ID

18682

Description

Hospital Routine Documentation Form at the University Hospital Muenster. Original Form name: Verordnung F2404. German description: "Verordnung von orthopädischen Schuhen und Einlagen"

Keywords

Versions (2)
  1. 10/17/16 10/17/16 -
  2. 11/16/16 11/16/16 -
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November 16, 2016

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Verordnung F2404 University Hospital Muenster (UKM)

German

Verordnung F2404 University Hospital Muenster (UKM)

1 forms  
Allgemeines
Description

Allgemeines

Alias
UMLS CUI-1
C1508263
Unfallversicherungsträger
Description

Accident insurer

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0021680
UMLS CUI [1,2]
C0021675
Name, Vorname des Versicherten
Description

Name and first name of insured person

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
UMLS CUI [2]
C0421447
UMLS CUI [3]
C1548651
Geburtsdatum
Description

Date of birth

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Wohnung des Versicherten, Straße, Postleitzahl, Ort
Description

Address of insured person

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
Unfalltag
Description

Date of accident

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1264639
UMLS CUI [1,2]
C0000924
Diagnose
Description

Diagnosis

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
1 Umfang der erforderlichen Schuhausstattung
Description

1 Umfang der erforderlichen Schuhausstattung

Alias
UMLS CUI-1
C0183277
Erstausstattung
Description

Basic equipment

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0183277
Wechselausstattung
Description

Equipment to change

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0183277
Ersatzausstattung
Description

Compensational equipment

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0183277
Reparatur
Description

Repair

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1705181
UMLS CUI [1,2]
C0183277
2 Erforderliche Leistungen
Description

2 Erforderliche Leistungen

Orthopädische Einlagen
Description

Foot orthotics

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1736940
Orthopädische Zurichtung konfektionierter Schuhe
Description

Orthopedic adjustment of ready-made shoes

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0185506
UMLS CUI [2]
C0848810
Orthopädisch konfektionierte Schuhe
Description

Orthopedical ready-made shoes

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3878634
Vorkonfektionierte/semiorthopädische Schuhe
Description

Semi orthopedic shoes

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3879292
Orthopädische Maßschuhe
Description

Custom made orthopedic footwear

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0183277
UMLS CUI [2]
C0848810
3 Orthopädische Schuhausstattung: Schuhform/Schuhhöhe
Description

3 Orthopädische Schuhausstattung: Schuhform/Schuhhöhe

Halbschuh
Description

Low shoe

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0183277
knöchelübergreifend
Description

Covering the ankle

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0183277
Sandale
Description

Sandal

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2014506
3 Orthopädische Schuhausstattung: Schuharten orthopädische Schuhe
Description

3 Orthopädische Schuhausstattung: Schuharten orthopädische Schuhe

Straßenschuh
Description

Outdoor shoe

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0183277
Hausschuh
Description

Slipper

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0183277
Sportschuh
Description

Sports shoe

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0183277
Badeschuh
Description

Bathing shoe

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0183277
Verbandsschuh/Therapieschuh
Description

Therapeutic shoe

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0183277
Winterstiefel
Description

Winter boot

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0183277
UMLS CUI [1,2]
C0331794
Arbeitsschuh, wenn bekannt
Description

Work shoe, if known

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0183277
Arbeitssicherheitsschuh S 1
Description

Work shoe: Safety shoe S 1

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0183277
Arbeitssicherheitsschuh S 2
Description

Work shoe: Safety shoe S 2

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0183277
Arbeitssicherheitsschuh S 3
Description

Work shoe: Safety shoe S 3

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0183277
Sonstiges
Description

Sonstiges

Auftrag auf Wunsch des Leistungsträgers erteilt
Description

Order required by service provider

Data type

boolean

Ärztliche Abnahme erforderlich
Description

Medical acceptance required

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0031831
Begründung und Therapieziel für die orthopädische Schuhausstattung
Description

Rationale and goal of therapy of orthopedic shoes

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2012309
Sonstige Bemerkungen
Description

Further comments

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1830770
Datum
Description

Date

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Unterschrift/Stempel
Description

Signature/stamp

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1519316
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Similar models

Verordnung F2404 University Hospital Muenster (UKM)

