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42806

Descrição

Patient questionnaire to ODM format. Routine documentation of University Hospital of Münster. Publication granted by: Univ.-Prof. Dr. Dr.med. Gereon Heuft Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie Universitätsklinikum Münster Domagkstr.22 48149 Münster

Palavras-chave

Versões (2)
  1. 24/03/2017 24/03/2017 -
  2. 17/09/2021 17/09/2021 -
Transferido a

17 de setembro de 2021

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    Patient questionnaire Psychosomatic medicine UKM

    Alemão Inglês

    Patient questionnaire

    1 Formulários  
    1. StudyEvent: ODM
      1. Patient questionnaire
    Patientendaten
    Descrição

    Patientendaten

    Name
    Descrição

    Patient name

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    text

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C1299487
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    Tipo de dados

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    Descrição

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    Alias
    UMLS CUI [1]
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    text

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    UMLS CUI [1]
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    Descrição

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    Descrição

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    Descrição

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    Welche augenblicklichen Beschwerden führen Sie zu uns?
    Descrição

    Welche augenblicklichen Beschwerden führen Sie zu uns?

    Alias
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    Alias
    UMLS CUI [1]
    C1457887
    Bitte tragen Sie hier den Namen und die Adresse Ihres Hausarztes ein:
    Descrição

    Bitte tragen Sie hier den Namen und die Adresse Ihres Hausarztes ein:

    Alias
    UMLS CUI-1
    C0017319
    Hausarzt
    Descrição

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    Tipo de dados

    text

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    Descrição

    Address

    Tipo de dados

    integer

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    Descrição

    Telephone

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    Ambulanz
    Descrição

    Ambulanz

    Alias
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    Descrição

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    Descrição

    Haushalt

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    Descrição

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    Wie ist Ihre Wohnsituation?
    Descrição

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    Qualifikation
    Descrição

    Qualifikation

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    Descrição

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    Descrição

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    Alias
    UMLS CUI [1]
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    Wie lautet der letzte (oder zuletzt ausgeübter) Beruf desjenigen in Ihrem Haushalt, der das meiste Geld verdient?
    Descrição

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    Alias
    UMLS CUI [1]
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    Sind Sie derzeit arbeitsunfähig? Wenn ja, seit wie vielen Wochen ununterbrochen?
    Descrição

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    Descrição

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    Descrição

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    Familienanamnese
    Descrição

