ID
33084
Description
Study ID: 104020 Clinical Study ID: 104020 Study Title: Blinded, randomised study to assess the immunogenicity and safety of GlaxoSmithKline (GSK) Biologicals’ live attenuated measles-mumps-rubella-varicella candidate vaccine when given to healthy children in their second year of life Patient Level Data: Study Listed on ClinicalStudyDataRequest.com Clinicaltrials.gov Identifier: NCT00126997 Sponsor: GlaxoSmithKline Collaborators: N/A Phase: Phase 4 Study Recruitment Status: Completed Generic Name: Combined Measles, Mumps, Rubella, Varicella Vaccine Trade Name: Priorix Tetra Study Indication: Measles; Mumps; Rubella; Varicella
Mots-clés
Versions (1)
- 26/11/2018 26/11/2018 -
Détendeur de droits
GSK group of companies
Téléchargé le
26 novembre 2018
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Licence
Creative Commons BY-NC 3.0
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Immunogenicity of Combined Measles, Mumps, Rubella, Varicella Vaccine for healthy 2 y.o children - 104020
Study Conclusion Form
- StudyEvent: ODM
Description
Occurrence of Serious Adverse Event
Description
Did the subject experience any Serious Adverse Events during the study period?
Type de données
boolean
Description
If Yes, please specify total number of SAE's
Type de données
integer
Description
Status of treatment blind
Description
For the control group, please tick 'No'
Type de données
boolean
Description
If Yes, please complete date
Type de données
date
Description
Check the reason of blind breach
Type de données
integer
Description
complete Non-Serious Adverse Event section or Serious Adverse Event form as appropriate
Type de données
text
Description
Elimination Criteria
Description
Did any elimination criteria become applicable during the study?
Type de données
boolean
Description
If Yes, specify
Type de données
text
Description
Was the subject withdrawn from study?
Type de données
boolean
Description
If Yes, please tick the ONE most appropriate category for withdrawal
Type de données
text
Description
If SAE, please specify SAE Number
Type de données
integer
Description
If Non-SAE please specify unsolicited AE Number
Type de données
integer
Description
If Protocol violation, please specify
Type de données
text
Description
If Other, please specify
Type de données
text
Description
Please tick who took decision
Type de données
text
Description
Date of last contact
Type de données
date
Description
Was the subject in good condition at date of last contact?
Type de données
text
Description
Investigator's Signature
Description
I confirm that I have reviewed the data in this Case Report Form for this subject. All information entered by myself or my collegues is, to the best of my knowledge, complete and accurate, as of the date below.
Type de données
date
Description
Investigator's signature
Type de données
text
Description
Printed Investigator's name
Type de données
text
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Study Conclusion Form
- StudyEvent: ODM