ID

12412

Beskrivning

Items used as routine documentation for the SAL (Studienallianz Leukmie) study centre of university hospital dresden. ODM derived from original form "AML-Register Materialbegleitbogen für Biomaterialbank", converted to ODM format.

Nyckelord

  1. 2015-11-17 2015-11-17 -
  2. 2015-11-27 2015-11-27 -
  3. 2016-02-11 2016-02-11 -
  4. 2021-09-20 2021-09-20 -
Uppladdad den

17 november 2015

DOI

För en begäran logga in.

Licens

Creative Commons BY-NC 3.0

Modellkommentarer :

Här kan du kommentera modellen. Med hjälp av pratbubblor i Item-grupperna och Item kan du lägga in specifika kommentarer.

Itemgroup-kommentar för :

Item-kommentar för :

Du måste vara inloggad för att kunna ladda ner formulär. Var vänlig logga in eller registrera dig utan kostnad.

AML- Register_Accompanying Material Form_SAL_University hospital dresden

AML- Register_Accompanying Material Form_SAL_University hospital dresden

Patient information
Beskrivning

Patient information

Patient name:
Beskrivning

Patient name

Datatyp

text

Patient ID:
Beskrivning

Patient ID

Datatyp

integer

Clinic code:
Beskrivning

Clinic code

Datatyp

integer

Date of birth:
Beskrivning

Date of birth

Datatyp

date

Gender:
Beskrivning

gender

Datatyp

text

Collected material
Beskrivning

Collected material

Date of collection:
Beskrivning

date

Datatyp

date

Specimen collected during:
Beskrivning

SpecimenCollectedTime

Datatyp

text

Please state the month, if you chose "x month":
Beskrivning

month

Datatyp

text

Specimen sent to study centre:
Beskrivning

Specimen

Datatyp

text

Patient agrees with the transfer of ownership (transfer of ownership) of the tissue samples to the SAL biomaterial storage and use for scientific purposes?
Beskrivning

transfer of ownership

Datatyp

boolean

The following diagnostic desired:
Beskrivning

diagnostik

Datatyp

text

Sender information
Beskrivning

Sender information

Physician:
Beskrivning

physician

Datatyp

text

Clinic:
Beskrivning

Clinic

Datatyp

text

Telephone:
Beskrivning

telephone

Datatyp

integer

Similar models

AML- Register_Accompanying Material Form_SAL_University hospital dresden

Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Item Group
Patient information
Patient name
Item
Patient name:
text
Patient ID
Item
Patient ID:
integer
Clinic code
Item
Clinic code:
integer
Date of birth
Item
Date of birth:
date
Item
Gender:
text
Code List
Gender:
CL Item
female (1)
CL Item
male (2)
Item Group
Collected material
date
Item
Date of collection:
date
Item
Specimen collected during:
text
Code List
Specimen collected during:
CL Item
first diagnosis (1)
CL Item
progress (2)
CL Item
recurrence (3)
CL Item
after end of treatment (4)
CL Item
3rd month (5)
CL Item
6th month (6)
CL Item
9th month (7)
CL Item
12th month (8)
CL Item
x month (9)
month
Item
Please state the month, if you chose "x month":
text
Item
Specimen sent to study centre:
text
Code List
Specimen sent to study centre:
CL Item
10 ml of heparinized bone marrow (1)
CL Item
50 ml of heparinized peripheral blood (2)
CL Item
min. 4 unstained bone marrow smears (if cytomorphology desired) (3)
CL Item
min. 3 unstained peripheral blood smear (if cytomorphology desired) (4)
transfer of ownership
Item
Patient agrees with the transfer of ownership (transfer of ownership) of the tissue samples to the SAL biomaterial storage and use for scientific purposes?
boolean
Item
The following diagnostic desired:
text
Code List
The following diagnostic desired:
CL Item
cytomorphology (1)
CL Item
Molecular Biology (2)
CL Item
immunophenotyping (3)
CL Item
cytogenetics (4)
Item Group
Sender information
physician
Item
Physician:
text
Clinic
Item
Clinic:
text
telephone
Item
Telephone:
integer

Använd detta formulär för feedback, frågor och förslag på förbättringar.

Fält markerade med * är obligatoriska.

Do you need help on how to use the search function? Please watch the corresponding tutorial video for more details and learn how to use the search function most efficiently.

Watch Tutorial