ID

12412

Descrizione

Items used as routine documentation for the SAL (Studienallianz Leukmie) study centre of university hospital dresden. ODM derived from original form "AML-Register Materialbegleitbogen für Biomaterialbank", converted to ODM format.

Keywords

  1. 17/11/15 17/11/15 -
  2. 27/11/15 27/11/15 -
  3. 11/02/16 11/02/16 -
  4. 20/09/21 20/09/21 -
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17 novembre 2015

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AML- Register_Accompanying Material Form_SAL_University hospital dresden

AML- Register_Accompanying Material Form_SAL_University hospital dresden

Patient information
Descrizione

Patient information

Patient name:
Descrizione

Patient name

Tipo di dati

text

Patient ID:
Descrizione

Patient ID

Tipo di dati

integer

Clinic code:
Descrizione

Clinic code

Tipo di dati

integer

Date of birth:
Descrizione

Date of birth

Tipo di dati

date

Gender:
Descrizione

gender

Tipo di dati

text

Collected material
Descrizione

Collected material

Date of collection:
Descrizione

date

Tipo di dati

date

Specimen collected during:
Descrizione

SpecimenCollectedTime

Tipo di dati

text

Please state the month, if you chose "x month":
Descrizione

month

Tipo di dati

text

Specimen sent to study centre:
Descrizione

Specimen

Tipo di dati

text

Patient agrees with the transfer of ownership (transfer of ownership) of the tissue samples to the SAL biomaterial storage and use for scientific purposes?
Descrizione

transfer of ownership

Tipo di dati

boolean

The following diagnostic desired:
Descrizione

diagnostik

Tipo di dati

text

Sender information
Descrizione

Sender information

Physician:
Descrizione

physician

Tipo di dati

text

Clinic:
Descrizione

Clinic

Tipo di dati

text

Telephone:
Descrizione

telephone

Tipo di dati

integer

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AML- Register_Accompanying Material Form_SAL_University hospital dresden

Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Patient information
Patient name
Item
Patient name:
text
Patient ID
Item
Patient ID:
integer
Clinic code
Item
Clinic code:
integer
Date of birth
Item
Date of birth:
date
Item
Gender:
text
Code List
Gender:
CL Item
female (1)
CL Item
male (2)
Item Group
Collected material
date
Item
Date of collection:
date
Item
Specimen collected during:
text
Code List
Specimen collected during:
CL Item
first diagnosis (1)
CL Item
progress (2)
CL Item
recurrence (3)
CL Item
after end of treatment (4)
CL Item
3rd month (5)
CL Item
6th month (6)
CL Item
9th month (7)
CL Item
12th month (8)
CL Item
x month (9)
month
Item
Please state the month, if you chose "x month":
text
Item
Specimen sent to study centre:
text
Code List
Specimen sent to study centre:
CL Item
10 ml of heparinized bone marrow (1)
CL Item
50 ml of heparinized peripheral blood (2)
CL Item
min. 4 unstained bone marrow smears (if cytomorphology desired) (3)
CL Item
min. 3 unstained peripheral blood smear (if cytomorphology desired) (4)
transfer of ownership
Item
Patient agrees with the transfer of ownership (transfer of ownership) of the tissue samples to the SAL biomaterial storage and use for scientific purposes?
boolean
Item
The following diagnostic desired:
text
Code List
The following diagnostic desired:
CL Item
cytomorphology (1)
CL Item
Molecular Biology (2)
CL Item
immunophenotyping (3)
CL Item
cytogenetics (4)
Item Group
Sender information
physician
Item
Physician:
text
Clinic
Item
Clinic:
text
telephone
Item
Telephone:
integer

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