ID

27422

Beskrivning

Short title: TIM-HF II Permission to publish granted by: Prof. Dr. Friedrich Köhler, FESC Charité - Universitätsmedizin Berlin Further study details on: https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01878630 Emergency patient visit (N-Form)

Länk

https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01878630

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Versioner (1)
  1. 2017-11-14 2017-11-14 -
Rättsinnehavare

Prof. Dr. Friedrich Köhler, FESC Charité - Universitätsmedizin Berlin

Uppladdad den

14 november 2017

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Telemedical Interventional Management in Heart Failure II (TIM-HF II) NCT01878630

Tysk ( localization.languageCode.DE ) Engelsk ( localization.languageCode.US )

Emergency patient visit

1 Formulär  
Medizinische Versorgung Notfall
Beskrivning

Medizinische Versorgung Notfall

Alias
UMLS CUI-1
C1704738
UMLS CUI-2
C1512346
UMLS CUI-3
C1527398
UMLS CUI-4
C0013956
UMLS CUI-5
C0175906
Center-ID
Beskrivning

Center-ID

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018704
UMLS CUI [1,2]
C0600091
Stud-PID
Beskrivning

patient ID

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2348585
Medizinische Versorgung am:
Beskrivning

health care date

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1527398
UMLS CUI [1,2]
C1512346
UMLS CUI [1,3]
C0011008
Medizinische Versorgung um:
Beskrivning

health care time

Datatyp

time

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1527398
UMLS CUI [1,2]
C1512346
UMLS CUI [1,3]
C0040223
Medizinische Versorgung durch:
Beskrivning

health care provided by

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1527398
UMLS CUI [1,2]
C0031831
UMLS CUI [1,3]
C0332307
Transportart:
Beskrivning

type of transportation

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0040757
UMLS CUI [1,2]
C0332307
Transportart: Falls 'andere' bitte spezifizieren
Beskrivning

type of transportation

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0040757
UMLS CUI [1,2]
C0332307
Einsatz initiiert durch:
Beskrivning

emergency visit initiated by

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1527398
UMLS CUI [1,2]
C1512346
UMLS CUI [1,3]
C1704686
Einsatz initiiert durch: Falls 'andere' bitte spezifizieren
Beskrivning

emergency visit initiated by

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1527398
UMLS CUI [1,2]
C1512346
UMLS CUI [1,3]
C1704686
Medizinische Versorgung Ursache:
Beskrivning

reason for emergency health care

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1527398
UMLS CUI [1,2]
C0392360
Ergebnis der Medizinische Versorgung
Beskrivning

Ergebnis der Medizinische Versorgung

Alias
UMLS CUI-1
C1527398
UMLS CUI-2
C1512346
UMLS CUI-3
C1274040
Medizinische Versorgung Ergebnis: Änderung der medikamentösen Therapie?
Beskrivning

change in medication

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2169461
Medizinische Versorgung Ergebnis: Änderung der medikamentösen Therapie? Falls 'Ja', folgende:
Beskrivning

change in medication

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2169461
Medizinische Versorgung Ergebnis: Stationäre Aufnahme?
Beskrivning

hospitalization

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0019993
Medizinische Versorgung Ergebnis: Tod?
Beskrivning

death of patient

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011065
Medizinische Versorgung Ergebnis: Anderes Ergebnis?
Beskrivning

Result of emergency health care

Datatyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1527398
UMLS CUI [1,2]
C1512346
UMLS CUI [1,3]
C1274040
Medizinische Versorgung Ergebnis: Anderes Ergebnis? Falls 'Ja', folgendes:
Beskrivning

Result of emergency health care

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1527398
UMLS CUI [1,2]
C1512346
UMLS CUI [1,3]
C1274040
Kommentar Medizinische Versorgung Notfall
Beskrivning

comment emergency health care

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1527398
UMLS CUI [1,2]
C1512346
UMLS CUI [1,3]
C1274040
UMLS CUI [1,4]
C0947611
Angaben auf N-Bogen vom Prüfarzt bestätigt am:
Beskrivning

Investigator's signature date

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2346576
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Name Prüfarzt
Beskrivning

Investigator's name

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2826892
Unterschrift Prüfarzt
Beskrivning

Investigator's signature

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2346576
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Similar models

