterstützenden Maßnahmen und supportiver Therapie zu einer Besserung des Allgemeinzustandes.
boolean
C0039070 (UMLS CUI [1])
Epistaxis
Item
Bei Aufnahme zeigte sich eine deutliche Epistaxis. Nach Tamponierung der beiden Nasenhaupthöhlen zeigte sich eine Sistierung der Blutung.
boolean
C0014591 (UMLS CUI [1])
Tachykardie
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer tachykarden Rhytmusstörung auf unserer Wachstation zur weiteren Stabilsierung.
boolean
C0039231 (UMLS CUI [1])
Bradykardie
Item
Bradykardie, Therapie mit Schrittmacher
text
C0428977 (UMLS CUI [1])
Dekompensierte Herzinsuffizienz
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer dekompensierten linksführenden Herzinsuffizienz zuerst auf unserer Wachstation zur Monitorüberwachung unter entsprechender Entwässerungs- und Sauerstofftherapie sowie prophylaktischer Heparinisierung. Im Verlauf konnte ein akuter Herzinfarkt klinisch und labordiagnostisch ausgeschlossen werden. Die Pat. verlor circa xxx Kg an Körpergewicht, aktuelles Gewicht um xxx Kg. Die Retentionswerte waren im Verlauf rückläufig. Die engmaschige Pulsoxymetrie-Kontrolle zeigte eine ausreichende Sauerstoffsättigung. In gegenüber dem Aufnahmezustand sicherlich gebessertem AZ erfolgte die Entlassung wieder in Ihre weitere hausärztliche Betreuung.
boolean
C0581377 (UMLS CUI [1])
Rechtsherzinsuffizienz
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer rechtsführenden Herzinsuffizienz zuerst auf unserer Wachstation zur Monitorüberwachung unter entsprechender Entwässerungs- und Sauerstofftherapie sowie prophylaktischer Heparinisierung.
boolean
C0235527 (UMLS CUI [1])
Linksherzinsuffizienz
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer dekompensierten linksführenden Herzinsuffizienz zuerst auf unserer Wachstation zur Monitorüberwachung unter entsprechender Entwässerungs- und Sauerstofftherapie sowie prophylaktischer Heparinisierung.
boolean
C0023212 (UMLS CUI [1])
Perikarditis
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Perikarditis zuerst auf unserer Wachstation zur Monitorüberwachung unter entsprechender analgetischer Behandlung sowie prophylaktischer Heparinisierung.
boolean
C0031046 (UMLS CUI [1])
Gastroenteritis
Item
Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Gastroenteritis mit begleitender vegetativer Symptomatik. Wir begannen eine Therapie mit Nahrungskarenz, ausreichender niederkalorischer Flüssigkeitszufuhr.
boolean
C0017160 (UMLS CUI [1])
obere GIT Blutung
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer akuten Anämie bei oberer gastrointestinaler Blutung.
boolean
C0041909 (UMLS CUI [1])
untere GIT Blutung
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen abdomineller Beschwerden bei unterer gastrointestinaler Blutung.
boolean
C0024050 (UMLS CUI [1])
abdominelle Beschwerden
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen abdomineller Beschwerden.
boolean
C0232487 (UMLS CUI [1])
Obstipation
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer Obstipation. Anamnestisch bestand seit einigen Tagen keine reguläre Stuhlfrequenz mehr. Im weiteren Verlauf zeigte sich unter der Gabe von Laxantien und stuhlregulierenden Maßnahmen eine Besserung.
boolean
C0009806 (UMLS CUI [1])
Ileus
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen eines Ileus. Anamnestisch bestand seit einigen Tagen keine reguläre Stuhlfrequenz mehr. Klinisch, sonographisch und radiologisch bestätigte sich der Befund.
boolean
C1258215 (UMLS CUI [1])
Cholecystitis
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer Cholecystitis. Klinisch und sonographisch bestätigte sich der Befund. Die Entzündungsparameter waren entsprechend erhöht. Eine entprechende analgetische Behandlung brachte eine Besserung der Beschwerden.
boolean
C0008325 (UMLS CUI [1])
akute Pankreatitis
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer akuten Pankreatitis. Bei akut auftretenden Oberbauchbeschwerden bestätigte sich auch labordiagnostisch und klinisch die Diagnose mit erhöhten Lipasewerten. Eine entprechende analgetische Behandlung brachte eine Besserung der Beschwerden.
boolean
C0001339 (UMLS CUI [1])
chronische Pankreatitis
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung im Rahmen einer chronischen Pankreatitis. Bei bereits seit einem längeren Intervall bestehenden chronischen Oberbauchbeschwerden bestätigte sich auch labordiagnostisch und klinisch die Diagnose mit erhöhten Lipasewerten. Eine entprechende analgetische Behandlung brachte eine Besserung der Beschwerden.
boolean
C0149521 (UMLS CUI [1])
Divertikulitis
Item
Mittels einer Coloskopie konnte eine Divertikulitis festgestellt werden. Bei erhöhten Entzündungsparametern erhielt der Pat. eine Antibiose mit Metronidazol und Ciprofloxacin.
boolean
C0012813 (UMLS CUI [1])
Schwindel
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines akut aufgetretenen Schwindelsymptomatik, Übelkeit, Erbrechen und allgemeiner AZ-Verschlechterung. Im Verlauf besserte sich unter supportiver Therapie und der Gabe von Antivertiginosa der Allgemeinzustand.
