ID

17715

Description

Hospital Routine Documentation Form at the University Hospital Muenster. Original Form name: Augenarztbericht -UV-Träger-

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  1. 9/29/16 9/29/16 -
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September 29, 2016

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Ophthalmologic report University Hospital Muenster (UKM)

German

Ophthalmologic report

1 forms  
  1. StudyEvent: ODM
    1. Ophthalmologic report
Demographische Informationen
Description

Demographische Informationen

Unfallversicherungsträger
Description

Accident insurance company

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1549448
Name des Versicherten
Description

Insured person name

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1548605
UMLS CUI [1,2]
C1547383
Vorname des Versicherten
Description

Insured person name

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1548605
UMLS CUI [1,2]
C1547383
Geburtsdatum
Description

Birth Date

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Beschäftigt als
Description

Current employment

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0552390
Beschäftigt seit
Description

Employed since

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0557351
UMLS CUI [1,2]
C0946385
Unfallbetrieb
Description

ggf. mit Telefon-Nr. (Bezeichnung bzw. Name u. Anschrift des Arbeitgebers, der Kindertageseinrichtung, der Schule oder Hochschule, des Pflegebedürftigen)

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0431250
Vollständige Anschrift des Versicherten
Description

Insured address

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1548605
UMLS CUI [1,2]
C1442065
Eingetroffen am
Description

Date of arrival

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3263562
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Uhrzeit eingetroffen
Description

Time of arrival

Data type

time

Alias
UMLS CUI [1]
C1320532
Krankenversicherung
Description

(bei Fam.-Vers. Name des Mitglieds; in diesem Falle keine Kopie an die Krankenkasse)

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
Bei Pflegeunfall Pflegekasse des Pflegebedürftigen
Description

Insurance, Long-Term Care

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021688
Telefon-Nr. des Versicherten
Description

Insured phone number

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1548605
UMLS CUI [1,2]
C1515258
Staatsangehörigkeit
Description

Nationality

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0027473
Geschlecht
Description

Gender

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0079399
Informationen zum Unfallhergang
Description

Informationen zum Unfallhergang

Unfalltag
Description

Day of accident

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0000924
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Uhrzeit des Unfalls
Description

Time of Accident

Data type

time

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0000924
UMLS CUI [1,2]
C0040223
Beginn der Arbeitszeit
Description

Start of workday

Data type

time

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0680192
UMLS CUI [1,2]
C1301880
Ende der Arbeitszeit
Description

End of workday

Data type

time

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0680192
UMLS CUI [1,2]
C0444930
Angaben des Versicherten zum Unfallhergang
Description

Angaben des Versicherten zum Unfallort, Unfallhergang und zur Tätigkeit, bei der der Unfall eingetreten ist

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0750729
UMLS CUI [1,2]
C0000924
Verhalten des Versicherten nach dem Unfall
Description

Patient actions after the accident

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1261322
UMLS CUI [1,2]
C0000924
Art der ersten Versorgung
Description

First aid

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0016143
Erstmalig behandelt am
Description

Date first seen

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1]
C1830429
Erstbehandlung durch
Description

Initial treatment

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2065349
Befunde
Description

Befunde

Unfallbedingte Defekte und Krankheitszeichen
Description

Grafik re. und li. Auge

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0000924
UMLS CUI [1,2]
C0037088
Sehschärfe (fern) ohne Korrektur rechtes Auge
Description

Visual Acuity without correction right eye

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0042812
UMLS CUI [1,2]
C0229089
Sehschärfe (fern) ohne Korrektur linkes Auge
Description

Visual Acuity without correction left eye

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0042812
UMLS CUI [1,2]
C0229090
Sehschärfe (fern) mit Korrektur rechtes Auge
Description

Best corrected visual acuity right eye

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1690532
UMLS CUI [1,2]
C0229089
Sehschärfe (fern) mit Korrektur linkes Auge
Description

Best corrected visual acuity left eye

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1690532
UMLS CUI [1,2]
C0229090
Refraktion rechtes Auge
Description

