ID
33832
Beskrivning
Study ID: 107032 Clinical Study ID: GLP107032 Study Title: An open-label study to evaluate the pharmacokinetics of an oral contraceptive containing Norethindrone and Ethinyl Estradiol when co-administered with GSK716155 in healthy adult female subjects Patient Level Data: Study Listed on ClinicalStudyDataRequest.com Clinicaltrials.gov Identifier: NCT01077505 Sponsor: GlaxoSmithKline Collaborators: N/A Phase: Phase 1 Study Recruitment Status: Completed Generic Name: albiglutide Trade Name: Tanzeum,Eperzan Study Indication: Diabetes Mellitus, Type 2
Nyckelord
Versioner (1)
- 2019-01-02 2019-01-02 -
Rättsinnehavare
GSK group of companies
Uppladdad den
2 januari 2019
DOI
För en begäran logga in.
Licens
Creative Commons BY-NC 3.0
Modellkommentarer :
Här kan du kommentera modellen. Med hjälp av pratbubblor i Item-grupperna och Item kan du lägga in specifika kommentarer.
Itemgroup-kommentar för :
Item-kommentar för :
Du måste vara inloggad för att kunna ladda ner formulär. Var vänlig logga in eller registrera dig utan kostnad.
Pharmacokinetics of an oral contraceptive co-administered with Albiglutide in women - 107032
Various Adverse Events: Hypoglycemia, Injection Site Reaction, Pancreatitis, Thyroid Nodes
Beskrivning
(Serious) Hypoglycaemic Events
Beskrivning
any protocol defined hypoglycaemic events?
Datatyp
boolean
Beskrivning
If Yes, please add Hypoglycaemic Event details on the following form.
Datatyp
text
Beskrivning
Serious Adverse Events
Beskrivning
AE/SAE Reference Number
Datatyp
integer
Beskrivning
Start date of Event
Datatyp
date
Beskrivning
Start Time of Event
Datatyp
time
Beskrivning
End date of Event
Datatyp
date
Beskrivning
End time of Event
Datatyp
time
Beskrivning
Blood Glucose Test Result at Time of Event
Datatyp
text
Beskrivning
Unit
Datatyp
text
Beskrivning
Frequency
Datatyp
text
Beskrivning
per ADA group guidelines
Datatyp
text
Beskrivning
at least one must be checked to fit the ADA criterion of severe
Datatyp
text
Beskrivning
number of hospitalization days
Datatyp
integer
Beskrivning
Intervention
Datatyp
text
Beskrivning
if Yes, please update Anti-Hyperglycaemic Medications page
Datatyp
text
Beskrivning
Injection Site Reaction
Beskrivning
AE/SAE Number
Datatyp
integer
Beskrivning
Date of Injection
Datatyp
date
Beskrivning
Date of Reaction
Datatyp
date
Beskrivning
maximum
Datatyp
integer
Måttenheter
- mm
Beskrivning
maximum
Datatyp
integer
Måttenheter
- mm
Beskrivning
Location of Injection
Datatyp
text
Beskrivning
If Other, specify
Datatyp
text
Beskrivning
timeframe of local reaction
Datatyp
boolean
Beskrivning
Redness / Erythema
Datatyp
text
Beskrivning
Itching / Pruritis
Datatyp
text
Beskrivning
Raised
Datatyp
text
Beskrivning
Warmth
Datatyp
text
Beskrivning
Other symptoms
Datatyp
text
Beskrivning
Specify Other symptoms
Datatyp
text
Beskrivning
Was treatment given for this local reaction?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Subjects with a severe injection site reaction or a severe systemic allergic reaction must have three 1-mL serum samples obtained for immunogenicity testing.