    Familienanamnese

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    Descrição

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    Descrição

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    Father

    Tipo de dados

    integer

    Alias
    UMLS CUI [1]
    C0015671
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    1. StudyEvent: ODM
      1. Patient questionnaire
    Name
    Tipo
    Description | Question | Decode (Coded Value)
    Tipo de dados
    Alias
    Item Group
    Patientendaten
    Patient name
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    Name
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    C1299487 (UMLS CUI [1])
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    Gender
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    Date of birth
    Item
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    Welcher Nationalität gehören Sie an? (Mehrfachantworten möglich)
    CL Item
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    Spätaussiedler (3)
    Item
    Wie ist Ihr aktueller Familienstand?
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    Code List
    Wie ist Ihr aktueller Familienstand?
    CL Item
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    CL Item
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    CL Item
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    CL Item
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    CL Item
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    C2114520 (UMLS CUI-1)
    Item
    In welcher Partnersituation leben Sie?
    integer
    C0682323 (UMLS CUI [1])
    Partner
    Code List
    In welcher Partnersituation leben Sie?
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    CL Item
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    CL Item
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    Wenn Sie in einer Partnerschaft leben:
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    In case of partnership
    Code List
    Wenn Sie in einer Partnerschaft leben:
    CL Item
    Geburtsdatum Ihres Partners / Ihrer Partnerin (1)
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    CL Item
    Welchen Beruf übt Ihr Partner / Ihre Partnerin aus? (2)
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    Code List
    Beschwerden
    CL Item
    Beschwerden seit wann? (1)
    C3175529 (UMLS CUI-1)
    Item Group
    Bitte tragen Sie hier den Namen und die Adresse Ihres Hausarztes ein:
    C0017319 (UMLS CUI-1)
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    Item
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    text
    C0017319 (UMLS CUI [1])
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    Item
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    C0421449 (UMLS CUI [1])
    Telephone
    Item
    Telefon
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    Item Group
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    Code List
    Wer gab Ihnen die Anregung, sich um einen Termin in unserer Ambulanz zu bemühen?
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    CL Item
    Klinik (2)
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    CL Item
    Facharzt (3)
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    CL Item
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    CL Item
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    Item Group
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    Wieviele Personen (incl. Sie selbst) leben in Ihrem Haushalt?
    integer
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    Household
    Code List
    Wieviele Personen (incl. Sie selbst) leben in Ihrem Haushalt?
    Item
    Wie ist Ihre Wohnsituation?
    integer
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    Living arrangements
    Code List
    Wie ist Ihre Wohnsituation?
    CL Item
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    Welchen höchsten Berufsabschluß haben Sie?
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    Welchen höchsten Berufsabschluß haben Sie?
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    Code List
    Arbeit
    CL Item
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    CL Item
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    CL Item
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    CL Item
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    Item
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    integer
    C0021162 (UMLS CUI [1])
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    Code List
    Wie lautet der letzte (oder zuletzt ausgeübter) Beruf desjenigen in Ihrem Haushalt, der das meiste Geld verdient?
    CL Item
    Allein (1)
    CL Item
    Arbeiter (2)
    C1306056 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Handwerker (3)
    CL Item
    Angestellter (4)
    C0599987 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Beamter (5)
    C0401892 (UMLS CUI-1)
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    Item
    Sind Sie derzeit arbeitsunfähig? Wenn ja, seit wie vielen Wochen ununterbrochen?
    boolean
    Item
    Gibt es ein laufendes Rentenverfahren?
    integer
    C0035345 (UMLS CUI [1])
    Retirement
    Code List
    Gibt es ein laufendes Rentenverfahren?
    CL Item
    nein (1)
    C1298908 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Bewerbung (2)
    C0185125 (UMLS CUI-1)
    Item
    Wurde bei Ihnen eine Schwerbehinderung festgestellt?
    integer
    C0424990 (UMLS CUI [1])
    severe disability
    Code List
    Wurde bei Ihnen eine Schwerbehinderung festgestellt?
    CL Item
    nein (1)
    C1298908 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    ja (2)
    C1705108 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Grad (3)
    C0449438 (UMLS CUI-1)
    C0439792 (UMLS CUI-2)
    CL Item
    Bewerbung (4)
    C0185125 (UMLS CUI-1)
    Work Capacity Evaluation
    Item
    Sind Sie derzeit arbeitsunfähig? Wenn ja, seit wie vielen Wochen ununterbrochen?
    boolean
    C0043228 (UMLS CUI [1])
    Item Group
    Familienanamnese
    Children
    Item
    Kinder
    boolean
    C0008059 (UMLS CUI [1])
    Item
    Daten Ihrer Kinder:
    integer
    C0008059 (UMLS CUI [1])
    Name of Children
    Code List
    Daten Ihrer Kinder:
    CL Item
    Vorname (1)
    C1443235 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Geschlecht (2)
    C0079399 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Geburtsdatun (3)
    C0421451 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    falls verstorben: wann? Todesursache? (4)
    C0007465 (UMLS CUI-1)
    Siblings
    Item
    Haben Sie Geschwister
    boolean
    C0037047 (UMLS CUI [1])
    Item
    Mutter
    integer
    C0026591 (UMLS CUI [1])
    Mother
    Code List
    Mutter
    CL Item
    In welchem Jahr wurde Ihre Mutter geboren? (1)
    C0421451 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Falls sie nicht mehr lebt, in welchem Jahr ist sie gestorben? (2)
    C1148348 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Welchen Beruf übt(e) Ihre Mutter (zuletzt) aus? (3)
    C0028811 (UMLS CUI-1)
    Item
    Vater
    integer
    C0015671 (UMLS CUI [1])
    Mother
    Code List
    Vater
    CL Item
    In welchem Jahr wurde Ihr Vater geboren? (1)
    C0421451 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Falls er nicht mehr lebt, in welchem Jahr ist er gestorben? (2)
    C1148348 (UMLS CUI-1)
    CL Item
    Welchen Beruf übt(e) Ihr Vater (zuletzt) aus? (3)
    C0028811 (UMLS CUI-1)
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