ID
35594
Beskrivning
Study ID: 111631 Clinical Study ID: 111631 Study Title: A Phase III, open, non-randomized, multi-centric, single dose study to assess immunogenicity and safety of Fluarix / Influsplit SSW 2008/2009 injected intramuscularly in young adults (18 to 60 years) and in elderly (over 60 years). Patient Level Data: Study Listed on ClinicalStudyDataRequest.com Clinicaltrials.gov Identifier: NCT00706563 Sponsor: GlaxoSmithKline Collaborators: N/A Phase: Phase 1 Study Recruitment Status: Completed Generic Name: Influenza vaccine Trade Name: Fluarix Study Indication: Influenza
Nyckelord
Versioner (1)
- 2019-03-11 2019-03-11 -
Rättsinnehavare
GSK group of companies
Uppladdad den
11 mars 2019
DOI
För en begäran logga in.
Licens
Creative Commons BY-NC 3.0
Modellkommentarer :
Här kan du kommentera modellen. Med hjälp av pratbubblor i Item-grupperna och Item kan du lägga in specifika kommentarer.
Itemgroup-kommentar för :
Item-kommentar för :
Du måste vara inloggad för att kunna ladda ner formulär. Var vänlig logga in eller registrera dig utan kostnad.
Immunogenicity and safety of Fluarix / Influsplit in young adults and elderly - 111631
Visit "Day 21"
- StudyEvent: ODM
Beskrivning
ELIMINATION CRITERIA
Beskrivning
If any become applicable during the study, it will not require withdrawal of the subject from the study but may determine a subject’s evaluability in the according-to-protocol (ATP) analysis.
Datatyp
text
Beskrivning
Concomitant Medication
Datatyp
boolean
Beskrivning
For corticosteroids, this will mean prednisone, or equivalent, ≥ 0.5 mg/kg/day. Inhaled and topical steroids are allowed.
Datatyp
boolean
Beskrivning
mmunoglobulins
Datatyp
boolean
Beskrivning
Concomitant Vaccination
Datatyp
boolean
Beskrivning
CHECK FOR STUDY CONTINUATION
Beskrivning
check for study continuation
Datatyp
boolean
Beskrivning
Reason for withdrawal
Datatyp
text
Beskrivning
SAE No.
Datatyp
integer
Beskrivning
AE No.
Datatyp
integer
Beskrivning
e.g.: consent withdrawal, Protocol violation, …
Datatyp
text
Beskrivning
Please tick who made the decision
Datatyp
text
Beskrivning
LABORATORY TESTS
Beskrivning
SOLICITED ADVERSE EVENTS - LOCAL SYMPTOMS
Beskrivning
If any of these adverse events meets the protocol definition of serious, please complete and submit a Serious Adverse Event report to GSK Biologicals Study Contact for SAE reporting within 24 hours.
Datatyp
text
Beskrivning
Local Symptoms - Redness
Beskrivning
Day
Datatyp
text
Beskrivning
Redness
Datatyp
boolean
Beskrivning
Redness Size
Datatyp
integer
Måttenheter
- mm
Beskrivning
Ongoing after Day 3?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Date
Datatyp
date
Beskrivning
Medically attended visit
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medical Involvement
Datatyp
text
Beskrivning
Local Symptoms - Swelling
Beskrivning
Day
Datatyp
integer
Beskrivning
Swelling
Datatyp
boolean
Beskrivning
If Yes, record the size
Datatyp
integer
Måttenheter
- mm
Beskrivning
Ongoing after day 3?
