ID
2275
Descrição
FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT Interstitial Brachytherapy With or Without External-Beam Radiation Therapy in Treating Patients With Prostate Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=AA892EFD-56AF-589E-E034-0003BA12F5E7
Link
Palavras-chave
Versões (2)
- 19/09/2012 19/09/2012 -
- 19/03/2015 19/03/2015 - Martin Dugas
Transferido a
19 de setembro de 2012
DOI
Para um pedido faça login.
Licença
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Comentários do modelo :
Aqui pode comentar o modelo. Pode comentá-lo especificamente através dos balões de texto nos grupos de itens e itens.
Comentários do grupo de itens para :
Comentários do item para :
Para descarregar formulários, precisa de ter uma sessão iniciada. Por favor faça login ou registe-se gratuitamente.
NCT00063882 Follow-Up - FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT - 2058144v3.0
INSTRUCTIONS: Submit this form at the appropriate followup interval. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT
Descrição
Unnamed2
Descrição
RTOGStudy
Tipo de dados
text
Descrição
Case#
Tipo de dados
text
Descrição
InstitutionName
Tipo de dados
text
Descrição
NCIInstitutionNumber
Tipo de dados
text
Descrição
PatientName,Last
Tipo de dados
text
Descrição
PatientName,First
Tipo de dados
text
Descrição
Unnamed3
Descrição
Unnamed4
Descrição
Patient'sVitalStatus
Tipo de dados
text
Descrição
DeathDate/LastContactDate
Tipo de dados
date
Descrição
DeathReason
Tipo de dados
text
Descrição
PrimaryCauseDeathOtherReasonSpecify
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16960
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0030705
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25251
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0205225
- NCI Metathesaurus ObjectClass
- C0007465
- NCI Thesaurus Property
- C17649
- UMLS 2011AA Property
- C0205394
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
Descrição
CancerFollow-upStatusInd
Tipo de dados
text
Descrição
CancerFollow-upStatusDate
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2991
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0012634
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
Descrição
PerformanceStatus
Tipo de dados
text
Descrição
Follow-upPSAValue(s)
Tipo de dados
text
Descrição
AssessmentDate
Tipo de dados
date
Descrição
HASTHEPATIENTHADAPROSTATEBIOPSYSINCESUBMISSIONOFTHELASTFOLLOWUPFORM?
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25704
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1527021
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrição
BiopsyDate
Tipo de dados
date
Descrição
ProgressionInd
Tipo de dados
text
Descrição
ProgressionInd,Biochemical
Tipo de dados
text
Descrição
ProgressionDate,FirstBiochemical
Tipo de dados
date
Descrição
ProgressionPSAValue
Tipo de dados
double
Descrição
ProgressionInd,FirstLocal-Regional
Tipo de dados
text
Descrição
ProgressionDate,FirstLocal-Regional
Tipo de dados
date
Descrição
ProgressionSite(s),FirstLocal-Regional
Tipo de dados
text
Descrição
ProgressionInd,FirstDistant
Tipo de dados
text
Descrição
ProgressionDate,FirstDistant
Tipo de dados
date
Descrição
ProgressionSite,FirstDistant
Tipo de dados
text
Descrição
AssessmentType
Tipo de dados
text
Descrição
AssessmentType
Tipo de dados
text
Descrição
AssessmentType,Specify
Tipo de dados
text
Descrição
AssessmentType,Specify
Tipo de dados
text
Descrição
Unnamed5
Descrição
Unnamed6
Descrição
RTOGStudy
Tipo de dados
text
Descrição
Case#
Tipo de dados
text
Descrição
InstitutionName
Tipo de dados
text
Descrição
NCIInstitutionNumber
Tipo de dados
text
Descrição
PatientName,Last
Tipo de dados
text
Descrição
PatientName,First
Tipo de dados
text
Descrição
Unnamed7
Descrição
Non-ProtocolTherapyInd
Tipo de dados
text
Descrição
Non-ProtocolTherapyAdministeredType
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25284
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0332307
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15368
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1518384
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Descrição
Radiationtoothersites,specify(non-protocoltherapytype)
Tipo de dados
text
Descrição
Non-ProtocolTherapyType
Tipo de dados
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1518384
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2167
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1443775
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Descrição
SurgicalprocedurerelatedtopreviousRT,specify(non-protocoltherapytype)
Tipo de dados
text
Descrição
ComplementaryAlternativeMedicine,specify(non-protocoltherapytype)
Tipo de dados
text
Descrição
Non-ProtocolTherapyDate,First
Tipo de dados
date
Descrição
Specify(non-protocolprostatecancertherapy)
Tipo de dados
text
Descrição
NewPrimarySite
Tipo de dados
text
Descrição
NewPrimarySite
Tipo de dados
text
Descrição
NewPrimaryCancerDate
Tipo de dados
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrição
Specify(newprimarysite)
Tipo de dados
text
Descrição
Unnamed8
Descrição
Unnamed9
Descrição
RTOGStudy
Tipo de dados
text
Descrição
Case#
Tipo de dados
text
Descrição
InstitutionName
Tipo de dados
text
Descrição
NCIInstitutionNumber
Tipo de dados
text
Descrição
PatientName,Last
Tipo de dados
text
Descrição
PatientName,First
Tipo de dados
text
Descrição
Unnamed10
Descrição
NEWORCONTINUINGTOXICITY(>SeverityGrade3)SINCETHELASTREPORT?
Tipo de dados
text
Descrição
IMTCODEADVERSEEVENTBASEDONCTEPTOXICITYTERM
Tipo de dados
text
Descrição
CTCAdverseEventTerm
Tipo de dados
text
Descrição
CTCAdverseEventCategory
Tipo de dados
text
Descrição
CTCAdverseEventGrade
Tipo de dados
text
Descrição
CTCAdverseEventReportBeginDate
Tipo de dados
date
Descrição
CTCAdverseEventAttributionCode
Tipo de dados
text
Descrição
CTCAdverseEventTerm,Other
Tipo de dados
text
Descrição
Specify
Tipo de dados
text
Descrição
Comments
Tipo de dados
text
Descrição
SignatureofPersonCompletingThisForm
Tipo de dados
text
Descrição
FormCompletionDate,Original
Tipo de dados
date
Descrição
Ccrr Module For Fs Radiation Therapy Oncology Group Phase Iii Randomized Study Of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form For Acute Rt
Similar models
INSTRUCTIONS: Submit this form at the appropriate followup interval. Use -1 for unknown or not applicable unless otherwise specified in codetable. All dates to be reported mm-dd-yyyy unless otherwise indicated.
- StudyEvent: FS Radiation Therapy Oncology Group Phase III Randomized Study of Intermediate Risk Prostate Cancer Initial Follow-up Form for Acute RT
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0030705 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25251 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0205225 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C0007465 (NCI Metathesaurus ObjectClass)
C17649 (NCI Thesaurus Property)
C0205394 (UMLS 2011AA Property)
C25365 (NCI Thesaurus Property)
C0678257 (UMLS 2011AA Property)
C25685 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1521902 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0012634 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25365 (NCI Thesaurus Property)
C0678257 (UMLS 2011AA Property)
C1527021 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25180 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1522602 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0205394 (UMLS 2011AA)
C0205394 (UMLS 2011AA)
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C0332307 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C15368 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25590 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1518384 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1521801 (UMLS 2011AA Property)
C0549184 (UMLS 2011AA)
C0038894 (UMLS 2011AA)
C0392920 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)
C1518384 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C2167 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1443775 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1521801 (UMLS 2011AA Property)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C1705108 (UMLS 2011AA)
C0439673 (UMLS 2011AA)