boolean
C0012833 (UMLS CUI [1])
Synkope
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Synkope. Im Verlauf kam es unter kreislaufunterstützenden Maßnahmen und supportiver Therapie zu einer Besserung des Allgemeinzustandes. Zusammenfassend fanden wir keinen Hinweis auf eine rhythmogene oder behandlungsbedürftige kardiovaskuläre Synkope. Diagnostisch handelt es sich wohl am ehesten um eine orthostatische Dysregulationsstörung.
boolean
C0039070 (UMLS CUI [1])
cerebraler Krampfanfall
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines cerebralen Krampfanfalls.
boolean
C1540600 (UMLS CUI [1])
Migräne
Item
Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer zunehmender Cephalgie. Aufgrund der Klinik, der durchgeführten Diagnostik und der Vorgeschichte ist aktuell am ehesten von einem Migräneanfall auszugehen.
boolean
C0149931 (UMLS CUI [1])
Schlaganfall
Item
Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines ischämischen Hirninfarktes.
boolean
C0038454 (UMLS CUI [1])
TIA
Item
Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer TIA.
boolean
C0007787 (UMLS CUI [1])
Alkoholintoxikation
Item
Die notfallmäßige stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Alkoholintoxikation zuerst auf unserer Wachstation zur Monitorüberwachung. Labordiagnostisch zeigte sich ein deutlich erhöhter Alkoholspiegel.
boolean
C0001969 (UMLS CUI [1])
Alkoholentzug
Item
Die notfallmäßige stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer chronischen Alkoholkrankheit. Es erfolgte ein Tranxilium-Schema, worunter sich der AZ besserte.
boolean
C0236663 (UMLS CUI [1])
Tablettenintoxikation
Item
Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer akuten Tablettenintoxikation zuerst auf unserer Wachstation zur Monitorüberwachung unter ausreichender niederkalorischer Flüssigkeitszufuhr, worunter sich der AZ stabilisierte.
boolean
C0013221 (UMLS CUI [1])
Hyperventilation
Item
Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer progredienten AZ-Verschlechterung am ehesten im Rahmen einer Hyperventilation mit begleitender Symptomatik.
boolean
C0020578 (UMLS CUI [1])
Parkinsonkrise
Item
Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Parkinsonkrise.
boolean
C0235960 (UMLS CUI [1])
Bilanzierte Flüssigkeit
Item
bilanzierter Flüssigkeitsgabe
boolean
C0553741 (UMLS CUI [1])
Glukose
Item
5 % Glucoselösung
boolean
C0202042 (UMLS CUI [1])
Diuretika
Item
adäquate Entwässerungstherapie
boolean
C0012798 (UMLS CUI [1])
Insulinperfusor
Item
Insulinperfusor
boolean
C1140609 (UMLS CUI [1])
Vorlastsenkung
Item
vorlastsenkende Medikation
boolean
PPI
Item
Protonenpumpenblocker
boolean
C0358591 (UMLS CUI [1])
Schmerztherapie
Item
Schmerztherapie / Schmerzmanagement
boolean
C0002766 (UMLS CUI [1])
Antivertiginosa
Item
Antivertiginosa
boolean
C1874328 (UMLS CUI [1])
Heparinisierung
Item
prophylaktische Heparinisierung
boolean
C0019134 (UMLS CUI [1])
Antibiose ex iuvantibus
Item
Antibiose ex iuvantibus
text
C0003232 (UMLS CUI [1])
gezielte Antibiose
Item
gezielte Antibiose
text
C0003232 (UMLS CUI [1,1])
C1521840 (UMLS CUI [1,2])
C1521840 (UMLS CUI [1,2])
intravenöse Flüssigkeitsgabe
Item
intravenöse Flüssigkeitsgabe bei Exsikkose in den ersten 48 Stunden
float
C1289919 (UMLS CUI [1])
Hb
Item
Hämoglobin
float
C0518015 (UMLS CUI [1])
Ferritin
Item
Ferritin
float
C0015879 (UMLS CUI [1])
Leukozyten
Item
Leukozyten
float
C0023516 (UMLS CUI [1])
CRP
Item
CRP
float
C0201657 (UMLS CUI [1])
Kalium
Item
Kalium
float
C0202194 (UMLS CUI [1])
Kreatinin
Item
Kreatinin
float
C0201976 (UMLS CUI [1])
Alkohol
Item
Alkohol
float
C0542492 (UMLS CUI [1])
Troponin I
Item
Herzinfarkt Troponin I
float
C0920210 (UMLS CUI [1])
CK
Item
CK
float
C0201973 (UMLS CUI [1])
CKMB
Item
CKMB
float
C0523584 (UMLS CUI [1])
D-Dimer erhöht
Item
D-Dimer erhöht
boolean
C0855429 (UMLS CUI [1])
CL Item
Der Haemoccult-Test war zu jedem Zeitpunkt negativ. (HC Test war mehrfach negativ)
CL Item
Der HC-Test war mehrfach positiv. (HC Test mehrfach positiv)
CL Item
Die bakterielle Untersuchung auf darmpathogene Keime ergab keinen pathologischen Befund. (Stuhlkultur negativ)
CL Item
Die Untersuchung auf darmpathogene Keime zeigte einen positiven Befund. (Stuhlkultur positiv)
stauungsbedingte Leberzirrhose
Item
Als Folge einer stauungsbedingten Leberzirrhose sehen wir die erhöhten Laborparameter.
boolean
C0156195 (UMLS CUI [1])
alkoholische Leberzirrhose
Item
Desweiteren gibt es aufgrund der Enzymdiagnostik und anderer Laborparameter den Hinweis auf einen a. e. äthyltoxischen Leberschaden.
boolean
C0023891 (UMLS CUI [1])
Entzündungswerte rückläufig
Item
Im weiteren Verlauf waren die Entzündungsparameter im Blut rückläufig.
boolean
Kreatinin rückläufig
Item
Die anfangs vermehrt retinierten harnpflichtigen Substanzen bildeten sich zum Entlassungszeitraum zurück.
boolean
C0201976 (UMLS CUI [1,1])
C2003888 (UMLS CUI [1,2])
C2003888 (UMLS CUI [1,2])
Duplex Sono Hals o.B.
