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30420

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Form used for the documentation of Medical History for the Registry of Children's Glaucoma by the Department of Ophthalmology, University Medical Center Mainz. ODM derived from original form Anamnesebogen20161116, v1.0, supplied by Center for Ophthalmological Epidemiology and Health Services Research, University Medical Center Mainz

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  1. 27-05-18 27-05-18 -
  2. 30-05-18 30-05-18 - Sarah Riepenhausen
  3. 04-06-18 04-06-18 - Sarah Riepenhausen
  4. 04-06-18 04-06-18 - Sarah Riepenhausen
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Department of Ophthalmology, University Medical Center Mainz

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4 juni 2018

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Registry of Children's Glaucoma, Department of Ophthalmology, University Medical Center Mainz

Medical History Form

  1. StudyEvent: ODM
    1. Medical History Form
Anamnese
Beschrijving

Anamnese

Alias
UMLS CUI-1
C0262926
Datum:
Beschrijving

date

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
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Beschrijving

Form ID

Datatype

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Beschrijving

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Beschrijving

Country of origin

Datatype

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Alias
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Beschrijving

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Datatype

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Beschrijving

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Beschrijving

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Von
Beschrijving

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Alias
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Klinik
Beschrijving

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Datatype

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UMLS CUI [1]
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Beschrijving

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Datatype

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Alias
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Augenseite mit Diagnose Glaukom (Elternangabe):
Beschrijving

diagnosis eye

Datatype

text

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Therapie seit Erstdiagnose:
Beschrijving

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Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0087111
Falls Augentropfen: Wirkstoffart und Häufigkeit:
Beschrijving

Eye drops active substance and Frequency

Datatype

text

Alias
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Beschrijving

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Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0087111
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Falls Operation: wo wurde sie durchgeführt?
Beschrijving

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Datatype

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Beschrijving

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Beschrijving

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Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
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Andere Erkrankungen des Kindes (nicht nur am Auge):
Beschrijving

comorbidity

Datatype

boolean

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Falls ja, welche:
Beschrijving

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Datatype

text

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UMLS CUI [1]
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Einnahme von Medikamenten (außer Augentropfen):
Beschrijving

Medication

Datatype

boolean

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C0013227
Falls ja, welche:
Beschrijving

Medication

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0013227

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Medical History Form

  1. StudyEvent: ODM
    1. Medical History Form
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Item Group
Anamnese
C0262926 (UMLS CUI-1)
date
Item
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date
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Form ID
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Augenseite mit Diagnose Glaukom (Elternangabe):
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rechtes Auge (rechtes Auge)
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Therapie seit Erstdiagnose:
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Eye drops active substance and Frequency
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Code List
Augenseite mit Therapie:
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rechtes Auge (rechtes Auge)
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(Comment:de)
CL Item
linkes Auge (linkes Auge)
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(Comment:de)
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Item
Falls Operation: wann wurde sie durchgeführt?
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Item
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comorbidity
Item
Andere Erkrankungen des Kindes (nicht nur am Auge):
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Item
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Medication
Item
Einnahme von Medikamenten (außer Augentropfen):
boolean
C0013227 (UMLS CUI [1])
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text
C0013227 (UMLS CUI [1])

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