ID

33017

Beschreibung

Study ID: 104020 Clinical Study ID: 104020 Study Title: Blinded, randomised study to assess the immunogenicity and safety of GlaxoSmithKline (GSK) Biologicals’ live attenuated measles-mumps-rubella-varicella candidate vaccine when given to healthy children in their second year of life Patient Level Data: Study Listed on ClinicalStudyDataRequest.com Clinicaltrials.gov Identifier: NCT00126997 Sponsor: GlaxoSmithKline Collaborators: N/A Phase: Phase 4 Study Recruitment Status: Completed Generic Name: Combined Measles, Mumps, Rubella, Varicella Vaccine Trade Name: Priorix Tetra Study Indication: Measles; Mumps; Rubella; Varicella CRF Seiten: 268-336; 870-938

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  1. 2018-11-23 2018-11-23 -
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GSK group of companies

Hochgeladen am

23 november 2018

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Immunogenicity of Combined Measles, Mumps, Rubella, Varicella Vaccine for healthy 2 y.o children - 104020

Visit 2: Temperature Form

Post-Dose 2 Temperature
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Post-Dose 2 Temperature

Please record below all temperatures within 15 days post-vaccination
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If fever occurs after the solicited period, please complete the Non-SAE form; Complete Medication form for any antibiotics or antipyretics taken

Datentyp

text

Route
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Route

Datentyp

text

Temperature Log
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Temperature Log

Episode Number
Beschreibung

Episode Number

Datentyp

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Temperature
Beschreibung

Temperature

Datentyp

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Maßeinheiten
  • °C
°C
not taken
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not taken

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If fever, Causality
Beschreibung

If fever, Causality

Datentyp

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Medical advice
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Medical advice

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Beschreibung

Fever Screen

Day
Beschreibung

Day

Datentyp

text

Fever
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Fever (Axillary ≥ 37.5 °C; Rectal ≥ 38 °C)

Datentyp

text

If Yes, record Temperature
Beschreibung

If Yes, record Temperature

Datentyp

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Maßeinheiten
  • °C
°C
Causality
Beschreibung

Causality

Datentyp

boolean

Medical Advice
Beschreibung

Medical Advice

Datentyp

boolean

Administrative data
Beschreibung

Administrative data

Subject Number
Beschreibung

Subject Number

Datentyp

integer

Visit
Beschreibung

Visit

Datentyp

text

Ähnliche Modelle

Visit 2: Temperature Form

Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Post-Dose 2 Temperature
Item
Please record below all temperatures within 15 days post-vaccination
text
Code List
Please record below all temperatures within 15 days post-vaccination
CL Item
Fever (Axillary ≥ 37.5 °C; Rectal ≥ 38 °C) (1)
Item
Route
text
Code List
Route
CL Item
Axillary (A)
CL Item
Rectal (R)
Item Group
Temperature Log
Item
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text
Code List
Episode Number
CL Item
Day 0 (1)
CL Item
Day 1 (2)
CL Item
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CL Item
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CL Item
Day 4 (5)
CL Item
Day 5 (6)
CL Item
Day 6 (7)
CL Item
Day 7 (8)
CL Item
Day 8 (9)
CL Item
Day 9 (10)
CL Item
Day 10 (11)
CL Item
Day 11 (12)
CL Item
Day 12 (13)
CL Item
Day 13 (14)
CL Item
Day 14 (15)
Temperature
Item
Temperature
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not taken
text
Code List
not taken
CL Item
confirm (1)
If fever, Causality
Item
If fever, Causality
boolean
Medical advice
Item
Medical advice
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Item Group
Fever Screen
Item
Day
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Code List
Day
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Day 15 (1)
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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CL Item
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Item
Fever
text
Code List
Fever
CL Item
No (1)
CL Item
Yes (2)
CL Item
Unknown (3)
If Yes, record Temperature
Item
If Yes, record Temperature
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Causality
Item
Causality
boolean
Medical Advice
Item
Medical Advice
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Item Group
Administrative data
Subject Number
Item
Subject Number
integer
Item
Visit
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Code List
Visit
CL Item
Visit 2 (1)

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