Item
Die Duplexsonographie der hirnversorgenden Gefäße zeigte makroangiopathische Veränderungen jedoch keine hämodynamisch relevante Stenosen.
boolean
Marcumar Diagnostik o.B.
Item
Hinweise für eine kritische Blutung oder Tumorerkrankung fanden wir nicht (keine Mikrohämaturie, kein Hinweis für occultes Blut im Stuhl).
boolean
UKG
Item
Ultraschall-Echokardiographie
text
C0013516 (UMLS CUI [1])
OB-Sono
Item
Sonographie Abdomen
boolean
C0041618 (UMLS CUI [1,1])
C0000726 (UMLS CUI [1,2])
C0000726 (UMLS CUI [1,2])
Sonographie untere Extremität
Item
Sonographie untere Extremität
text
C1661765 (UMLS CUI [1])
LZ-EKG Sinusrhythmus
Item
Ein durchgehenden Sinusrhythmus konnten wir im Langzeit-EKG dokumentieren.
boolean
C0430461 (UMLS CUI [1,1])
C0232201 (UMLS CUI [1,2])
C0232201 (UMLS CUI [1,2])
LZ-EKG
Item
Befund des Langzeit-EKGs
text
C0430461 (UMLS CUI [1])
Ergometrie Normalbefund
Item
Im Belastungs-EKG zeigte sich ohne relevante kardiale Medikation kein Hinweis auf eine belastungsabhängige Koronarinsuffizienz, bei Auftreten von weiterer Symptomatik sollte eine weitere kardiologische Diagnostik erfolgen.
boolean
C0085143 (UMLS CUI [1,1])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
LZ-RR Normalbefund
Item
Im Langzeit-RR fand sich ein normotensiv eingestelltes RR-Verhalten mit entsprechenden Dipping.
boolean
C1282173 (UMLS CUI [1,1])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
LZ-RR
Item
Langzeit-Blutdruckmessung
text
C1282173 (UMLS CUI [1])
CCT
Item
CCT
text
C3515744 (UMLS CUI [1])
CT-Thorax
Item
CT-Thorax
text
C0202823 (UMLS CUI [1])
CT Abdomen
Item
CT Abdomen
text
C0412620 (UMLS CUI [1])
Gastroskopie Normalbefund
Item
Die Gastroskopie ergab einen unauffälligen Befund.
boolean
C0239709 (UMLS CUI [1])
Gastroskopie
Item
Gastroskopie-Befund
text
C0017195 (UMLS CUI [1])
Coloskopie Normalbefund
Item
Die Coloskopie war unauffällig, es konnte kein Polyp, Stenose oder entzündliche Veränderungen nachgewiesen werden.
boolean
C0239081 (UMLS CUI [1])
Coloskopie
Item
Coloskopie-Befund
text
C0009378 (UMLS CUI [1])
Coloskopie nur eingeschänkt möglich
Item
Eine Coloskopie war nur eingeschränkt möglich.
boolean
C0399625 (UMLS CUI [1])
Keine Indikation für weitere Hohlraumdiagnostik
Item
Für eine weitere Hohlraumdiagnostik besteht zum jetzigen Zeitpunkt keine Indikation.
boolean
C0014245 (UMLS CUI [1,1])
C1444655 (UMLS CUI [1,2])
C1444655 (UMLS CUI [1,2])
Histologie folgt
Item
Der histologische Befund steht noch aus und wird nachgereicht.
boolean
Lungenfunktion
Item
Lungenfunktion
text
C0024119 (UMLS CUI [1])
Lungenfunktion starke Einschränkung, pulmologische Anbindung empfohlen
Item
Der Lungenfunktionstest zeigt eine starke Einschränkung, so dass wir eine ergänzende pulmologische Anbindung empfehlen.
boolean
C0476405 (UMLS CUI [1])
Rechtsherzinsuffzienz
Item
Es bestanden Rechtsherzinsuffizienzzeichen.
boolean
C0235527 (UMLS CUI [1])
Exsikkose
Item
Eine Exsikkose bestand bereits seit einigen Tagen.
boolean
C0011175 (UMLS CUI [1])
Hinweis auf KHK
Item
In Anbetracht der EKG-Dynamik und der Vorgeschichte gehen wir von einer relevanten KHK aus.
boolean
C0010068 (UMLS CUI [1,1])
C0332147 (UMLS CUI [1,2])
C0332147 (UMLS CUI [1,2])
Indikation für Schrittmacher-Implantation
Item
Die Zusammenschau der Befunde des Langzeit-EKG und der weiteren Diagnostik bestätigte die Indikation zur SM-Implantation.
