ID

33093

Beschrijving

Study ID: 104020 Clinical Study ID: 104020 Study Title: Blinded, randomised study to assess the immunogenicity and safety of GlaxoSmithKline (GSK) Biologicals’ live attenuated measles-mumps-rubella-varicella candidate vaccine when given to healthy children in their second year of life Patient Level Data: Study Listed on ClinicalStudyDataRequest.com Clinicaltrials.gov Identifier: NCT00126997 Sponsor: GlaxoSmithKline Collaborators: N/A Phase: Phase 4 Study Recruitment Status: Completed Generic Name: Combined Measles, Mumps, Rubella, Varicella Vaccine Trade Name: Priorix Tetra Study Indication: Measles; Mumps; Rubella; Varicella

Trefwoorden

Versies (1)
  1. 27-11-18 27-11-18 -
Houder van rechten

GSK group of companies

Geüploaded op

27 november 2018

DOI

Voor een aanvraag inloggen.

Licentie

Creative Commons BY-NC 3.0
Model Commentaren :

Hier kunt u commentaar leveren op het model. U kunt de tekstballonnen bij de itemgroepen en items gebruiken om er specifiek commentaar op te geven.

Terug naar het model Commentaren
Itemgroep Commentaren voor :

Item Commentaren voor :

U moet ingelogd zijn om formulieren te downloaden. AUB inloggen of schrijf u gratis in.

Immunogenicity of Combined Measles, Mumps, Rubella, Varicella Vaccine for healthy 2 y.o children - 104020

Engels

Diary Card: Unsolicited Symptoms (All Groups)

1 Formulieren  
Administrative data
Beschrijving

Administrative data

Dose Number
Beschrijving

Dose Number

Datatype

text

Subject Number
Beschrijving

Subject Number

Datatype

integer

Please do not forget to bring back the diary card on
Beschrijving

fill the date below

Datatype

date

Other Symptoms (Day 0-42)
Beschrijving

Other Symptoms (Day 0-42)

Symptom
Beschrijving

Symptom

Datatype

integer

Description
Beschrijving

Description

Datatype

text

Intensity
Beschrijving

Intensity

Datatype

text

Start day
Beschrijving

Start day

Datatype

date

End date
Beschrijving

End date

Datatype

date

Ongoing?
Beschrijving

Ongoing?

Datatype

boolean

Medication
Beschrijving

Medication

Trade/Generic name
Beschrijving

Please fill in below if any medication has been taken since the vaccination

Datatype

text

Reason
Beschrijving

Reason

Datatype

text

Total daily dose
Beschrijving

Total daily dose

Datatype

text

Start date
Beschrijving

Start date

Datatype

date

End date
Beschrijving

End date

Datatype

date

Still taking medication?
Beschrijving

Still taking medication?

Datatype

boolean

Terug naar het begin van de pagina

Similar models

Diary Card: Unsolicited Symptoms (All Groups)

1 Formulieren
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Item Group
Administrative data
Item
Dose Number
text
Dose Number
Code List
Dose Number
CL Item
Dose 1 (1)
Subject Number
Item
Subject Number
integer
Please do not forget to bring back the diary card on
Item
Please do not forget to bring back the diary card on
date
Item Group
Other Symptoms (Day 0-42)
Symptom
Item
Symptom
integer
Description
Item
Description
text
Item
Intensity
text
Intensity
Code List
Intensity
CL Item
Mild (1)
CL Item
Moderate (2)
CL Item
Severe (3)
Start day
Item
Start day
date
End date
Item
End date
date
Ongoing?
Item
Ongoing?
boolean
Item Group
Medication
Trade/Generic name
Item
Trade/Generic name
text
Reason
Item
Reason
text
Total daily dose
Item
Total daily dose
text
Start date
Item
Start date
date
End date
Item
End date
date
Still taking medication?
Item
Still taking medication?
boolean
Terug naar het begin van de pagina 

Contact

Gebruik dit formulier voor feedback, vragen en verbeteringsvoorstellen.

Velden gemarkeerd met een * zijn verplicht.

Help

Do you need help on how to use the search function? Please watch the corresponding tutorial video for more details and learn how to use the search function most efficiently.

Watch Tutorial