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23727
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Routine documentation in German hospitals. Source file name: TH130110_Prämedikationsprotokoll Examplary forms provided by DMI (http://www.dmi.de/)
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12 juillet 2017
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Premedication Example 2 Routine documentation in German hospitals DMI
Premedication Example 2 Routine documentation in German hospitals DMI
Description
Körperliche Merkmale
Description
Height
Type de données
integer
Description
Weight
Type de données
integer
Description
BMI
Type de données
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Description
Pulse
Type de données
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Description
Systolic blood pressure
Type de données
integer
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0871470
Description
Diastolic blood pressure
Type de données
integer
Alias
- UMLS CUI [1]
- C0428883
Description
Eingriff
Description
Präoperativer Status und Risikofaktoren
Description
No abnormality detected
Type de données
boolean
Description
Re-narcosis
Type de données
boolean
Description
Acute care
Type de données
boolean
Description
ECG / Chest X-ray
Type de données
text
Description
Heart
Type de données
text
Description
Lungs
Type de données
text
Description
Abdomen
Type de données
text
Description
Other
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text
Description
Long-term medication
Type de données
text
Description
Previous surgeries
Type de données
text
Description
Allergies
Type de données
text
Description
Complications during anesthesia
Type de données
text
Description
Befunde: EKG
Description
Normal findings ECG
Type de données
boolean
Description
Tachycardia
Type de données
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Description
Bradycardia
Type de données
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Description
Sinus rhythm absent
Type de données
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Description
Conduction defect
Type de données
boolean
Description
Extrasystoles
Type de données
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Description
Pacemaker ECG
Type de données
boolean
Description
Signs of ischemia
Type de données
boolean
Description
Signs of infarct
Type de données
boolean
Description
Disturbance of repolarization
Type de données
boolean
Description
Befunde: Herz
Description
Normal findings heart
Type de données
text
Description
Coronary heart disease
Type de données
boolean
Description
Stable angina pectoris
Type de données
boolean
Description
Acute coronary syndrome
Type de données
boolean
Description
Old myocardial infarction
Type de données
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Description
Heart failure
Type de données
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Description
Cardiomyopathy
Type de données
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Description
Aortic / mitral stenosis
Type de données
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Description
Other heart defects
Type de données
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Description
Hemodyn. significant cardiac arrhythmias
Type de données
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Description
Cor pulmonale
Type de données
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Description
Florid myocarditis
Type de données
boolean
Description
Befunde: Lunge
Description
Normal findings lungs
Type de données
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Description
Dyspnea
Type de données
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Description
Pneumonia
Type de données
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Description
Acute bronchitis
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Description
Chronic obstructive pulmonary disease
Type de données
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Description
Obstruction
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Description
Restriction
Type de données
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Description
Pleural effusion
Type de données
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Description
Pneumothorax
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Description
Ventilation
Type de données
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Description
Befunde: Kreislauf
Description
Normal findings circulatory system
Type de données
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Description
Hypotension
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Description
Hypertension
Type de données
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Description
Embolism
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Description
Thrombosis
Type de données
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Description
Artery occlusive disease
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boolean
Description
Impaired cerebral blood flow
Type de données
boolean
Description
Befunde: ZNS / Neurologie
Description
Normal findings CNS / Neurology
Type de données
text
Description
Somnolence
Type de données
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Description
Coma
Type de données
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Description
Traumatic brain injury
Type de données
boolean
Description
Intracerebral hemorrhage / Space-occupying lesion
Type de données
boolean
Description
Stroke
Type de données
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Description
Transient ischemic attack
Type de données
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Description
Parkinsons disease
Type de données
boolean
Description
Alzheimers disease / Dementia
Type de données
boolean
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Multiple sclerosis
Type de données
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Description
Amyotrophic lateral sclerosis
Type de données
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Description
Epilepsy
Type de données
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Neuromuscular disease
Type de données
boolean
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Befunde: Stoffwechsel
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Normal findings metabolism
Type de données
boolean
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(Non-) Insulin-dependent diabetes mellitus
Type de données
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Description
Endocrine disorder
Type de données
boolean
Description
Enzymatic gend.
Type de données
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Description
Befunde: Sonstiges
Description
Normal findings other
Type de données
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Description
Infectious disease
Type de données
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Description
Resistant germs
Type de données
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Description
Obstructive sleep apnea
Type de données
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Description
Renal failure
Type de données
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Description
Befunde: Labor
Description
Normal laboratory findings
Type de données
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Pathological basic blood count
Type de données
boolean
Description
Pathological acid-base balance
Type de données
boolean
Description
Pathological coagulation
Type de données
boolean
Description
Electrolytes pathological
Type de données
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Description
Other pathological findings
Type de données
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Description
Blutwerte
Description
Hemoglobin
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Description
Hematocrit
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Description
Platelets
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Prothrombin time
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International Normalized Ratio
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Description
Partial thromboplastin time
Type de données
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Description
Potassium
Type de données
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Description
Creatinine
Type de données
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Description
Blood sugar
Type de données
float
Description
Gamma-glutamyltransferase
Type de données
float
Description
Antikoagulation
Description
Acetylsalicylic acid
Type de données
boolean
Description
ASS administration duration
Type de données
date
Description
Rez.-Antag.
Type de données
boolean
Description
Rez.-Antag. administration duration
Type de données
date
Description
Heparin
Type de données
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Description
Heparin administration duration
Type de données
date
Description
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
Type de données
boolean
Description
NSAIDs administration duration
Type de données
date
Description
Marcumar
Type de données
boolean
Description
Marcumar administration duration
Type de données
date
Description
Other anticoagulants
Type de données
boolean
Description
Administration of other anticoagulants duration
Type de données
date
Description
Präoperativer Zustand
Description
State of teeth
Type de données
text
Description
Bleeding tendency
Type de données
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Description
Risk of aspiration
Type de données
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Description
Nicotine
Type de données
boolean
Description
Alcohol
Type de données
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Description
Drugs
Type de données
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Description
Allergies
Type de données
boolean
Description
ASA score
Type de données
integer
Description
NYHA classification
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Description
Mallampati score
Type de données
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Description
Difficult airway management
Type de données
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Description
Präoperative Anordnungen
Description
Evening before surgery
Type de données
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Description
Day of surgery
Type de données
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Description
Medication
Type de données
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Description
Administration
Type de données
text
Description
Time
Type de données
time
Description
Signature
Type de données
text
Description
Transfusionsvorbestellung
Description
Vor OP-Freigabe erforderlich
Description
Letzte Nahrungsaufnahme
Description
Prämedikation
Description
Date of premedication
Type de données
date
Description
Anesthesist
Type de données
text
Description
Type of duty
Type de données
text
Description
Time
Type de données
time
Description
Duration
Type de données
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Unités de mesure
- min
Description
Preadmission premedication
Type de données
boolean
Description
Anesthesia outpatient department
Type de données
boolean
Description
No surgery after premedication
Type de données
boolean
Description
Name of physician
Type de données
text
Description
Signature physician
Type de données
text