ID
10527
Description
Assessment Compliance Form NCT00057876 Gemcitabine With or Without Radiation Therapy in Treating Patients With Pancreatic Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A624C73B-3251-3CE8-E034-0003BA0B1A09
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Versions (3)
- 19/09/2012 19/09/2012 -
- 01/06/2015 01/06/2015 -
- 03/06/2015 03/06/2015 -
Téléchargé le
3 juin 2015
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Assessment Compliance Form NCT00057876
No Instruction available.
- StudyEvent: Assessment Compliance Form
Description
data amendment
Description
AmendedDataInd
Type de données
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25474
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1511726
- NCI Thesaurus Property
- C25416
- UMLS 2011AA Property
- C1691222
Description
AssessmentFormNo.
Type de données
text
Description
DateAssessmentScheduled
Type de données
text
Description
AssessmentFormCompletedInd-2
Type de données
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C38147
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1512698
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C19464
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0376315
- NCI Thesaurus Property
- C25250
- UMLS 2011AA Property
- C0205197
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25367
Description
Timepoint
Type de données
text
Description
Timepoint,otherspecify
Type de données
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
Description
If Assessment Was Completed
Description
If Assessment Is Intended To Be Self-administered
Description
WasAssessmentself-administered?
Type de données
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25217
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1516048
- NCI Thesaurus Property
- C25670
- UMLS 2011AA Property
- C1519231
Description
IfNO,howwaspatientassisted?
Type de données
text
Description
IfNO,whatwasthereason?
Type de données
text
Description
Languagedifficulty,specifylanguage
Type de données
text
Description
disability,pleasespecify
Type de données
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
Description
other,pleasespecify(reason)
Type de données
text
Description
IfNO,whoassistedorcompletedassessment?
Type de données
text
Description
other,pleasespecify(whoassistedorcompletedassessment)
Type de données
text
Description
If Assessment Was Not Completed
Description
Indicateprimaryreasonwhyformwasnotcompleted
Type de données
text
Description
unabletoaccommodatedisabilityorlanguageneedspleasespecify
Type de données
text
Description
patientdidnotshowupinclinic/officepleasespecify
Type de données
text
Description
assessmentnotrequiredperprotocolpleasespecify
Type de données
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
Description
other,specify(primaryreasonformwasnotcompleted)
Type de données
text
Description
Comment
Description
Comments
Type de données
text
Description
InvestigatorSignature
Type de données
text
Alias
- NCI Thesaurus Property
- C25678
- UMLS 2011AA Property
- C1519316
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C17089
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0035173
Description
InvestigatorSignatureDate
Type de données
date
Description
Ccrr Module For Assessment Compliance Form
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C1705108 (UMLS 2011AA)
C1512698 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C19464 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0376315 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25250 (NCI Thesaurus Property)
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