Datatyp
boolean
Beskrivning
If Yes, record date of last day of symptoms
Datatyp
date
Beskrivning
Medically attended visit
Datatyp
boolean
Beskrivning
If Yes, record the visit type
Datatyp
text
Beskrivning
Local Symptoms - Induration
Beskrivning
Day
Datatyp
text
Beskrivning
Induration
Datatyp
boolean
Beskrivning
Induration Size
Datatyp
integer
Måttenheter
- mm
Beskrivning
Ongoing after day 3?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Date
Datatyp
date
Beskrivning
Medically attended visit
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medical Involvement
Datatyp
text
Beskrivning
Local Symptoms - Ecchymosis
Beskrivning
Day
Datatyp
integer
Beskrivning
Ecchymosis
Datatyp
boolean
Beskrivning
Ecchymosis Size
Datatyp
integer
Måttenheter
- mm
Beskrivning
Ongoing after Day 3?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Date
Datatyp
date
Beskrivning
Medically attended visit
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medical Involvement
Datatyp
text
Beskrivning
Local Symptoms - Pain
Beskrivning
Day
Datatyp
text
Beskrivning
Pain
Datatyp
boolean
Beskrivning
Pain Intensity
Datatyp
integer
Beskrivning
Ongoing after day 3?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Date
Datatyp
date
Beskrivning
Medically attended visit
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medical Involvement
Datatyp
text
Beskrivning
SOLICITED ADVERSE EVENTS - GENERAL SYMPTOMS
Beskrivning
General Symptoms - Temperature
Beskrivning
Day
Datatyp
text
Beskrivning
Temperature
Datatyp
boolean
Beskrivning
t°
Datatyp
float
Måttenheter
- °C
Beskrivning
Route
Datatyp
text
Beskrivning
Temperature not taken
Datatyp
boolean
Beskrivning
Ongoing after day 3?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Date
Datatyp
date
Beskrivning
Causality
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medically attended visit
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medical Involvement
Datatyp
text
Beskrivning
General Symptoms - Fatigue
Beskrivning
Day
Datatyp
integer
Beskrivning
Fatigue
Datatyp
boolean
Beskrivning
Fatigue Intensity
Datatyp
text
Beskrivning
Ongoing after day 3?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Date
Datatyp
boolean
Beskrivning
Causality
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medically attended visit
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medical Involvement
Datatyp
text
Beskrivning
General Symptoms - Headache
Beskrivning
Day
Datatyp
integer
Beskrivning
Headache
Datatyp
boolean
Beskrivning
Headache Intensity
Datatyp
integer
Beskrivning
Ongoing after day 3?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Date
Datatyp
date
Beskrivning
Causality
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medically attended visit
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medical Involvement
Datatyp
text
Beskrivning
General Symptoms - Myalgia
Beskrivning
Day
Datatyp
text
Beskrivning
Myalgia
Datatyp
boolean
Beskrivning
Myalgia Intensity
Datatyp
text
Beskrivning
Ongoing after day 3?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Date
Datatyp
date
Beskrivning
Causality
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medically attended visit
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medical Involvement
Datatyp
text
Beskrivning
General Symptoms - Shivering
Beskrivning
Day
Datatyp
integer
Beskrivning
Shivering
Datatyp
boolean
Beskrivning
Shivering Intensity
Datatyp
integer
Beskrivning
Ongoing after day 3?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Date
Datatyp
date
Beskrivning
Causality
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medically attended visit
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medical Involvement
Datatyp
text
Beskrivning
General Symptoms - Arthralgia
Beskrivning
Day
Datatyp
text
Beskrivning
Arthralgia
Datatyp
boolean
Beskrivning
Arthralgia Intensity
Datatyp
text
Beskrivning
Ongoing after day 3?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Date
Datatyp
date
Beskrivning
Causality
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medically attended visit
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medical Involvement
Datatyp
text
Beskrivning
General Symptoms - Sweating increase
Beskrivning
Day
Datatyp
text
Beskrivning
Sweating increase
Datatyp
boolean
Beskrivning
Sweating increase Intensity
Datatyp
integer
Beskrivning
Ongoing after day 3?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Date
Datatyp
date
Beskrivning
Causality
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medically attended visit
Datatyp
boolean
Beskrivning
Medical Involvement
Datatyp
text
Beskrivning
UNSOLICITED ADVERSE EVENTS
Similar models
Visit "Day 21"
- StudyEvent: ODM