Refraction right eye

Data type

integer

Measurement units
  • dpt. sph.
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0034949
UMLS CUI [1,2]
C0229089
dpt. sph.
Refraktion linkes Auge
Description

Refraction left eye

Data type

integer

Measurement units
  • dpt. sph.
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0034949
UMLS CUI [1,2]
C0229090
dpt. sph.
Refraktion rechtes Auge
Description

Refraction right eye

Data type

integer

Measurement units
  • dpt. cyl.
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0034949
UMLS CUI [1,2]
C0229089
dpt. cyl.
Refraktion linkes Auge
Description

Refraction left eye

Data type

integer

Measurement units
  • dpt. cyl.
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0034949
UMLS CUI [1,2]
C0229090
dpt. cyl.
Refraktionsachse rechtes Auge
Description

Refraction axis right eye

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0034949
UMLS CUI [1,2]
C0229089
Refraktionsachse linkes Auge
Description

Refraction axis left eye

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0034949
UMLS CUI [1,2]
C0229090
Erstdiagnose (Änderungen/ Konkretisierungen unverzüglich nachmelden)
Description

Initial diagnosis

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C4071762
ICD-10
Description

ICD 10

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1137110
ICPM
Description

OPS-Code

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0543467
Art der etwaigen Erstversorgung durch den Augenarzt
Description

Type of initial treatment by ophthalmologist

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2065349
UMLS CUI [1,2]
C0583614
Vom Unfall unabhängige gesundheitliche Beeinträchtigungen, die für die Beurteilung des Arbeitsunfalls von Bedeutung sein können
Description

Other relevant health issues pertinent to the assessment of the working accident

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C4060919
UMLS CUI [1,2]
C0205394
Sprechen Hergang und Befund gegen die Annahme eines Arbeitsunfalls?
Description

Does the course of events and findings inconsistent with the assumption of a work related accident?

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0037088
UMLS CUI [1,2]
C0442809
UMLS CUI [1,3]
C0420135
Sprechen Hergang und Befund gegen die Annahme eines Arbeitsunfalls? Falls ja, bitte begründen
Description

Wenn ja, ist keine Behandlung zu Lasten der Unfallversicherung durchzuführen und dem Versicherten eine Kopie des Augenarztberichts auszuhändigen

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0037088
UMLS CUI [1,2]
C0442809
UMLS CUI [1,3]
C0420135
Beurteilung der Arbeitsfähigkeit
Description

Assessment of fitness to work

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0578794
UMLS CUI [1,2]
C0220825
Beurteilung der Arbeitsfähigkeit arbeitsunfähig ab:
Description

Assessment of fitness to work

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0578794
UMLS CUI [1,2]
C0220825
Beurteilung der Arbeitsfähigkeit voraussichtlich wieder arbeitsfähig ab:
Description

Assessment of fitness to work

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0578794
UMLS CUI [1,2]
C0220825
Art der Heilbehandlung
Description

Rehabilitation

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0034991
Adresse des D/H Arztes
Description

Physician address

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3669301
Art der Heilbehandlung
Description

Type of rehabilitation

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0034991
UMLS CUI [1,2]
C0332307
Durchführung der Heilbehandlung
Description

Rehabilitation by whom

Data type

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0034991
UMLS CUI [1,2]
C0680379
Anschrift des behandelnden Arztes
Description

Physician address

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1710470
UMLS CUI [1,2]
C1442065
Anschrift des weiterbehandelnden Krankenhauses
Description

Hospital address

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2986046
Datum
Description

Date

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Unterschrift des Augenarztes
Description

Signature of ophthalmologist

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0807938
Adresse/Stempel des Augenarztes
Description

Address/Stamp of ophthalmologist

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1442065
UMLS CUI [1,2]
C1508822
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Similar models

