ID
33832
Beschrijving
Study ID: 107032 Clinical Study ID: GLP107032 Study Title: An open-label study to evaluate the pharmacokinetics of an oral contraceptive containing Norethindrone and Ethinyl Estradiol when co-administered with GSK716155 in healthy adult female subjects Patient Level Data: Study Listed on ClinicalStudyDataRequest.com Clinicaltrials.gov Identifier: NCT01077505 Sponsor: GlaxoSmithKline Collaborators: N/A Phase: Phase 1 Study Recruitment Status: Completed Generic Name: albiglutide Trade Name: Tanzeum,Eperzan Study Indication: Diabetes Mellitus, Type 2
Trefwoorden
Versies (1)
- 02-01-19 02-01-19 -
Houder van rechten
GSK group of companies
Geüploaded op
2 januari 2019
DOI
Voor een aanvraag inloggen.
Licentie
Creative Commons BY-NC 3.0
Model Commentaren :
Hier kunt u commentaar leveren op het model. U kunt de tekstballonnen bij de itemgroepen en items gebruiken om er specifiek commentaar op te geven.
Itemgroep Commentaren voor :
Item Commentaren voor :
U moet ingelogd zijn om formulieren te downloaden. AUB inloggen of schrijf u gratis in.
Pharmacokinetics of an oral contraceptive co-administered with Albiglutide in women - 107032
Various Adverse Events: Hypoglycemia, Injection Site Reaction, Pancreatitis, Thyroid Nodes
Beschrijving
(Serious) Hypoglycaemic Events
Beschrijving
any protocol defined hypoglycaemic events?
Datatype
boolean
Beschrijving
If Yes, please add Hypoglycaemic Event details on the following form.
Datatype
text
Beschrijving
Serious Adverse Events
Beschrijving
AE/SAE Reference Number
Datatype
integer
Beschrijving
Start date of Event
Datatype
date
Beschrijving
Start Time of Event
Datatype
time
Beschrijving
End date of Event
Datatype
date
Beschrijving
End time of Event
Datatype
time
Beschrijving
Blood Glucose Test Result at Time of Event
Datatype
text
Beschrijving
Unit
Datatype
text
Beschrijving
Frequency
Datatype
text
Beschrijving
per ADA group guidelines
Datatype
text
Beschrijving
at least one must be checked to fit the ADA criterion of severe
Datatype
text
Beschrijving
number of hospitalization days
Datatype
integer
Beschrijving
Intervention
Datatype
text
Beschrijving
if Yes, please update Anti-Hyperglycaemic Medications page
Datatype
text
Beschrijving
Injection Site Reaction
Beschrijving
AE/SAE Number
Datatype
integer
Beschrijving
Date of Injection
Datatype
date
Beschrijving
Date of Reaction
Datatype
date
Beschrijving
maximum
Datatype
integer
Maateenheden
- mm
Beschrijving
maximum
Datatype
integer
Maateenheden
- mm
Beschrijving
Location of Injection
Datatype
text
Beschrijving
If Other, specify
Datatype
text
Beschrijving
timeframe of local reaction
Datatype
boolean
Beschrijving
Redness / Erythema
Datatype
text
Beschrijving
Itching / Pruritis
Datatype
text
Beschrijving
Raised
Datatype
text
Beschrijving
Warmth
Datatype
text
Beschrijving
Other symptoms
Datatype
text
Beschrijving
Specify Other symptoms
Datatype
text
Beschrijving
Was treatment given for this local reaction?
Datatype
boolean
Beschrijving
Subjects with a severe injection site reaction or a severe systemic allergic reaction must have three 1-mL serum samples obtained for immunogenicity testing.
Datatype
boolean
Beschrijving
If Yes, please provide date
Datatype
date
Beschrijving
Pancreatitis
Beschrijving
AE/SAE Number
Datatype
integer
Beschrijving
Date of Onset
Datatype
date
Beschrijving
Alcohol
Datatype
text
Beschrijving
Average number of units consumed daily
Datatype
integer
Beschrijving
Family History of Pancreatitis
Datatype
boolean
Beschrijving
Grandmother (maternal)
Datatype
text
Beschrijving
Grandfather (maternal)
Datatype
text
Beschrijving
Grandmother (paternal)
Datatype
text
Beschrijving
Grandfather (paternal)
Datatype
text
Beschrijving
Mother
Datatype
text
Beschrijving
Father
Datatype
text
Beschrijving
Sibling 1
Datatype
text
Beschrijving
specify
Datatype
text
Beschrijving
Sibling 2
Datatype
text
Beschrijving
specify
Datatype
text
Beschrijving
Other
Datatype
text
Beschrijving
specify
Datatype
text
Beschrijving
Recent Trauma / Vascular Invasive Procedures or Surgery
Datatype
text
Beschrijving
Date of Procedure
Datatype
date
Beschrijving
Recent Trauma / Vascular Invasive Procedures or Surgery
Datatype
text
Beschrijving
Date of Procedure
Datatype
date
Beschrijving
Recent Trauma / Vascular Invasive Procedures or Surgery
Datatype
text
Beschrijving
Date of Procedure
Datatype
date
Beschrijving
Symptoms of Gastrointestinal Illness Associated with Pancreatitis
Beschrijving
Pain in the Epigastrium
Beschrijving
Pain in the Periumbical Region
Beschrijving
Pain in the Right Upper Quadrant
Beschrijving
Pain in the Left Upper Quadrant
Beschrijving
Pain in the Left Lower Quadrant
Beschrijving
Pain in the Right Lower Quadrant
Beschrijving
Pain in the Right Flank
Beschrijving
Pain in the Left Flank
Beschrijving
Pain in the Back
Beschrijving
Other Symptoms
Beschrijving
Nausea
Beschrijving
Vomiting
Beschrijving
Fever
Beschrijving
Biochemistry
Beschrijving
Alkaline phosphatase
Beschrijving
Was lab test performed?