boolean
C0189842 (UMLS CUI [1,1])
C3872529 (UMLS CUI [1,2])
C3872529 (UMLS CUI [1,2])
NSTEMI
Item
Labordiagnostisch und klinisch zeigte sich ein NSTEMI.
boolean
C3537184 (UMLS CUI [1])
STEMI
Item
Labordiagnostisch und klinisch zeigte sich ein STEMI.
boolean
C1536220 (UMLS CUI [1])
Ausschluss Herzinfarkt
Item
Labordiagnostisch und klinisch konnte ein Herzinfarkt ausgeschlossen werden.
boolean
C3669032 (UMLS CUI [1])
Hypertonie
Item
Bei hypertensiven RR-Werten erfolgte eine Korrektur der medikamentöse Einstellung mit Antihypertensiva.
boolean
C0020538 (UMLS CUI [1])
Hypotonie
Item
Bei Neigung zur Hypotonie wurde die initiale antihypertensive Medikation reduziert. Ggf ist eine weitere Dosisanpassung erforderlich.
boolean
C0020649 (UMLS CUI [1])
VHF mit Konversion in Sinusrhythmus
Item
Im weiteren Verlauf kam es zu einer Spontankonversion in einen Sinusrhythmus.
boolean
C0741279 (UMLS CUI [1])
Nach Kardioversion Sinusrhythmus
Item
Durch elektrische Kardioversion konnte ein Sinusrhythmus wiederhergestellt werden.
boolean
C0419056 (UMLS CUI [1])
Besserung der Schmerzen
Item
Unter entsprechender analgetischer Behandlung besserten sich die Beschwerden.
boolean
C2712015 (UMLS CUI [1])
Besserung der Thorax Schmerzen
Item
Besserung der Thorax Schmerzen
boolean
C0008031 (UMLS CUI [1,1])
C1301771 (UMLS CUI [1,2])
C1301771 (UMLS CUI [1,2])
Blutdruck normalisiert
Item
Im weiteren Verlauf konnten schließlich normotensive Werte erreicht werden.
boolean
C2712122 (UMLS CUI [1])
Indikation Marcumar bei Vorhofflimmern
Item
Bei intermittierendem Vorhofflimmern liegt eine Indikation zur Marcumarisierung vor.
boolean
C0918269 (UMLS CUI [1,1])
C0004238 (UMLS CUI [1,2])
C0004238 (UMLS CUI [1,2])
Marcumar für 4 Wochen
Item
Die vorbestehende orale Antikoagulation mit Marcumar sollte noch mind. 4 Wochen fortgeführt werden. Nach 4 Wochen sollte eine LZ-EKG Kontrolle erfolgen. Sollte ein durchgehender Sinusrhythmus dann vorliegen, könnte die orale Antikoagulation mit Marcumar abgesetzt werden.
boolean
C0918269 (UMLS CUI [1,1])
C1442465 (UMLS CUI [1,2])
C1442465 (UMLS CUI [1,2])
Marcumar nach Coronarangiographie
Item
Eine orale Antikoagulation sollte im Anschluss nach der weiteren invasiven kardialen Diagnostik erfolgen.
boolean
C0918269 (UMLS CUI [1,1])
C0687676 (UMLS CUI [1,2])
C0085532 (UMLS CUI [1,3])
C0687676 (UMLS CUI [1,2])
C0085532 (UMLS CUI [1,3])
Keine Indikation für Coronarangiographie
Item
Bei beschwerdefreien Patienten mit bekannter KHK sahen wir auch in Hinblick auf die Aetas keine Indikation für eine direkte Verlegung zur Koronarangiographie.
boolean
C0085532 (UMLS CUI [1,1])
C1997345 (UMLS CUI [1,2])
C1997345 (UMLS CUI [1,2])
Termin für Coronarangiographie
Item
Termin für Coronarangiographie
datetime
C0085532 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Anämie
Item
Die notfallmäßige stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Anämie.
boolean
C0002871 (UMLS CUI [1])
renale Anämie
Item
Die notfallmäßige stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer vorbekannten renalen Anämie.
boolean
C1142276 (UMLS CUI [1])
Keine EK nötig
Item
EK Gabe war nicht notwendig
boolean
C2316467 (UMLS CUI [1,1])
C1611645 (UMLS CUI [1,2])
C1611645 (UMLS CUI [1,2])
Anzahl EKs
Item
Anzahl transfundierter Erythrozytenkonzentrate
integer
C2598031 (UMLS CUI [1])
Nephrologische Vorstellung zur weiteren Diagnostik
Item
Eine nephrologische Vorstellung zur weiteren Diagnostik (Uroflowmetrie) und ggf. Erythropoetinbehandlung sollte noch erfolgen.
boolean
C0583995 (UMLS CUI [1])
CL Item
INR bei Entlassung erreicht (1)
CL Item
INR bei Entlassung nicht erreicht (2)
Thrombophilie-Screening
Item
Thrombophilie-Screening
text
C1277720 (UMLS CUI [1])
Marcumar Therapiedauer
Item
Marcumar Therapiedauer
integer
C0918269 (UMLS CUI [1,1])
C0449238 (UMLS CUI [1,2])
C0449238 (UMLS CUI [1,2])
Ausschluss obere GIT Blutung
Item
Eine obere gastrointestinale Blutung konnte ausgeschlossen werden.
