ID
2275
Description
FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT Interstitial Brachytherapy With or Without External-Beam Radiation Therapy in Treating Patients With Prostate Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=AA892EFD-56AF-589E-E034-0003BA12F5E7
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- 19/09/2012 19/09/2012 -
- 19/03/2015 19/03/2015 - Martin Dugas
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19 septembre 2012
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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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NCT00063882 Follow-Up - FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT - 2058144v3.0
INSTRUCTIONS: Submit this form at the appropriate followup interval. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT
Description
Unnamed2
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RTOGStudy
Type de données
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Case#
Type de données
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InstitutionName
Type de données
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Description
NCIInstitutionNumber
Type de données
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Description
PatientName,Last
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PatientName,First
Type de données
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Unnamed3
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Unnamed4
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DeathDate/LastContactDate
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DeathReason
Type de données
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Description
CancerFollow-upStatusInd
Type de données
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Description
CancerFollow-upStatusDate
Type de données
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- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2991
- UMLS 2011AA ObjectClass
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- C25365
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- C0678257
Description
PerformanceStatus
Type de données
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Description
Follow-upPSAValue(s)
Type de données
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Description
AssessmentDate
Type de données
date
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HASTHEPATIENTHADAPROSTATEBIOPSYSINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOWUPFORM?
Type de données
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Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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- UMLS 2011AA ValueDomain
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- C25180
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Description
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ProgressionInd
Type de données
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Type de données
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ProgressionDate,FirstBiochemical
Type de données
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ProgressionPSAValue
Type de données
double
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ProgressionInd,FirstLocal-Regional
Type de données
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Description
ProgressionDate,FirstLocal-Regional
Type de données
date
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Type de données
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Description
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Type de données
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Description
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Description
AssessmentType
Type de données
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Description
AssessmentType
Type de données
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AssessmentType,Specify
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Description
AssessmentType,Specify
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Unnamed5
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Unnamed6
Description
RTOGStudy
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Description
Case#
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Description
InstitutionName
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Description
NCIInstitutionNumber
Type de données
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Description
PatientName,Last
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PatientName,First
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Description
Unnamed7
Description
Non-ProtocolTherapyInd
Type de données
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Description
Non-ProtocolTherapyAdministeredType
Type de données
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Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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- UMLS 2011AA ValueDomain
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Description
Radiationtoothersites,specify(non-protocoltherapytype)
Type de données
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Description
Non-ProtocolTherapyType
Type de données
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Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
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- UMLS 2011AA ObjectClass
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- C25382
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- C1521801
Description
SurgicalprocedurerelatedtopreviousRT,specify(non-protocoltherapytype)
Type de données
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Description
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Type de données
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Description
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Type de données
date
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Type de données
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Description
NewPrimarySite
Type de données
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NewPrimarySite
Type de données
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Description
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Description
Specify(newprimarysite)
Type de données
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Description
Unnamed8
Description
Unnamed9
Description
RTOGStudy
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Description
Case#
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Description
InstitutionName
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Description
NCIInstitutionNumber
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Description
PatientName,Last
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Description
PatientName,First
Type de données
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Description
Unnamed10
Description
NEWORCONTINUINGTOXICITY(>SeverityGrade3)SINCETHELASTREPORT?
Type de données
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Description
IMTCODEADVERSEEVENTBASEDONCTEPTOXICITYTERM
Type de données
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Description
CTCAdverseEventTerm
Type de données
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Description
CTCAdverseEventCategory
Type de données
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Description
CTCAdverseEventGrade
Type de données
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Description
CTCAdverseEventReportBeginDate
Type de données
date
Description
CTCAdverseEventAttributionCode
Type de données
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Description
CTCAdverseEventTerm,Other
Type de données
text
Description
Specify
Type de données
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Description
Comments
Type de données
text
Description
SignatureofPersonCompletingThisForm
Type de données
text
Description
FormCompletionDate,Original
Type de données
date
Description
Ccrr Module For Fs Radiation Therapy Oncology Group Phase Iii Randomized Study Of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form For Acute Rt
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INSTRUCTIONS: Submit this form at the appropriate followup interval. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT
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