ID

12412

Descrição

Items used as routine documentation for the SAL (Studienallianz Leukmie) study centre of university hospital dresden. ODM derived from original form "AML-Register Materialbegleitbogen für Biomaterialbank", converted to ODM format.

Palavras-chave

  1. 17/11/2015 17/11/2015 -
  2. 27/11/2015 27/11/2015 -
  3. 11/02/2016 11/02/2016 -
  4. 20/09/2021 20/09/2021 -
Transferido a

17 de novembro de 2015

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AML- Register_Accompanying Material Form_SAL_University hospital dresden

AML- Register_Accompanying Material Form_SAL_University hospital dresden

Patient information
Descrição

Patient information

Patient name:
Descrição

Patient name

Tipo de dados

text

Patient ID:
Descrição

Patient ID

Tipo de dados

integer

Clinic code:
Descrição

Clinic code

Tipo de dados

integer

Date of birth:
Descrição

Date of birth

Tipo de dados

date

Gender:
Descrição

gender

Tipo de dados

text

Collected material
Descrição

Collected material

Date of collection:
Descrição

date

Tipo de dados

date

Specimen collected during:
Descrição

SpecimenCollectedTime

Tipo de dados

text

Please state the month, if you chose "x month":
Descrição

month

Tipo de dados

text

Specimen sent to study centre:
Descrição

Specimen

Tipo de dados

text

Patient agrees with the transfer of ownership (transfer of ownership) of the tissue samples to the SAL biomaterial storage and use for scientific purposes?
Descrição

transfer of ownership

Tipo de dados

boolean

The following diagnostic desired:
Descrição

diagnostik

Tipo de dados

text

Sender information
Descrição

Sender information

Physician:
Descrição

physician

Tipo de dados

text

Clinic:
Descrição

Clinic

Tipo de dados

text

Telephone:
Descrição

telephone

Tipo de dados

integer

Similar models

AML- Register_Accompanying Material Form_SAL_University hospital dresden

Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Patient information
Patient name
Item
Patient name:
text
Patient ID
Item
Patient ID:
integer
Clinic code
Item
Clinic code:
integer
Date of birth
Item
Date of birth:
date
Item
Gender:
text
Code List
Gender:
CL Item
female (1)
CL Item
male (2)
Item Group
Collected material
date
Item
Date of collection:
date
Item
Specimen collected during:
text
Code List
Specimen collected during:
CL Item
first diagnosis (1)
CL Item
progress (2)
CL Item
recurrence (3)
CL Item
after end of treatment (4)
CL Item
3rd month (5)
CL Item
6th month (6)
CL Item
9th month (7)
CL Item
12th month (8)
CL Item
x month (9)
month
Item
Please state the month, if you chose "x month":
text
Item
Specimen sent to study centre:
text
Code List
Specimen sent to study centre:
CL Item
10 ml of heparinized bone marrow (1)
CL Item
50 ml of heparinized peripheral blood (2)
CL Item
min. 4 unstained bone marrow smears (if cytomorphology desired) (3)
CL Item
min. 3 unstained peripheral blood smear (if cytomorphology desired) (4)
transfer of ownership
Item
Patient agrees with the transfer of ownership (transfer of ownership) of the tissue samples to the SAL biomaterial storage and use for scientific purposes?
boolean
Item
The following diagnostic desired:
text
Code List
The following diagnostic desired:
CL Item
cytomorphology (1)
CL Item
Molecular Biology (2)
CL Item
immunophenotyping (3)
CL Item
cytogenetics (4)
Item Group
Sender information
physician
Item
Physician:
text
Clinic
Item
Clinic:
text
telephone
Item
Telephone:
integer

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