boolean
C0041909 (UMLS CUI [1,1])
C1277606 (UMLS CUI [1,2])
C1277606 (UMLS CUI [1,2])
Gabe von Verdauungsenzymen mit Besserung
Item
Unter der Gabe von Verdauungsenzymen zeigte sich eine deutliche Besserung der Diarrhoe.
boolean
C0544420 (UMLS CUI [1,1])
C0679864 (UMLS CUI [1,2])
C0679864 (UMLS CUI [1,2])
Antidiabetika pausiert bei Nahrungskarenz
Item
Bei zwischenzeitlicher Nahrungskarenz haben wir die orale antidiabetische Behandlung pausiert, später in geringerer Dosierung wieder aufgenommen.
boolean
C0935929 (UMLS CUI [1,1])
C1550010 (UMLS CUI [1,2])
C1550010 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
In Anbetracht der in der letzten Zeit zunehmenden Dysphagie wurde mit der bevollmächtigen Person mehrere Gespräche über die Notwendigkeit der Applikation einer PEG-Sonde gesprochen. Am xxx konnte eine komplikationslose PEG-Anlage erfolgen. (1)
CL Item
Es konnte ein komplikationsloser PEG-Wechsel über die alte PEG-Sonde in Seldinger Technik erfolgen. (2)
Gastroskopie im Intervall
Item
Gastroskopie im Intervall
boolean
C0017195 (UMLS CUI [1,1])
C1272706 (UMLS CUI [1,2])
C1272706 (UMLS CUI [1,2])
Ausschluss untere GIT Blutung
Item
Im Verlauf zeigte sich kein Hinweis für eine untere gastrointestinale Blutung.
boolean
C0024050 (UMLS CUI [1,1])
C1277606 (UMLS CUI [1,2])
C1277606 (UMLS CUI [1,2])
Therapie der Obstipation
Item
Unter entsprechenden abführenden Maßnahmen besserte sich die zu Beginn bestehende Obstipation.
boolean
C1300313 (UMLS CUI [1])
Antibiose bei Divertikulitis
Item
Antibiose bei Divertikulitis
boolean
C0338237 (UMLS CUI [1,1])
C0012813 (UMLS CUI [1,2])
C0012813 (UMLS CUI [1,2])
Besserung der Beschwerden unter Nahrungskarenz
Item
Im Verlauf kam es unter kreislaufunterstützenden Maßnahmen, der Gabe von Protoenpumpenhemmern, Nahrungskarenz und abführenden Maßnahmen zu einer langsamen Besserung des Allgemeinzustandes.
boolean
C2986411 (UMLS CUI [1,1])
C0015663 (UMLS CUI [1,2])
C0015663 (UMLS CUI [1,2])
Kontroll-Coloskopie
Item
Es sollte im Falle einer benignen Histologie eine Kontrollcoloskopie durchgeführt werden, hierzu wäre eine stationäre Vorstellung bei uns möglich.
boolean
C0588165 (UMLS CUI [1])
Coloskopie im Intervall
Item
Eine Coloskopie im Intervall sollten noch durchgeführt werden.
boolean
C0009378 (UMLS CUI [1,1])
C1272706 (UMLS CUI [1,2])
C1272706 (UMLS CUI [1,2])
Kapselendoskopie oder MDP empfohlen
Item
Eine weitere Abklärung mittels Kapselendoskopie oder Magen-Darm-Passage wäre bei weiteren Beschwerden ggf. sinnvoll.
boolean
C1721048 (UMLS CUI [1])
Ascites Gewichtsverlust durch Diuretika
Item
Ascites Gewichtsverlust durch Diuretika
float
Ascitespunktion
Item
Ascitespunktion
float
C0405789 (UMLS CUI [1])
Diuretische Therapie bei Aszites
Item
Unter diuretischer Therapie mit einem Schleifen- und einem kaliumsparenden Diuretikum konnte eine ausreichende Ausscheidung erzielt werden.
boolean
C0003962 (UMLS CUI [1,1])
C0948575 (UMLS CUI [1,2])
C0948575 (UMLS CUI [1,2])
exokrine Pankreasinsuffizienz
Item
Zusammenfassend ist von einer Diarrhoe im Rahmen einer exokrinen Pankreasinsuffizienz auszugehen.
boolean
C0267963 (UMLS CUI [1])
Zeichen von Pankreasinsuffizienz, Therapie mit Enzymen
Item
Aufgrund des Bekanntwerdens der Hinweise für eine exokrine Pankreasinsuffizienz wurde substitutiv mit Pankreasenzympräparaten behandelt, worauf es prompt zu einer deutlichen Besserung der Stuhlfrequenzen und der Stuhlkonsistenz kam.
boolean
BZ initial
Item
BZ initial durch Rettungsdienst gemessen
float
C0337438 (UMLS CUI [1,1])
C0205265 (UMLS CUI [1,2])
C0205265 (UMLS CUI [1,2])
BZ Monitoring
Item
Es erfolgte eine engmaschige Kontrolle des Blutzuckers.
boolean
C3669205 (UMLS CUI [1])
orales Antidiabetikum
Item
Unter der Behandlung mit oralen Antidiabetika lagen die BZ Werte weitgehend im zufriedenstellenden Bereich.
boolean
C0935929 (UMLS CUI [1,1])
C1527415 (UMLS CUI [1,2])
C1527415 (UMLS CUI [1,2])
Mischinsulin
Item
Unter der Behandlung mit einem Mischinsulin lagen die Werte weitgehend im zufriedenstellenden Bereich.
