ID
32998
Beskrivning
Study ID: 104020 Clinical Study ID: 104020 Study Title: Blinded, randomised study to assess the immunogenicity and safety of GlaxoSmithKline (GSK) Biologicals’ live attenuated measles-mumps-rubella-varicella candidate vaccine when given to healthy children in their second year of life Patient Level Data: Study Listed on ClinicalStudyDataRequest.com Clinicaltrials.gov Identifier: NCT00126997 Sponsor: GlaxoSmithKline Collaborators: N/A Phase: Phase 4 Study Recruitment Status: Completed Generic Name: Combined Measles, Mumps, Rubella, Varicella Vaccine Trade Name: Priorix Tetra Study Indication: Measles; Mumps; Rubella; Varicella CRF Seiten: 268-336; 870-938
Nyckelord
Versioner (2)
- 2018-11-23 2018-11-23 -
- 2018-11-23 2018-11-23 -
Rättsinnehavare
GSK group of companies
Uppladdad den
23 november 2018
DOI
För en begäran logga in.
Licens
Creative Commons BY-NC 3.0
Modellkommentarer :
Här kan du kommentera modellen. Med hjälp av pratbubblor i Item-grupperna och Item kan du lägga in specifika kommentarer.
Itemgroup-kommentar för :
Item-kommentar för :
Du måste vara inloggad för att kunna ladda ner formulär. Var vänlig logga in eller registrera dig utan kostnad.
Immogenicity of Combined Measles, Mumps, Rubella, Varicella Vaccine for healthy 2 y.o children - 104020
Vaccine Administration (Group Priorix+Varilrix)
- StudyEvent: ODM
Beskrivning
Vaccine Administration
Beskrivning
Vaccine
Beskrivning
Only one box must be ticked by vaccine
Datatyp
text
Beskrivning
if Replacement vial, record number
Datatyp
integer
Beskrivning
If Wrong vial number, please record the correct one
Datatyp
integer
Beskrivning
Side/ Site/ Route
Beskrivning
Administration according to Protocol
Beskrivning
Has the study vaccine been administered according to protocol?
Datatyp
boolean
Beskrivning
If No, please tick all items that apply: Side
Datatyp
integer
Beskrivning
Site
Datatyp
text
Beskrivning
Route
Datatyp
text
Beskrivning
Comment
Datatyp
text
Beskrivning
Vaccine 2
Beskrivning
Only one box must be ticked by vaccine 2
Datatyp
text
Beskrivning
if Replacement vial, record number
Datatyp
integer
Beskrivning
If Wrong vial number, please record the correct one
Datatyp
integer
Beskrivning
Side/ Site/ Route
Beskrivning
Administration according to Protocol
Beskrivning
Has the study vaccine been administered according to protocol?
Datatyp
boolean
Beskrivning
If No, please tick all items that apply: Side
Datatyp
integer
Beskrivning
Site
Datatyp
text
Beskrivning
Route
Datatyp
text
Beskrivning
Comment
Datatyp
text
Beskrivning
Non administration
Beskrivning
Please tick the ONE most appropriate category for non-administration
Datatyp
text
Beskrivning
If SAE, record the event number
Datatyp
integer
Beskrivning
If Non-SAE, record the event number
Datatyp
integer
Beskrivning
e.g., consent withdrawal, protocol violation, etc
Datatyp
text
Beskrivning
Please tick who took the decision
Datatyp
text
Beskrivning
Immediate Post-Vaccination Observation
Beskrivning
If any adverse events occurred during the immediate post-vaccination time (30 min), fill in the SAE or Non-SAE form.
Datatyp
text
Beskrivning
Any other vaccines administered must be recorded in the Concomitant Vaccination form
Datatyp
text
Similar models
Vaccine Administration (Group Priorix+Varilrix)
- StudyEvent: ODM