Datatyp
boolean
Beskrivning
If Yes, please provide date
Datatyp
date
Beskrivning
Pancreatitis
Beskrivning
AE/SAE Number
Datatyp
integer
Beskrivning
Date of Onset
Datatyp
date
Beskrivning
Alcohol
Datatyp
text
Beskrivning
Average number of units consumed daily
Datatyp
integer
Beskrivning
Family History of Pancreatitis
Datatyp
boolean
Beskrivning
Grandmother (maternal)
Datatyp
text
Beskrivning
Grandfather (maternal)
Datatyp
text
Beskrivning
Grandmother (paternal)
Datatyp
text
Beskrivning
Grandfather (paternal)
Datatyp
text
Beskrivning
Mother
Datatyp
text
Beskrivning
Father
Datatyp
text
Beskrivning
Sibling 1
Datatyp
text
Beskrivning
specify
Datatyp
text
Beskrivning
Sibling 2
Datatyp
text
Beskrivning
specify
Datatyp
text
Beskrivning
Other
Datatyp
text
Beskrivning
specify
Datatyp
text
Beskrivning
Recent Trauma / Vascular Invasive Procedures or Surgery
Datatyp
text
Beskrivning
Date of Procedure
Datatyp
date
Beskrivning
Recent Trauma / Vascular Invasive Procedures or Surgery
Datatyp
text
Beskrivning
Date of Procedure
Datatyp
date
Beskrivning
Recent Trauma / Vascular Invasive Procedures or Surgery
Datatyp
text
Beskrivning
Date of Procedure
Datatyp
date
Beskrivning
Symptoms of Gastrointestinal Illness Associated with Pancreatitis
Beskrivning
Pain in the Epigastrium
Beskrivning
Pain in the Periumbical Region
Beskrivning
Pain in the Right Upper Quadrant
Beskrivning
Pain in the Left Upper Quadrant
Beskrivning
Pain in the Left Lower Quadrant
Beskrivning
Pain in the Right Lower Quadrant
Beskrivning
Pain in the Right Flank
Beskrivning
Pain in the Left Flank
Beskrivning
Pain in the Back
Beskrivning
Other Symptoms
Beskrivning
Nausea
Beskrivning
Vomiting
Beskrivning
Fever
Beskrivning
Biochemistry
Beskrivning
Alkaline phosphatase
Beskrivning
Was lab test performed?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Lab Test Result
Datatyp
text
Beskrivning
Lab Unit
Datatyp
text
Beskrivning
Other lab unit, specify
Datatyp
text
Beskrivning
Lab LLN
Datatyp
text
Beskrivning
Lab ULN
Datatyp
text
Beskrivning
Total bilirubin
Beskrivning
Was lab test performed?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Lab Test Result
Datatyp
text
Beskrivning
Lab Unit
Datatyp
text
Beskrivning
Other lab unit, specify
Datatyp
text
Beskrivning
Lab LLN
Datatyp
text
Beskrivning
Lab ULN
Datatyp
text
Beskrivning
Direct bilirubin
Beskrivning
Was lab test performed?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Lab Test Result
Datatyp
text
Beskrivning
Lab Unit
Datatyp
text
Beskrivning
Other lab unit, specify
Datatyp
text
Beskrivning
Lab LLN
Datatyp
text
Beskrivning
Lab ULN
Datatyp
text
Beskrivning
Creatinine
Beskrivning
Was lab test performed?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Lab Test Result
Datatyp
text
Beskrivning
Lab Unit
Datatyp
text
Beskrivning
Other lab unit, specify
Datatyp
text
Beskrivning
Lab LLN
Datatyp
text
Beskrivning
Lab ULN
Datatyp
text
Beskrivning
Other lab test
Beskrivning
Specify test
Datatyp
text
Beskrivning
Lab Test Result
Datatyp
text
Beskrivning
Lab Unit
Datatyp
text
Beskrivning
Other lab unit, specify
Datatyp
text
Beskrivning
Lab LLN
Datatyp
text
Beskrivning
Lab ULN
Datatyp
text
Beskrivning
Were additional Lab-Results Biochemistry evaluations performed?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Diagnostic Studies - Pancreatitis
Beskrivning
Was Abdominal Ultrasound performed?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Date of abdominal ultrasound
Datatyp
date
Beskrivning
If Yes, record the result
Datatyp
text
Beskrivning
Are there any evidence of cholelithiasis?
Datatyp
text
Beskrivning
Was an additional Abdominal Ultrasound performed?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Abdominal CT Scan
Beskrivning
Was an abdominal CT Scan performed?
Datatyp
boolean
Beskrivning
If Yes, Date of Abdominal CT
Datatyp
date
Beskrivning
Record overall results
Datatyp
text
Beskrivning
If Abnormal, what are the diagnostic findings?
Datatyp
text
Beskrivning
Specify other
Datatyp
text
Beskrivning
Was an additional Abdominal CT Scan performed?
Datatyp
boolean
Beskrivning
MRI
Beskrivning
Was MRI performed?
Datatyp
boolean
Beskrivning
Date of MRI
Datatyp
date
Beskrivning
Results of MRI
Datatyp
text
Beskrivning
check all that apply
Datatyp
integer
Beskrivning
Was additional MRI performed?
Datatyp
boolean
Beskrivning
New Thyroid Nodules
Beskrivning
Bidimensional Measurement
Beskrivning
Thyroid Nodules AE Details
Beskrivning
Was an action taken?
Datatyp
boolean
Beskrivning
If Yes, please check all that apply
Datatyp
text
Beskrivning
check only one
Datatyp
text
Beskrivning
If Malignant, thyroid cancer, check all that apply
Datatyp
text
Beskrivning
Was an action taken due to fine needle aspirate pathology result?
Datatyp
boolean
Beskrivning
If Yes, please provide details:
Datatyp
text
Beskrivning
Thyroid function tests
Beskrivning
Free T4
Beskrivning
T4
Beskrivning
TSH
Beskrivning
Free T3
Beskrivning
T3 Uptake