boolean
C0356369 (UMLS CUI [1])
Insulintherapie
Item
Unter einer konventionellen Insulintherapie besserte sich der Befund und die BZ-Werte lagen weitgehend im zufriedenstellenden Bereich.
boolean
C0557978 (UMLS CUI [1])
CL Item
Unter der Gabe von oralen Antidiabetika und der Therapie mit einem Langzeitinsulin konnte im weiteren Verlauf der Blutzucker wieder eingestellt werden. (gut eingestellt)
CL Item
Die Blutzuckerwerte lagen unter der entsprechenden Behandlung während des stationären Aufenthaltes weitgehend im zufriedenstellenden Bereich. (Verlauf gut)
CL Item
Die Blutzuckerwerte lagen unter der entsprechenden Behandlung während des stationären Aufenthaltes nicht im zufriedenstellenden Bereich. Eine weitere Einstellung ist noch erforderlich. (BZ Werte nicht ausreichend)
CL Item
Labordiagnostisch und klinisch fand sich eine Zystitis, es erfolgte eine entsprechende antibiotische Behandlung, worunter die Beschwerden deutlich zurückgingen. (Therapie mit Antibiose)
CL Item
Unter supportiver Behandlung zeigte sich eine Besserung des Harnwegsinfektes. (HWI supportiv)
Substitution bei Hypokaliämie
Item
Bei Hypokaliämie erfolgte eine entsprechende Substitution u. a. mit einer kaliumreichen Diät. Unter Substitution stieg der Kaliumwert deutlich an.
boolean
C0020621 (UMLS CUI [1])
Substitution bei Hyponatriämie
Item
Die zu Beginn bestehende Hyponatriämie wurde therapeutisch durch NaCL Substitution ausgeglichen. Die Serumkonzentration des Na. zeigte eine ansteigende Tendenz.
boolean
C0020625 (UMLS CUI [1])
CL Item
Trotz Stimulationsversuchen mit Furosemid zeigte sich eine Oligoanurie. (Oligoanurie trotz Furosemid)
CL Item
Die initial bestehende Oligoanurie besserte sich nach Stimulation mit einem Schleifendiuretikum. (Besserung der Oligoanurie durch Furosemid)
Synkope ohne kardiovaskuläre Ursache
Item
Zusammenfassend fanden wir keinen Hinweis auf eine rhythmogene oder behandlungsbedürftige kardiovaskuläre Synkope. Diagnostisch handelt es sich wohl am ehesten um eine orthostatische Dysregulationsstörung.
boolean
C3203485 (UMLS CUI [1])
Keine Schmerztherapie
Item
Über Schmerzen klagte der Patient aktuell nicht, so dass wir auch keine dauerhafte Schmerztherapie zum jetzigen Zeitpunkt begonnen haben.
boolean
C0234225 (UMLS CUI [1])
Schmerztherapie
Item
Es wurde eine entsprechende analgetische Behandlung durchgeführt. Hierunter besserten sich im Verlauf die Beschwerden.
boolean
C0002766 (UMLS CUI [1])
CL Item
Bei Thrombozytenaggregationshemmung mit Acetylsalicylsäure wurde zusätzlich eine low dose Heparinisierung durchgeführt desweiteren hämodilutorische Maßnahmen im Sinne von Elektrolytlösungen. (Stroke Therapie)
CL Item
Unter multiprofessionellem Therapiesetting zeigte sich ein gutes Theapiepotential mit Therapiesenisibiltät der neurologischen Defizite. Erfreulicherweise kam es dann im weiteren Verlauf zu einer deutlichen Rückbildung der bei Aufnahme bestehenden Symptomatik. (Stroke mit Besserung)
CL Item
Es konnte ein zunehmend verbessertes Sprachverständnis und Sprachproduktion erreicht werden. (Sprachverständnis und Sprachproduktion gebessert)
CL Item
Bei Thrombozytenaggregationshemmung mit Acetylsalicylsäure wurde zusätzlich eine low dose Heparinisierung durchgeführt desweiteren hämodilutorische Maßnahmen im Sinne von Elektrolytlösungen. (TIA Therapie)
CL Item
Unter multiprofessionellem Therapiesetting zeigte sich ein gutes Theapiepotential mit Therapiesenisibiltät der neurologischen Defizite. Unter diesen Maßnahmen kam es erfreulicherweise bereits im weiteren Verlauf zu einer deutlichen Rückbildung der bei Aufnahme bestehenden Symptomatik. (TIA mit Besserung der Beschwerden)
Keine weiteren Synkopen
Item
Im Verlauf traten keine weiteren Synkopen mehr auf.
boolean
C0039070 (UMLS CUI [1,1])
C0332197 (UMLS CUI [1,2])
C0332197 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
Als weitere diagnostische Maßnahme empfehlen wir eine ambulante HNO-ärztliche Vorstellung (HNO-Vorstellung)
CL Item
Eine neurologische Vorstellung zur weitere Abklärung sollte noch erfolgen. (Neurologie-Vorstellung)
CL Item
Eine psychiatrische Vorstellung ist nach Entlassung indiziert auch im Hinblick auf eine weitere diagnostische Verifizierung und medikamentöse Einstellung. (Psychiatrie)
Ruhedyspnoe
Item
Der Untersuchungsbefund bei Aufnahme zeigte eine Ruhedyspnoe.
boolean
C0743330 (UMLS CUI [1])
Aspiration
Item
Es fand sich der klinische Hinweis auf eine präklinisch stattgefundene Aspiration mit den Zeichen einer Bronchopneumonie.
