ID
2275
Beskrivning
FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT Interstitial Brachytherapy With or Without External-Beam Radiation Therapy in Treating Patients With Prostate Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=AA892EFD-56AF-589E-E034-0003BA12F5E7
Länk
Nyckelord
Versioner (2)
- 2012-09-19 2012-09-19 -
- 2015-03-19 2015-03-19 - Martin Dugas
Uppladdad den
19 september 2012
DOI
För en begäran logga in.
Licens
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Modellkommentarer :
Här kan du kommentera modellen. Med hjälp av pratbubblor i Item-grupperna och Item kan du lägga in specifika kommentarer.
Itemgroup-kommentar för :
Item-kommentar för :
Du måste vara inloggad för att kunna ladda ner formulär. Var vänlig logga in eller registrera dig utan kostnad.
NCT00063882 Follow-Up - FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT - 2058144v3.0
INSTRUCTIONS: Submit this form at the appropriate followup interval. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT
Beskrivning
Unnamed2
Beskrivning
RTOGStudy
Datatyp
text
Beskrivning
Case#
Datatyp
text
Beskrivning
InstitutionName
Datatyp
text
Beskrivning
NCIInstitutionNumber
Datatyp
text
Beskrivning
PatientName,Last
Datatyp
text
Beskrivning
PatientName,First
Datatyp
text
Beskrivning
Unnamed3
Beskrivning
Unnamed4
Beskrivning
Patient'sVitalStatus
Datatyp
text
Beskrivning
DeathDate/LastContactDate
Datatyp
date
Beskrivning
DeathReason
Datatyp
text
Beskrivning
PrimaryCauseDeathOtherReasonSpecify
Datatyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25251
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0205225
- NCI Metathesaurus ObjectClass
- C0007465
- NCI Thesaurus Property
- C17649
- UMLS 2011AA Property
- C0205394
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
Beskrivning
CancerFollow-upStatusInd
Datatyp
text
Beskrivning
CancerFollow-upStatusDate
Datatyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2991
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0012634
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
Beskrivning
PerformanceStatus
Datatyp
text
Beskrivning
Follow-upPSAValue(s)
Datatyp
text
Beskrivning
AssessmentDate
Datatyp
date
Beskrivning
HASTHEPATIENTHADAPROSTATEBIOPSYSINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOWUPFORM?
Datatyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Beskrivning
BiopsyDate
Datatyp
date
Beskrivning
ProgressionInd
Datatyp
text
Beskrivning
ProgressionInd,Biochemical
Datatyp
text
Beskrivning
ProgressionDate,FirstBiochemical
Datatyp
date
Beskrivning
ProgressionPSAValue
Datatyp
double
Beskrivning
ProgressionInd,FirstLocal-Regional
Datatyp
text
Beskrivning
ProgressionDate,FirstLocal-Regional
Datatyp
date
Beskrivning
ProgressionSite(s),FirstLocal-Regional
Datatyp
text
Beskrivning
ProgressionInd,FirstDistant
Datatyp
text
Beskrivning
ProgressionDate,FirstDistant
Datatyp
date
Beskrivning
ProgressionSite,FirstDistant
Datatyp
text
Beskrivning
AssessmentType
Datatyp
text
Beskrivning
AssessmentType
Datatyp
text
Beskrivning
AssessmentType,Specify
Datatyp
text
Beskrivning
AssessmentType,Specify
Datatyp
text
Beskrivning
Unnamed5
Beskrivning
Unnamed6
Beskrivning
RTOGStudy
Datatyp
text
Beskrivning
Case#
Datatyp
text
Beskrivning
InstitutionName
Datatyp
text
Beskrivning
NCIInstitutionNumber
Datatyp
text
Beskrivning
PatientName,Last
Datatyp
text
Beskrivning
PatientName,First
Datatyp
text
Beskrivning
Unnamed7
Beskrivning
Non-ProtocolTherapyInd
Datatyp
text
Beskrivning
Non-ProtocolTherapyAdministeredType
Datatyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25284
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0332307
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15368
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1518384
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Beskrivning
Radiationtoothersites,specify(non-protocoltherapytype)
Datatyp
text
Beskrivning
Non-ProtocolTherapyType
Datatyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1518384
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2167
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1443775
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Beskrivning
SurgicalprocedurerelatedtopreviousRT,specify(non-protocoltherapytype)
Datatyp
text
Beskrivning
ComplementaryAlternativeMedicine,specify(non-protocoltherapytype)
Datatyp
text
Beskrivning
Non-ProtocolTherapyDate,First
Datatyp
date
Beskrivning
Specify(non-protocolprostatecancertherapy)
Datatyp
text
Beskrivning
NewPrimarySite
Datatyp
text
Beskrivning
NewPrimarySite
Datatyp
text
Beskrivning
NewPrimaryCancerDate
Datatyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beskrivning
Specify(newprimarysite)
Datatyp
text
Beskrivning
Unnamed8
Beskrivning
Unnamed9
Beskrivning
RTOGStudy
Datatyp
text
Beskrivning
Case#
Datatyp
text
Beskrivning
InstitutionName
Datatyp
text
Beskrivning
NCIInstitutionNumber
Datatyp
text
Beskrivning
PatientName,Last
Datatyp
text
Beskrivning
PatientName,First
Datatyp
text
Beskrivning
Unnamed10
Beskrivning
NEWORCONTINUINGTOXICITY(>SeverityGrade3)SINCETHELASTREPORT?
Datatyp
text
Beskrivning
IMTCODEADVERSEEVENTBASEDONCTEPTOXICITYTERM
Datatyp
text
Beskrivning
CTCAdverseEventTerm
Datatyp
text
Beskrivning
CTCAdverseEventCategory
Datatyp
text
Beskrivning
CTCAdverseEventGrade
Datatyp
text
Beskrivning
CTCAdverseEventReportBeginDate
Datatyp
date
Beskrivning
CTCAdverseEventAttributionCode
Datatyp
text
Beskrivning
CTCAdverseEventTerm,Other
Datatyp
text
Beskrivning
Specify
Datatyp
text
Beskrivning
Comments
Datatyp
text
Beskrivning
SignatureofPersonCompletingThisForm
Datatyp
text
Beskrivning
FormCompletionDate,Original
Datatyp
date
Beskrivning
Ccrr Module For Fs Radiation Therapy Oncology Group Phase Iii Randomized Study Of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form For Acute Rt
Similar models
INSTRUCTIONS: Submit this form at the appropriate followup interval. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25251 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0205225 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C0007465 (NCI Metathesaurus ObjectClass)
C17649 (NCI Thesaurus Property)
C0205394 (UMLS 2011AA Property)
C25365 (NCI Thesaurus Property)
C0678257 (UMLS 2011AA Property)
C25685 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1521902 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0012634 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25365 (NCI Thesaurus Property)
C0678257 (UMLS 2011AA Property)
C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25180 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1522602 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0205394 (UMLS 2011AA)
C0205394 (UMLS 2011AA)
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0332307 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C15368 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25590 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1518384 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1521801 (UMLS 2011AA Property)
C0549184 (UMLS 2011AA)
C0038894 (UMLS 2011AA)
C0392920 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1518384 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C2167 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1443775 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1521801 (UMLS 2011AA Property)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)