Ophthalmologic report

1 forms
  1. StudyEvent: ODM
    1. Ophthalmologic report
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Data type
Alias
Item Group
Demographische Informationen
Accident insurance company
Item
Unfallversicherungsträger
text
C1549448 (UMLS CUI [1])
Insured person name
Item
Name des Versicherten
text
C1548605 (UMLS CUI [1,1])
C1547383 (UMLS CUI [1,2])
Insured person name
Item
Vorname des Versicherten
text
C1548605 (UMLS CUI [1,1])
C1547383 (UMLS CUI [1,2])
Birth Date
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Current employment
Item
Beschäftigt als
text
C0552390 (UMLS CUI [1])
Employed since
Item
Beschäftigt seit
date
C0557351 (UMLS CUI [1,1])
C0946385 (UMLS CUI [1,2])
Place of work accident
Item
Unfallbetrieb
text
C0431250 (UMLS CUI [1])
Insured address
Item
Vollständige Anschrift des Versicherten
text
C1548605 (UMLS CUI [1,1])
C1442065 (UMLS CUI [1,2])
Date of arrival
Item
Eingetroffen am
date
C3263562 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Time of arrival
Item
Uhrzeit eingetroffen
time
C1320532 (UMLS CUI [1])
Health Insurance
Item
Krankenversicherung
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Insurance, Long-Term Care
Item
Bei Pflegeunfall Pflegekasse des Pflegebedürftigen
text
C0021688 (UMLS CUI [1])
Insured phone number
Item
Telefon-Nr. des Versicherten
integer
C1548605 (UMLS CUI [1,1])
C1515258 (UMLS CUI [1,2])
Nationality
Item
Staatsangehörigkeit
text
C0027473 (UMLS CUI [1])
Gender
Item
Geschlecht
text
C0079399 (UMLS CUI [1])
Item Group
Informationen zum Unfallhergang
Day of accident
Item
Unfalltag
date
C0000924 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Time of Accident
Item
Uhrzeit des Unfalls
time
C0000924 (UMLS CUI [1,1])
C0040223 (UMLS CUI [1,2])
Start of workday
Item
Beginn der Arbeitszeit
time
C0680192 (UMLS CUI [1,1])
C1301880 (UMLS CUI [1,2])
End of workday
Item
Ende der Arbeitszeit
time
C0680192 (UMLS CUI [1,1])
C0444930 (UMLS CUI [1,2])
Course of accident
Item
Angaben des Versicherten zum Unfallhergang
text
C0750729 (UMLS CUI [1,1])
C0000924 (UMLS CUI [1,2])
Patient actions after the accident
Item
Verhalten des Versicherten nach dem Unfall
text
C1261322 (UMLS CUI [1,1])
C0000924 (UMLS CUI [1,2])
First aid
Item
Art der ersten Versorgung
text
C0016143 (UMLS CUI [1])
Date first seen
Item
Erstmalig behandelt am
date
C1830429 (UMLS CUI [1])
Initial treatment
Item
Erstbehandlung durch
text
C2065349 (UMLS CUI [1])
Item Group
Befunde
Accident related signs or symptoms
Item
Unfallbedingte Defekte und Krankheitszeichen
text
C0000924 (UMLS CUI [1,1])
C0037088 (UMLS CUI [1,2])
Visual Acuity without correction right eye
Item
Sehschärfe (fern) ohne Korrektur rechtes Auge
integer
C0042812 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
Visual Acuity without correction left eye
Item
Sehschärfe (fern) ohne Korrektur linkes Auge
integer
C0042812 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
Best corrected visual acuity right eye
Item
Sehschärfe (fern) mit Korrektur rechtes Auge
integer
C1690532 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
Best corrected visual acuity left eye
Item
Sehschärfe (fern) mit Korrektur linkes Auge
integer
C1690532 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
Refraction right eye
Item
Refraktion rechtes Auge
integer
C0034949 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
Refraction left eye
Item
Refraktion linkes Auge
integer
C0034949 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
Refraction right eye
Item
