ID

11767

Description

ODM form derived from Humangenetik Senologie UKM. Used as a routine documentation by the University Hospital Muenster, Germany.

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Versions (1)
  1. 30/07/2015 30/07/2015 -
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30 juillet 2015

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Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Checklist for genetic disposition breast cancer and/or Ovarian cancer

Allemand ( localization.languageCode.DE ) Anglais

Checklist for genetic disposition breast cancer and/or Ovarian cancer

1 Formulaires  
Patientenadministration
Description

Patientenadministration

Geburtsdatum
Description

Geburtsdatum

Type de données

date

Fall-Nr.:
Description

Fall-Nr.:

Type de données

integer

Geschlecht
Description

Geschlecht

Type de données

text

Alias
UMLS CUI-1
C0079399
Aufnahme in
Description

Aufnahme in

Type de données

text

Datum
Description

Datum

Type de données

date

Erfassender Benutzer
Description

Erfassender Benutzer

Type de données

text

A. Patientin und deren Geschwister / Kinder Auftreten
Description

A. Patientin und deren Geschwister / Kinder Auftreten

eines Mamma-Karzinoms bei der Patientin vor dem 36. LJ
Description

eines Mamma-Karzinoms bei der Patientin vor dem 36. LJ

Type de données

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0678222
eines unilateralen Mamma-Karzinoms bei der Patientin vor dem 51. LJ
Description

eines unilateralen Mamma-Karzinoms bei der Patientin vor dem 51. LJ

Type de données

integer

eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei der Patientin, das erste vor dem 51. LJ
Description

eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei der Patientin, das erste vor dem 51. LJ

Type de données

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0238767
UMLS CUI-2
C0007104
eines uni- oder bilateralen Mamma-Karzinoms bei der Patientin nach dem 50. LJ
Description

eines uni- oder bilateralen Mamma-Karzinoms bei der Patientin nach dem 50. LJ

Type de données

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0238767
UMLS CUI-2
C0007104
eines Ovarial-/Tubenkarzinoms oder einer primären Peritonealkarzinose bei der Patientin
Description

eines Ovarial-/Tubenkarzinoms oder einer primären Peritonealkarzinose bei der Patientin

Type de données

integer

Alias
UMLS CUI-1
C1611183
UMLS CUI-2
C0029925
eines Mamma-Karzinoms bei Schwestern/Töchtern vor dem 36. LJ
Description

eines Mamma-Karzinoms bei Schwestern/Töchtern vor dem 36. LJ

Type de données

integer

eines unilateralen Mamma-Karzinoms bei Schwestern/Töchtern vor dem 51. LJ
Description

eines unilateralen Mamma-Karzinoms bei Schwestern/Töchtern vor dem 51. LJ

Type de données

integer

eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei Schwestern/Töchtern, das erste vor dem 51. LJ
Description

eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei Schwestern/Töchtern, das erste vor dem 51. LJ

Type de données

integer

eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei Schwestern/Töchtern, das erste nach dem 50. LJ
Description

eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei Schwestern/Töchtern, das erste nach dem 50. LJ

Type de données

integer

eines Mamma-Karzinoms bei Brüdern/Söhnen
Description

eines Mamma-Karzinoms bei Brüdern/Söhnen

Type de données

integer

eines Ovarial-/Tubenkarzinoms oder einer primären Peritonealkarzinose bei Schwestern/Töchtern
Description

eines Ovarial-/Tubenkarzinoms oder einer primären Peritonealkarzinose bei Schwestern/Töchtern

Type de données

integer

Summe Patientin Geschwister / Kinder
Description

Summe Patientin Geschwister / Kinder

Type de données

integer

B. Mütterliche Linie - Auftreten
Description

B. Mütterliche Linie - Auftreten

eines Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen vor dem 36. LJ
Description

eines Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen vor dem 36. LJ

Type de données

integer

eines unilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen vor dem 51. LJ
Description

eines unilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen vor dem 51. LJ

Type de données

integer

eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen, das erste vor dem 51. LJ
Description

eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen, das erste vor dem 51. LJ

Type de données

integer

eines uni- oder bilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen nach dem 50. LJ
Description

eines uni- oder bilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen nach dem 50. LJ

Type de données

integer

eines Mamma-Karzinoms bei einem angehörigen Mann
Description

eines Mamma-Karzinoms bei einem angehörigen Mann

Type de données

integer

eines Ovarial-/Tubenkarzinoms oder einer primären Peritonealkarzinose bei einer Angehörigen
Description

eines Ovarial-/Tubenkarzinoms oder einer primären Peritonealkarzinose bei einer Angehörigen

Type de données

integer

Total
Description

Total

Type de données

integer

C. Väterliche Linie
Description

C. Väterliche Linie

eines Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen vor dem 36. LJ
Description

eines Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen vor dem 36. LJ

Type de données

integer

eines unilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen vor dem 51. LJ
Description

eines unilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen vor dem 51. LJ

Type de données

integer

eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen, das erste vor dem 51. LJ
Description

eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen, das erste vor dem 51. LJ

Type de données

integer

eines uni- oder bilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen nach dem 50. LJ
Description

eines uni- oder bilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen nach dem 50. LJ

Type de données

integer

eines Mamma-Karzinoms bei einem angehörigen Mann
Description

eines Mamma-Karzinoms bei einem angehörigen Mann

Type de données

integer

eines Ovarial-/Tubenkarzinoms oder einer primären Peritonealkarzinose bei einer Angehörigen
Description

eines Ovarial-/Tubenkarzinoms oder einer primären Peritonealkarzinose bei einer Angehörigen