Datatype
boolean
Beschrijving
Lab Test Result
Datatype
text
Beschrijving
Lab Unit
Datatype
text
Beschrijving
Other lab unit, specify
Datatype
text
Beschrijving
Lab LLN
Datatype
text
Beschrijving
Lab ULN
Datatype
text
Beschrijving
Total bilirubin
Beschrijving
Was lab test performed?
Datatype
boolean
Beschrijving
Lab Test Result
Datatype
text
Beschrijving
Lab Unit
Datatype
text
Beschrijving
Other lab unit, specify
Datatype
text
Beschrijving
Lab LLN
Datatype
text
Beschrijving
Lab ULN
Datatype
text
Beschrijving
Direct bilirubin
Beschrijving
Was lab test performed?
Datatype
boolean
Beschrijving
Lab Test Result
Datatype
text
Beschrijving
Lab Unit
Datatype
text
Beschrijving
Other lab unit, specify
Datatype
text
Beschrijving
Lab LLN
Datatype
text
Beschrijving
Lab ULN
Datatype
text
Beschrijving
Creatinine
Beschrijving
Was lab test performed?
Datatype
boolean
Beschrijving
Lab Test Result
Datatype
text
Beschrijving
Lab Unit
Datatype
text
Beschrijving
Other lab unit, specify
Datatype
text
Beschrijving
Lab LLN
Datatype
text
Beschrijving
Lab ULN
Datatype
text
Beschrijving
Other lab test
Beschrijving
Specify test
Datatype
text
Beschrijving
Lab Test Result
Datatype
text
Beschrijving
Lab Unit
Datatype
text
Beschrijving
Other lab unit, specify
Datatype
text
Beschrijving
Lab LLN
Datatype
text
Beschrijving
Lab ULN
Datatype
text
Beschrijving
Were additional Lab-Results Biochemistry evaluations performed?
Datatype
boolean
Beschrijving
Diagnostic Studies - Pancreatitis
Beschrijving
Was Abdominal Ultrasound performed?
Datatype
boolean
Beschrijving
Date of abdominal ultrasound
Datatype
date
Beschrijving
If Yes, record the result
Datatype
text
Beschrijving
Are there any evidence of cholelithiasis?
Datatype
text
Beschrijving
Was an additional Abdominal Ultrasound performed?
Datatype
boolean
Beschrijving
Abdominal CT Scan
Beschrijving
Was an abdominal CT Scan performed?
Datatype
boolean
Beschrijving
If Yes, Date of Abdominal CT
Datatype
date
Beschrijving
Record overall results
Datatype
text
Beschrijving
If Abnormal, what are the diagnostic findings?
Datatype
text
Beschrijving
Specify other
Datatype
text
Beschrijving
Was an additional Abdominal CT Scan performed?
Datatype
boolean
Beschrijving
MRI
Beschrijving
Was MRI performed?
Datatype
boolean
Beschrijving
Date of MRI
Datatype
date
Beschrijving
Results of MRI
Datatype
text
Beschrijving
check all that apply
Datatype
integer
Beschrijving
Was additional MRI performed?
Datatype
boolean
Beschrijving
New Thyroid Nodules
Beschrijving
Bidimensional Measurement
Beschrijving
Thyroid Nodules AE Details
Beschrijving
Was an action taken?
Datatype
boolean
Beschrijving
If Yes, please check all that apply
Datatype
text
Beschrijving
check only one
Datatype
text
Beschrijving
If Malignant, thyroid cancer, check all that apply
Datatype
text
Beschrijving
Was an action taken due to fine needle aspirate pathology result?
Datatype
boolean
Beschrijving
If Yes, please provide details:
Datatype
text
Beschrijving
Thyroid function tests
Beschrijving
Free T4
Beschrijving
T4
Beschrijving
TSH
Beschrijving
Free T3
Beschrijving
T3 Uptake