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16975
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ODM derived from: http://www.qmcr.ualberta.ca/en/ToolsandTemplates/CaseReportFormCRFTemplates.aspx. Template Name: Adverse Events. University of Alberta, Quality Management in Clinical Research. Copyright: 2002-2016 University of Alberta.
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http://www.qmcr.ualberta.ca/en/ToolsandTemplates/CaseReportFormCRFTemplates.aspx
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- 17/08/2016 17/08/2016 -
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17 août 2016
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Adverse Events: CRF QMCR University of Alberta
Adverse Events: CRF QMCR University of Alberta
- StudyEvent: ODM
Description
Adverse Events
Description
Adverse Event
Type de données
text
Description
Start Date
Type de données
date
Description
Stop Date
Type de données
date
Description
Severity
Type de données
text
Description
Relationship to Study Treatment
Type de données
text
Description
1= None 2= Discontinued permanently 3= Discontinued temporarily 4= Reduced Dose 5= Increased Dose 6= Delayed Dose
Type de données
integer
Description
1= Resolved, No Sequel 2= AE still present - no treatment 3= AE still present - being treated 4= Residual effects present - not treated 5= Residual effects present - treated 6= Death 7= Unknown
Type de données
integer
Description
Expected?
Type de données
boolean
Description
Serious Adverse Event
Type de données
text
Description
Initials
Type de données
text
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Adverse Events: CRF QMCR University of Alberta
- StudyEvent: ODM