boolean
C0700198 (UMLS CUI [1])
Husten
Item
Ein chronischer Reizhusten bei einem Infekt der oberen Luftwege ist bereits seit einigen Tagen vorhanden.
boolean
C0010200 (UMLS CUI [1])
Exsikkose
Item
Weiterhin bestanden ausgeprägte Exsikkosezeichen.
boolean
C0011175 (UMLS CUI [1])
Fieber
Item
Fieber bis
float
C0015967 (UMLS CUI [1])
SPO2 Normalbefund
Item
Eine engmaschige SpO2-Kontrolle zeigte eine gute Sauerstoffsättigung unter Raumluft.
boolean
C0428179 (UMLS CUI [1])
SpO2 unter 90%
Item
Die schlechte Sauerstoffsättigung bestätigte eine bereits initial bestehende respiratorischen Insuffizienz. Die Sauerstoffsättigung lag bei Rauluftatmung deutlich unter 90 %.
boolean
C0035229 (UMLS CUI [1])
SpO2
Item
O2-Sättigung unter Raumluft
float
C0428179 (UMLS CUI [1])
respiratorische Insuffizienz
Item
Eine BGA-Stufenstestes bestätigte eine permanente respiratorische Insuffizienz.
boolean
C0035229 (UMLS CUI [1])
Sputum Endotracheal
Item
Unter laryngoskopischer Sicht wurde endotracheal eitriges Trachealsekret abgesaugt.
boolean
C0038056 (UMLS CUI [1,1])
C0599554 (UMLS CUI [1,2])
C0599554 (UMLS CUI [1,2])
kein Sputum
Item
Eine Sputumbakteriologie konnte nicht gelingen. Endotracheales Absaugen wurde vom Patienten abgelehnt.
boolean
Atemtherapie
Item
Adjuvant erfolgte eine Atemtherapie und eine mukolytische Therapie.
boolean
C0035239 (UMLS CUI [1])
Kortisontherapie bei Bronchospastik
Item
Ferner führten wir eine Cortisonstosstherapie bei deutlicher Bronchospastik durch. Zur Streßulkusprophylaxe unter Cortisontherapie erfolgte eine Behandlung mit einem PPI-Hemmer. Reizhusten und Bronchospastik besserten sich unter Cortisontherapie rasch.
boolean
C0010137 (UMLS CUI [1,1])
C0006266 (UMLS CUI [1,2])
C0006266 (UMLS CUI [1,2])
Antibiose
Item
Antibiose
text
C0003232 (UMLS CUI [1])
Pleurapunktion
Item
Pleurapunktion erfolgte, punktiert wurden:
float
C0189477 (UMLS CUI [1])
Zytologie von Pleurapunktion
Item
Zytologie von Pleurapunktion
boolean
C1405125 (UMLS CUI [1,1])
C0010819 (UMLS CUI [1,2])
C0010819 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
Es konnte im Verlauf eine Verbesserung der respiratorischen Situation erzielt werden. (Respiratorische Situation deutlich Besser)
CL Item
Es konnte vorübergehend eine Verbesserung der respiratorischen Situation erzielt werden. (Respiratorische Situation nur wenig besser)
CL Item
Anfangs bestehende, nicht punktionswürdige Pleuraergüsse waren zum Verlegungszeitpunkt fast komplett unter diuretischer Therapie zurückgebildet. (Pleuraerguss gebessert)
CL Item
Bilddiagnostisch war zum Entlassungszeitpunkt kein Infiltrat mehr nachweisbar. (Röntgen bei Entlassung kein Infiltrat)
CL Item
Bis zur Entlassung haben wir mit der Reduktion der Cortisondosis bereits begonnen. Im ambulanten häuslichen Bereich sollte versucht werden, die oral systemisch applizierte Cortisondosis jeden 2. Tag um 2,5 mg bis zum kompletten Ausschleichen zu reduzieren. (Reduktion Cortisondosis bereits begonnen)
CL Item
Unter antibiotischer Therapie und physikalisch lungenpflegerischen Maßnahmen (Vibraxmassage, Inhalationen) besserte sich der AZ zusehends. (AZ Besser )
CL Item
Die Nahrungsaufnahme war im weiteren Verlauf unkompliziert bei zunehmender Verbesserung der Vigilanz bei Fieberfreiheit und Ausgleich des Wasser- und Elektrolytdefizites. (Kostaufbau besser)
CL Item
Labordiagnostisch besserten sich die Werte. Die Infektion klang zusehends ab. (Labor besser)
CL Item
Das Fieber ging zurück. (Fieber geht zurück)
Lungenembolie
Item
Radiologisch bestätigte sich die Diagnose einer Lungenembolie.
boolean
C0034065 (UMLS CUI [1])
Infektallergische Ursache
Item
Die Klinik bei akuter Infektion der oberen Luftwege spricht für eine infektallergische Komponente.
boolean
Pleuraerguss
Item
Sowohl radiologisch als auch sonographisch bestätigte sich der Verdacht eines Pleuraergußes.
boolean
C0494685 (UMLS CUI [1])
exazerbierte COPD
Item
Es bestanden klinische Zeichen einer exazerbierte COPD, die sich auch im Röntgenbild der Lunge bestätigten.
boolean
C0740304 (UMLS CUI [1])
Bronchopneumonie
Item
Es bestanden klinische Zeichen einer Bronchopneumonie, die sich auch im Röntgenbild der Lunge bestätigten.