Type de données

integer

Summe väterliche Linie
Description

Summe väterliche Linie

Type de données

integer

D. Der höhere Wert aus B und C
Description

D. Der höhere Wert aus B und C

E. Summe aus A und D = Risiko-Score
Description

E. Summe aus A und D = Risiko-Score

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Checklist for genetic disposition breast cancer and/or Ovarian cancer

1 Formulaires
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Type de données
Alias
Item Group
Patientenadministration
Date of birth
Item
Geburtsdatum
date
Case #
Item
Fall-Nr.:
integer
Gender
Item
Geschlecht
text
C0079399 (UMLS CUI-1)
Stationary admission
Item
Aufnahme in
text
Registration date
Item
Datum
date
Registered by
Item
Erfassender Benutzer
text
Item Group
A. Patientin und deren Geschwister / Kinder Auftreten
Item
eines Mamma-Karzinoms bei der Patientin vor dem 36. LJ
integer
C0678222 (UMLS CUI-1)
Breast cancer
Code List
eines Mamma-Karzinoms bei der Patientin vor dem 36. LJ
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines unilateralen Mamma-Karzinoms bei der Patientin vor dem 51. LJ
integer
Breast cancer
Code List
eines unilateralen Mamma-Karzinoms bei der Patientin vor dem 51. LJ
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei der Patientin, das erste vor dem 51. LJ
integer
C0238767 (UMLS CUI-1)
C0007104 (UMLS CUI-2)
Breast cancer
Code List
eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei der Patientin, das erste vor dem 51. LJ
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines uni- oder bilateralen Mamma-Karzinoms bei der Patientin nach dem 50. LJ
integer
C0238767 (UMLS CUI-1)
C0007104 (UMLS CUI-2)
Breast cancer
Code List
eines uni- oder bilateralen Mamma-Karzinoms bei der Patientin nach dem 50. LJ
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines Ovarial-/Tubenkarzinoms oder einer primären Peritonealkarzinose bei der Patientin
integer
C1611183 (UMLS CUI-1)
C0029925 (UMLS CUI-2)
Breast cancer
Code List
eines Ovarial-/Tubenkarzinoms oder einer primären Peritonealkarzinose bei der Patientin
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines Mamma-Karzinoms bei Schwestern/Töchtern vor dem 36. LJ
integer
Breast cancer
Code List
eines Mamma-Karzinoms bei Schwestern/Töchtern vor dem 36. LJ
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines unilateralen Mamma-Karzinoms bei Schwestern/Töchtern vor dem 51. LJ
integer
Breast cancer
Code List
eines unilateralen Mamma-Karzinoms bei Schwestern/Töchtern vor dem 51. LJ
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei Schwestern/Töchtern, das erste vor dem 51. LJ
integer
Breast cancer
Code List
eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei Schwestern/Töchtern, das erste vor dem 51. LJ
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei Schwestern/Töchtern, das erste nach dem 50. LJ
integer
Breast cancer
Code List
eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei Schwestern/Töchtern, das erste nach dem 50. LJ
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines Mamma-Karzinoms bei Brüdern/Söhnen
integer
Breast cancer
Code List
eines Mamma-Karzinoms bei Brüdern/Söhnen
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines Ovarial-/Tubenkarzinoms oder einer primären Peritonealkarzinose bei Schwestern/Töchtern
integer
Breast cancer
Code List
eines Ovarial-/Tubenkarzinoms oder einer primären Peritonealkarzinose bei Schwestern/Töchtern
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Total
Item
Summe Patientin Geschwister / Kinder
integer
Item Group
B. Mütterliche Linie - Auftreten
Item
eines Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen vor dem 36. LJ
integer
Breast cancer
Code List
eines Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen vor dem 36. LJ
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines unilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen vor dem 51. LJ
integer
Breast cancer
Code List
eines unilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen vor dem 51. LJ
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen, das erste vor dem 51. LJ
integer
Breast cancer
Code List
eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen, das erste vor dem 51. LJ
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines uni- oder bilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen nach dem 50. LJ
integer
Breast cancer
Code List
eines uni- oder bilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen nach dem 50. LJ
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines Mamma-Karzinoms bei einem angehörigen Mann
integer
Breast cancer
Code List
eines Mamma-Karzinoms bei einem angehörigen Mann
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines Ovarial-/Tubenkarzinoms oder einer primären Peritonealkarzinose bei einer Angehörigen
integer
Breast cancer
Code List
eines Ovarial-/Tubenkarzinoms oder einer primären Peritonealkarzinose bei einer Angehörigen
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Total
Item
integer
Item Group
C. Väterliche Linie
Item
eines Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen vor dem 36. LJ
integer
Breast cancer
Code List
eines Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen vor dem 36. LJ
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines unilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen vor dem 51. LJ
integer
Breast cancer
Code List
eines unilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen vor dem 51. LJ
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen, das erste vor dem 51. LJ
integer
Breast cancer
Code List
eines bilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen, das erste vor dem 51. LJ
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines uni- oder bilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen nach dem 50. LJ
integer
Breast cancer
Code List
eines uni- oder bilateralen Mamma-Karzinoms bei einer Angehörigen nach dem 50. LJ
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines Mamma-Karzinoms bei einem angehörigen Mann
integer
Breast cancer
Code List
eines Mamma-Karzinoms bei einem angehörigen Mann
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Item
eines Ovarial-/Tubenkarzinoms oder einer primären Peritonealkarzinose bei einer Angehörigen
integer
Breast cancer
Code List
eines Ovarial-/Tubenkarzinoms oder einer primären Peritonealkarzinose bei einer Angehörigen
CL Item
Anzahl  (1)
CL Item
Gewichtung (2)
CL Item
Ergebnis (3)
Total
Item
Summe väterliche Linie
integer
Item Group
D. Der höhere Wert aus B und C
Item Group
E. Summe aus A und D = Risiko-Score
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