Emergency patient visit

1 Formulär
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Item Group
Medizinische Versorgung Notfall
C1704738 (UMLS CUI-1)
C1512346 (UMLS CUI-2)
C1527398 (UMLS CUI-3)
C0013956 (UMLS CUI-4)
C0175906 (UMLS CUI-5)
Center-ID
Item
Center-ID
integer
C0018704 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
patient ID
Item
Stud-PID
integer
C2348585 (UMLS CUI [1])
health care date
Item
Medizinische Versorgung am:
date
C1527398 (UMLS CUI [1,1])
C1512346 (UMLS CUI [1,2])
C0011008 (UMLS CUI [1,3])
health care time
Item
Medizinische Versorgung um:
time
C1527398 (UMLS CUI [1,1])
C1512346 (UMLS CUI [1,2])
C0040223 (UMLS CUI [1,3])
Item
Medizinische Versorgung durch:
integer
C1527398 (UMLS CUI [1,1])
C0031831 (UMLS CUI [1,2])
C0332307 (UMLS CUI [1,3])
health care provided by
Code List
Medizinische Versorgung durch:
CL Item
Ärztliches Bereitschaftsdienst (1)
CL Item
Notarzt (2)
CL Item
RTW ohne Notarzt (3)
CL Item
Rettungsstelle (4)
Item
Transportart:
integer
C0040757 (UMLS CUI [1,1])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
type of transportation
Code List
Transportart:
CL Item
Privat (1)
CL Item
Taxi (2)
CL Item
Krankentransport (KTW) (3)
CL Item
Rettungswagen (RTW) (4)
CL Item
Rettungshubschrauber (RTH) (5)
CL Item
andere (6)
type of transportation
Item
Transportart: Falls 'andere' bitte spezifizieren
text
C0040757 (UMLS CUI [1,1])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
Item
Einsatz initiiert durch:
integer
C1527398 (UMLS CUI [1,1])
C1512346 (UMLS CUI [1,2])
C1704686 (UMLS CUI [1,3])
undefined item
Code List
Einsatz initiiert durch:
CL Item
Prüfarzt/Hausarzt (1)
CL Item
Prüfarzt/Kardiologe (2)
CL Item
TMZ-Arzt (3)
CL Item
Patient selbst (4)
CL Item
Angehörige (5)
CL Item
andere (6)
emergency visit initiated by
Item
Einsatz initiiert durch: Falls 'andere' bitte spezifizieren
text
C1527398 (UMLS CUI [1,1])
C1512346 (UMLS CUI [1,2])
C1704686 (UMLS CUI [1,3])
Item
Medizinische Versorgung Ursache:
integer
C1527398 (UMLS CUI [1,1])
C0392360 (UMLS CUI [1,2])
reason for emergency health care
Code List
Medizinische Versorgung Ursache:
CL Item
kardial (1)
CL Item
nicht kardial (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item Group
Ergebnis der Medizinische Versorgung
C1527398 (UMLS CUI-1)
C1512346 (UMLS CUI-2)
C1274040 (UMLS CUI-3)
change in medication
Item
Medizinische Versorgung Ergebnis: Änderung der medikamentösen Therapie?
boolean
C2169461 (UMLS CUI [1])
change in medication
Item
Medizinische Versorgung Ergebnis: Änderung der medikamentösen Therapie? Falls 'Ja', folgende:
text
C2169461 (UMLS CUI [1])
hospitalization
Item
Medizinische Versorgung Ergebnis: Stationäre Aufnahme?
boolean
C0019993 (UMLS CUI [1])
death of patient
Item
Medizinische Versorgung Ergebnis: Tod?
boolean
C0011065 (UMLS CUI [1])
Result of emergency health care
Item
Medizinische Versorgung Ergebnis: Anderes Ergebnis?
boolean
C1527398 (UMLS CUI [1,1])
C1512346 (UMLS CUI [1,2])
C1274040 (UMLS CUI [1,3])
Result of emergency health care
Item
Medizinische Versorgung Ergebnis: Anderes Ergebnis? Falls 'Ja', folgendes:
text
C1527398 (UMLS CUI [1,1])
C1512346 (UMLS CUI [1,2])
C1274040 (UMLS CUI [1,3])
comment emergency health care
Item
Kommentar Medizinische Versorgung Notfall
text
C1527398 (UMLS CUI [1,1])
C1512346 (UMLS CUI [1,2])
C1274040 (UMLS CUI [1,3])
C0947611 (UMLS CUI [1,4])
Investigator's signature date
Item
Angaben auf N-Bogen vom Prüfarzt bestätigt am:
date
C2346576 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Investigator's name
Item
Name Prüfarzt
text
C2826892 (UMLS CUI [1])
Investigator's signature
Item
Unterschrift Prüfarzt
text
C2346576 (UMLS CUI [1])
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