boolean
C0006285 (UMLS CUI [1])
Lobärpneumonie
Item
Es bestanden klinische Zeichen einer Lobärpneumonie, die sich auch im Röntgenbild der Lunge bestätigten.
boolean
C0032300 (UMLS CUI [1])
Aspirationspneumonie
Item
Es bestanden klinische Zeichen einer Aspirationspneumonie, die sich auch im Röntgenbild der Lunge bestätigten.
boolean
C0032290 (UMLS CUI [1])
CL Item
Eine Sauerstoffheimtherapie besteht bereits. (O2 Heimtherapie besteht)
CL Item
Wir veranlassten für die häusliche Versorgung einen 02-Konzentrator. (O2 Konzentrator besorgt)
CL Item
Die verordnete Behandlung mit einem inhalativen Bronchospasmolyticum sollte entweder im Bedarfsfall oder als Dauertherapie die systemische Corticoidbehandlung ersetzen. (weiter inhalatives Broncholytikum)
CL Item
Im ambulanten häuslichen Bereich sollte versucht werden, die oral systemisch applizierte Cortisondosis jeden 2. Tag bis zum kompletten Ausschleichen zu reduzieren. (Cortisondosis nach Entlassung weiter reduzieren)
Verlegung in psychiatrische Klinik empfohlen
Item
Von unserem psychiatrischen Konsilarzt wurde eine Verlegung in eine geschlossene psychiatrische Klinik empfohlen.
boolean
C0850340 (UMLS CUI [1])
Suizidgefahr
Item
Suizidgefahr
boolean
C0563664 (UMLS CUI [1])
Tranxilium
Item
Es erfolgte eine Entgiftungstherapie mit Tranxilium in ausschleichender Dosierung.
boolean
C0733623 (UMLS CUI [1])
Patient droht mit Gewalt
Item
Der Patient drohte mit körperlicher Gewalt.
boolean
C0749385 (UMLS CUI [1,1])
C0476480 (UMLS CUI [1,2])
C0476480 (UMLS CUI [1,2])
Keine Entzugssymptomatik
Item
Zum Entlassungszeitpunkt bestanden keinerlei Entzugssymptome mehr.
boolean
C0087169 (UMLS CUI [1,1])
C0332197 (UMLS CUI [1,2])
C0332197 (UMLS CUI [1,2])
Patient psychotisch
Item
Insbesondere zeigte der Patient eine zunehmend psychotische Symptomatik.
boolean
C0459435 (UMLS CUI [1])
Patient im Verlauf psychisch unauffällig
Item
Es traten während des stat. Aufenhaltes keine psychischen Auffälligkeiten auf.
boolean
C0229993 (UMLS CUI [1,1])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
starke Entzugssymptomatik
Item
Im weiteren stationären Verlauf zeigte sich eine stärkere Entzugssymptomatik.
boolean
C0087169 (UMLS CUI [1,1])
C0205082 (UMLS CUI [1,2])
C0205082 (UMLS CUI [1,2])
Patient verweigert Maßnahmen
Item
Alle vorgeschlagenen medizinischen Maßnahmen wurden verweigert.
boolean
C0040809 (UMLS CUI [1])
Langzeittherapie
Item
Eine Langzeittherapie ist sicher indiziert.
boolean
C0023977 (UMLS CUI [1])
Verhaltenstherapie
Item
Interkurrent ist eine verhaltenspsychoterapeutische Maßnahme sinnvoll.
boolean
C0004933 (UMLS CUI [1])
Verschlechterung von Cor und Pulmo
Item
Trotz aller auf die Diagnose optimierten Maßnahmen verschlechterte sich der Zustand, die respiratorische und Kreislaufsituation sukzessive.
boolean
C0679397 (UMLS CUI [1])
Patient komatös
Item
In den letzten Stunden seines stationären Aufenthaltes war der Patient tief komatös und ohne Schmerzperzeption.
boolean
C0009421 (UMLS CUI [1])
Todesdatum
Item
Patient verstarb am ... um ...
datetime
C1148348 (UMLS CUI [1])
Todesursache
Item
Todesursache
text
C0007465 (UMLS CUI [1])
CL Item
Es wurde in der Patientenverfügung auch der Verzicht auf weitere Reanimationsmaßnahmen festgelegt. (Verzicht auf Reanimation)
CL Item
Es wurde in der Patientenverfügung auch der Verzicht auf intensivmedizinische Maßnahmen festgelegt. (Verzicht auf intensivmedizinische Maßnahmen)
Wir bedauern den unglücklichen Verlauf
Item
Wir bedauern den unglücklichen Verlauf.
boolean
Konsil Neurologie
Item
Konsilarzt Neurologie empfiehlt
text
C2090913 (UMLS CUI [1])
Konsil Chirurgie
Item
Konsilarzt Chirurgie empfiehlt
text
C1369713 (UMLS CUI [1])
Konsil Psychiatrie
Item
Konsilarzt Psychiatrie empfiehlt
text
C1548378 (UMLS CUI [1])
Konsil HNO
Item
Konsilarzt HNO empfiehlt
text
C2107774 (UMLS CUI [1])
Elektive Cholecystektomie
Item
Es ist eine elektive Cholecystektomie vorgesehen, Terminvereinbahrung sollte in der chirurgischen Sprechstunde des Hauses erfolgen.
boolean
C0580724 (UMLS CUI [1])