Refraktion rechtes Auge
integer
C0034949 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
Refraction left eye
Item
Refraktion linkes Auge
integer
C0034949 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
Refraction axis right eye
Item
Refraktionsachse rechtes Auge
integer
C0034949 (UMLS CUI [1,1])
C0229089 (UMLS CUI [1,2])
Refraction axis left eye
Item
Refraktionsachse linkes Auge
integer
C0034949 (UMLS CUI [1,1])
C0229090 (UMLS CUI [1,2])
Initial diagnosis
Item
Erstdiagnose (Änderungen/ Konkretisierungen unverzüglich nachmelden)
text
C4071762 (UMLS CUI [1])
ICD 10
Item
ICD-10
text
C1137110 (UMLS CUI [1])
OPS-Code
Item
ICPM
integer
C0543467 (UMLS CUI [1])
Type of initial treatment by ophthalmologist
Item
Art der etwaigen Erstversorgung durch den Augenarzt
text
C2065349 (UMLS CUI [1,1])
C0583614 (UMLS CUI [1,2])
Other relevant health issues pertinent to the assessment of the working accident
Item
Vom Unfall unabhängige gesundheitliche Beeinträchtigungen, die für die Beurteilung des Arbeitsunfalls von Bedeutung sein können
text
C4060919 (UMLS CUI [1,1])
C0205394 (UMLS CUI [1,2])
Does the course of events and findings inconsistent with the assumption of a work related accident?
Item
Sprechen Hergang und Befund gegen die Annahme eines Arbeitsunfalls?
boolean
C0037088 (UMLS CUI [1,1])
C0442809 (UMLS CUI [1,2])
C0420135 (UMLS CUI [1,3])
Does the course of events and findings inconsistent with the assumption of a work related accident?
Item
Sprechen Hergang und Befund gegen die Annahme eines Arbeitsunfalls? Falls ja, bitte begründen
text
C0037088 (UMLS CUI [1,1])
C0442809 (UMLS CUI [1,2])
C0420135 (UMLS CUI [1,3])
Item
Beurteilung der Arbeitsfähigkeit
integer
C0578794 (UMLS CUI [1,1])
C0220825 (UMLS CUI [1,2])
Assessment of fitness to work
Code List
Beurteilung der Arbeitsfähigkeit
CL Item
arbeitsfähig (1)
CL Item
arbeitsunfähig  (2)
CL Item
voraussichtlich länger als 6 Monate arbeitsunfähig (3)
Assessment of fitness to work
Item
Beurteilung der Arbeitsfähigkeit arbeitsunfähig ab:
date
C0578794 (UMLS CUI [1,1])
C0220825 (UMLS CUI [1,2])
Assessment of fitness to work
Item
Beurteilung der Arbeitsfähigkeit voraussichtlich wieder arbeitsfähig ab:
date
C0578794 (UMLS CUI [1,1])
C0220825 (UMLS CUI [1,2])
Item
Art der Heilbehandlung
integer
C0034991 (UMLS CUI [1])
Rehabilitation
Code List
Art der Heilbehandlung
CL Item
allgemeine Heilbehandlung (1)
CL Item
besondere Heilbehandlung, weil eingeleitet von D-/H-Arzt (bitte genaue Anschrift angeben) (2)
Physician address
Item
Adresse des D/H Arztes
text
C3669301 (UMLS CUI [1])
Item
Art der Heilbehandlung
integer
C0034991 (UMLS CUI [1,1])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
Type of rehabilitation
Code List
Art der Heilbehandlung
CL Item
ambulant (1)
CL Item
stationär (2)
Item
Durchführung der Heilbehandlung
integer
C0034991 (UMLS CUI [1,1])
C0680379 (UMLS CUI [1,2])
Rehabilitation by whom
Code List
Durchführung der Heilbehandlung
CL Item
durch mich (1)
CL Item
durch anderen Arzt (2)
Physician address
Item
Anschrift des behandelnden Arztes
text
C1710470 (UMLS CUI [1,1])
C1442065 (UMLS CUI [1,2])
Hospital address
Item
Anschrift des weiterbehandelnden Krankenhauses
text
C2986046 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Signature of ophthalmologist
Item
Unterschrift des Augenarztes
text
C0807938 (UMLS CUI [1])
Address/Stamp of ophthalmologist
Item
Adresse/Stempel des Augenarztes
text
C1442065 (UMLS CUI [1,1])
C1508822 (UMLS CUI [1,2])
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