1 forms
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Data type
Alias
Item Group
Allgemeines
C1508263 (UMLS CUI-1)
Accident insurer
Item
Unfallversicherungsträger
text
C0021680 (UMLS CUI [1,1])
C0021675 (UMLS CUI [1,2])
Name and first name of insured person
Item
Name, Vorname des Versicherten
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
C0421447 (UMLS CUI [2])
C1548651 (UMLS CUI [3])
Date of birth
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Address of insured person
Item
Wohnung des Versicherten, Straße, Postleitzahl, Ort
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Date of accident
Item
Unfalltag
date
C1264639 (UMLS CUI [1,1])
C0000924 (UMLS CUI [1,2])
Diagnosis
Item
Diagnose
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
Item Group
1 Umfang der erforderlichen Schuhausstattung
C0183277 (UMLS CUI-1)
Basic equipment
Item
Erstausstattung
boolean
C0183277 (UMLS CUI [1])
Equipment to change
Item
Wechselausstattung
boolean
C0183277 (UMLS CUI [1])
Compensational equipment
Item
Ersatzausstattung
boolean
C0183277 (UMLS CUI [1])
Repair
Item
Reparatur
boolean
C1705181 (UMLS CUI [1,1])
C0183277 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
2 Erforderliche Leistungen
Foot orthotics
Item
Orthopädische Einlagen
boolean
C1736940 (UMLS CUI [1])
Orthopedic adjustment of ready-made shoes
Item
Orthopädische Zurichtung konfektionierter Schuhe
boolean
C0185506 (UMLS CUI [1])
C0848810 (UMLS CUI [2])
Orthopedical ready-made shoes
Item
Orthopädisch konfektionierte Schuhe
boolean
C3878634 (UMLS CUI [1])
Semi orthopedic shoes
Item
Vorkonfektionierte/semiorthopädische Schuhe
boolean
C3879292 (UMLS CUI [1])
Custom made orthopedic footwear
Item
Orthopädische Maßschuhe
boolean
C0183277 (UMLS CUI [1])
C0848810 (UMLS CUI [2])
Item Group
3 Orthopädische Schuhausstattung: Schuhform/Schuhhöhe
Low shoe
Item
Halbschuh
boolean
C0183277 (UMLS CUI [1])
Covering the ankle
Item
knöchelübergreifend
boolean
C0183277 (UMLS CUI [1])
Sandal
Item
Sandale
boolean
C2014506 (UMLS CUI [1])
Item Group
3 Orthopädische Schuhausstattung: Schuharten orthopädische Schuhe
Outdoor shoe
Item
Straßenschuh
boolean
C0183277 (UMLS CUI [1])
Slipper
Item
Hausschuh
boolean
C0183277 (UMLS CUI [1])
Sports shoe
Item
Sportschuh
boolean
C0183277 (UMLS CUI [1])
Bathing shoe
Item
Badeschuh
boolean
C0183277 (UMLS CUI [1])
Therapeutic shoe
Item
Verbandsschuh/Therapieschuh
boolean
C0183277 (UMLS CUI [1])
Winter boot
Item
Winterstiefel
boolean
C0183277 (UMLS CUI [1,1])
C0331794 (UMLS CUI [1,2])
Work shoe, if known
Item
Arbeitsschuh, wenn bekannt
boolean
C0183277 (UMLS CUI [1])
Work shoe: Safety shoe S 1
Item
Arbeitssicherheitsschuh S 1
boolean
C0183277 (UMLS CUI [1])
Work shoe: Safety shoe S 2
Item
Arbeitssicherheitsschuh S 2
boolean
C0183277 (UMLS CUI [1])
Work shoe: Safety shoe S 3
Item
Arbeitssicherheitsschuh S 3
boolean
C0183277 (UMLS CUI [1])
Item Group
Sonstiges
Order required by service provider
Item
Auftrag auf Wunsch des Leistungsträgers erteilt
boolean
Medical acceptance required
Item
Ärztliche Abnahme erforderlich
boolean
C0031831 (UMLS CUI [1])
Rationale and goal of therapy of orthopedic shoes
Item
Begründung und Therapieziel für die orthopädische Schuhausstattung
text
C2012309 (UMLS CUI [1])
Further comments
Item
Sonstige Bemerkungen
text
C1830770 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Signature/stamp
Item
Unterschrift/Stempel
text
C1519316 (UMLS CUI [1])
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