ID
2275
Beschrijving
FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT Interstitial Brachytherapy With or Without External-Beam Radiation Therapy in Treating Patients With Prostate Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=AA892EFD-56AF-589E-E034-0003BA12F5E7
Link
Trefwoorden
Versies (2)
- 19-09-12 19-09-12 -
- 19-03-15 19-03-15 - Martin Dugas
Geüploaded op
19 september 2012
DOI
Voor een aanvraag inloggen.
Licentie
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Model Commentaren :
Hier kunt u commentaar leveren op het model. U kunt de tekstballonnen bij de itemgroepen en items gebruiken om er specifiek commentaar op te geven.
Itemgroep Commentaren voor :
Item Commentaren voor :
U moet ingelogd zijn om formulieren te downloaden. AUB inloggen of schrijf u gratis in.
NCT00063882 Follow-Up - FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT - 2058144v3.0
INSTRUCTIONS: Submit this form at the appropriate followup interval. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT
Beschrijving
Unnamed2
Beschrijving
RTOGStudy
Datatype
text
Beschrijving
Case#
Datatype
text
Beschrijving
InstitutionName
Datatype
text
Beschrijving
NCIInstitutionNumber
Datatype
text
Beschrijving
PatientName,Last
Datatype
text
Beschrijving
PatientName,First
Datatype
text
Beschrijving
Unnamed3
Beschrijving
Unnamed4
Beschrijving
Patient'sVitalStatus
Datatype
text
Beschrijving
DeathDate/LastContactDate
Datatype
date
Beschrijving
DeathReason
Datatype
text
Beschrijving
PrimaryCauseDeathOtherReasonSpecify
Datatype
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25251
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0205225
- NCI Metathesaurus ObjectClass
- C0007465
- NCI Thesaurus Property
- C17649
- UMLS 2011AA Property
- C0205394
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
Beschrijving
CancerFollow-upStatusInd
Datatype
text
Beschrijving
CancerFollow-upStatusDate
Datatype
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2991
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0012634
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
Beschrijving
PerformanceStatus
Datatype
text
Beschrijving
Follow-upPSAValue(s)
Datatype
text
Beschrijving
AssessmentDate
Datatype
date
Beschrijving
HASTHEPATIENTHADAPROSTATEBIOPSYSINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOWUPFORM?
Datatype
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Beschrijving
BiopsyDate
Datatype
date
Beschrijving
ProgressionInd
Datatype
text
Beschrijving
ProgressionInd,Biochemical
Datatype
text
Beschrijving
ProgressionDate,FirstBiochemical
Datatype
date
Beschrijving
ProgressionPSAValue
Datatype
double
Beschrijving
ProgressionInd,FirstLocal-Regional
Datatype
text
Beschrijving
ProgressionDate,FirstLocal-Regional
Datatype
date
Beschrijving
ProgressionSite(s),FirstLocal-Regional
Datatype
text
Beschrijving
ProgressionInd,FirstDistant
Datatype
text
Beschrijving
ProgressionDate,FirstDistant
Datatype
date
Beschrijving
ProgressionSite,FirstDistant
Datatype
text
Beschrijving
AssessmentType
Datatype
text
Beschrijving
AssessmentType
Datatype
text
Beschrijving
AssessmentType,Specify
Datatype
text
Beschrijving
AssessmentType,Specify
Datatype
text
Beschrijving
Unnamed5
Beschrijving
Unnamed6
Beschrijving
RTOGStudy
Datatype
text
Beschrijving
Case#
Datatype
text
Beschrijving
InstitutionName
Datatype
text
Beschrijving
NCIInstitutionNumber
Datatype
text
Beschrijving
PatientName,Last
Datatype
text
Beschrijving
PatientName,First
Datatype
text
Beschrijving
Unnamed7
Beschrijving
Non-ProtocolTherapyInd
Datatype
text
Beschrijving
Non-ProtocolTherapyAdministeredType
Datatype
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25284
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0332307
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15368
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1518384
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Beschrijving
Radiationtoothersites,specify(non-protocoltherapytype)
Datatype
text
Beschrijving
Non-ProtocolTherapyType
Datatype
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1518384
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2167
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1443775
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Beschrijving
SurgicalprocedurerelatedtopreviousRT,specify(non-protocoltherapytype)
Datatype
text
Beschrijving
ComplementaryAlternativeMedicine,specify(non-protocoltherapytype)
Datatype
text
Beschrijving
Non-ProtocolTherapyDate,First
Datatype
date
Beschrijving
Specify(non-protocolprostatecancertherapy)
Datatype
text
Beschrijving
NewPrimarySite
Datatype
text
Beschrijving
NewPrimarySite
Datatype
text
Beschrijving
NewPrimaryCancerDate
Datatype
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschrijving
Specify(newprimarysite)
Datatype
text
Beschrijving
Unnamed8
Beschrijving
Unnamed9
Beschrijving
RTOGStudy
Datatype
text
Beschrijving
Case#
Datatype
text
Beschrijving
InstitutionName
Datatype
text
Beschrijving
NCIInstitutionNumber
Datatype
text
Beschrijving
PatientName,Last
Datatype
text
Beschrijving
PatientName,First
Datatype
text
Beschrijving
Unnamed10
Beschrijving
NEWORCONTINUINGTOXICITY(>SeverityGrade3)SINCETHELASTREPORT?
Datatype
text
Beschrijving
IMTCODEADVERSEEVENTBASEDONCTEPTOXICITYTERM
Datatype
text
Beschrijving
CTCAdverseEventTerm
Datatype
text
Beschrijving
CTCAdverseEventCategory
Datatype
text
Beschrijving
CTCAdverseEventGrade
Datatype
text
Beschrijving
CTCAdverseEventReportBeginDate
Datatype
date
Beschrijving
CTCAdverseEventAttributionCode
Datatype
text
Beschrijving
CTCAdverseEventTerm,Other
Datatype
text
Beschrijving
Specify
Datatype
text
Beschrijving
Comments
Datatype
text
Beschrijving
SignatureofPersonCompletingThisForm
Datatype
text
Beschrijving
FormCompletionDate,Original
Datatype
date
Beschrijving
Ccrr Module For Fs Radiation Therapy Oncology Group Phase Iii Randomized Study Of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form For Acute Rt
Similar models
INSTRUCTIONS: Submit this form at the appropriate followup interval. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25251 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0205225 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C0007465 (NCI Metathesaurus ObjectClass)
C17649 (NCI Thesaurus Property)
C0205394 (UMLS 2011AA Property)
C25365 (NCI Thesaurus Property)
C0678257 (UMLS 2011AA Property)
C25685 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1521902 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0012634 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25365 (NCI Thesaurus Property)
C0678257 (UMLS 2011AA Property)
C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25180 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1522602 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0205394 (UMLS 2011AA)
C0205394 (UMLS 2011AA)
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0332307 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C15368 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25590 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1518384 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1521801 (UMLS 2011AA Property)
C0549184 (UMLS 2011AA)
C0038894 (UMLS 2011AA)
C0392920 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1518384 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C2167 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1443775 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1521801 (UMLS 2011AA Property)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)