ID

33093

Beskrivning

Study ID: 104020 Clinical Study ID: 104020 Study Title: Blinded, randomised study to assess the immunogenicity and safety of GlaxoSmithKline (GSK) Biologicals’ live attenuated measles-mumps-rubella-varicella candidate vaccine when given to healthy children in their second year of life Patient Level Data: Study Listed on ClinicalStudyDataRequest.com Clinicaltrials.gov Identifier: NCT00126997 Sponsor: GlaxoSmithKline Collaborators: N/A Phase: Phase 4 Study Recruitment Status: Completed Generic Name: Combined Measles, Mumps, Rubella, Varicella Vaccine Trade Name: Priorix Tetra Study Indication: Measles; Mumps; Rubella; Varicella

Nyckelord

  1. 2018-11-27 2018-11-27 -
Rättsinnehavare

GSK group of companies

Uppladdad den

27 november 2018

DOI

För en begäran logga in.

Licens

Creative Commons BY-NC 3.0

Modellkommentarer :

Här kan du kommentera modellen. Med hjälp av pratbubblor i Item-grupperna och Item kan du lägga in specifika kommentarer.

Itemgroup-kommentar för :

Item-kommentar för :

Du måste vara inloggad för att kunna ladda ner formulär. Var vänlig logga in eller registrera dig utan kostnad.

Immunogenicity of Combined Measles, Mumps, Rubella, Varicella Vaccine for healthy 2 y.o children - 104020

Diary Card: Unsolicited Symptoms (All Groups)

Administrative data
Beskrivning

Administrative data

Dose Number
Beskrivning

Dose Number

Datatyp

text

Subject Number
Beskrivning

Subject Number

Datatyp

integer

Please do not forget to bring back the diary card on
Beskrivning

fill the date below

Datatyp

date

Other Symptoms (Day 0-42)
Beskrivning

Other Symptoms (Day 0-42)

Symptom
Beskrivning

Symptom

Datatyp

integer

Description
Beskrivning

Description

Datatyp

text

Intensity
Beskrivning

Intensity

Datatyp

text

Start day
Beskrivning

Start day

Datatyp

date

End date
Beskrivning

End date

Datatyp

date

Ongoing?
Beskrivning

Ongoing?

Datatyp

boolean

Medication
Beskrivning

Medication

Trade/Generic name
Beskrivning

Please fill in below if any medication has been taken since the vaccination

Datatyp

text

Reason
Beskrivning

Reason

Datatyp

text

Total daily dose
Beskrivning

Total daily dose

Datatyp

text

Start date
Beskrivning

Start date

Datatyp

date

End date
Beskrivning

End date

Datatyp

date

Still taking medication?
Beskrivning

Still taking medication?

Datatyp

boolean

Similar models

Diary Card: Unsolicited Symptoms (All Groups)

Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Item Group
Administrative data
Item
Dose Number
text
Code List
Dose Number
CL Item
Dose 1 (1)
Subject Number
Item
Subject Number
integer
Please do not forget to bring back the diary card on
Item
Please do not forget to bring back the diary card on
date
Item Group
Other Symptoms (Day 0-42)
Symptom
Item
Symptom
integer
Description
Item
Description
text
Item
Intensity
text
Code List
Intensity
CL Item
Mild (1)
CL Item
Moderate (2)
CL Item
Severe (3)
Start day
Item
Start day
date
End date
Item
End date
date
Ongoing?
Item
Ongoing?
boolean
Item Group
Medication
Trade/Generic name
Item
Trade/Generic name
text
Reason
Item
Reason
text
Total daily dose
Item
Total daily dose
text
Start date
Item
Start date
date
End date
Item
End date
date
Still taking medication?
Item
Still taking medication?
boolean

Använd detta formulär för feedback, frågor och förslag på förbättringar.

Fält markerade med * är obligatoriska.

Do you need help on how to use the search function? Please watch the corresponding tutorial video for more details and learn how to use the search function most efficiently.

Watch Tutorial