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Índice
  1. 1. Estudo clínico
  2. 2. Documentação de rotina
    1. 2.1. Internação
    1. 2.2. Anamnese
    1. 2.3. Exame físico
    1. 2.4. Score
    1. 2.5. Relatório de enfermagem
    1. 2.6. Diagnóstico com aparelhos
    1. 2.7. Laboratório
    1. 2.8. Patologia/histologia
    1. 2.9. Esclarecimento/consentimento
    1. 2.10. Terapia
    1. 2.11. Relatório da operação
    1. 2.12. Decurso
    1. 2.13. Alta
    1. 2.14. Cuidados posteriores
  3. 3. Estudos de registo/coortes
  4. 4. Garantia da qualidade
  5. 5. Padrão de dados
  6. 6. Questionário do paciente
  7. 7. Especialidade médica
Modelos de dados selecionados

Deve ter sessão iniciada para selecionar vários modelos de dados e para os transferir ou analisar.

1295 Resultados da pesquisa.
Relevância Avaliação Novos primeiro Antigos primeiro

Telephone notes Pediatric Hematology and Oncology UK Muenster

- 17/11/2021 - 1 Formulário, 3 Grupos de itens, 24 Elementos de dados, 2 Idiomas
Grupos de itens: Telephone notes, Laboratory, Current Medication
Freigabe zur Verarbeitung durch Frau Prof. Rössig, Quellenangabe: "Pädiatrische Hämatologie und Onkologie, UKM" Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Münster Released for adaption by Frau Prof. Rössig Source:Pediatric Hematology und Oncology, University hospital Münster

eWundbericht (electronic wound report) - Body - Therapie (therapy)

- 20/09/2021 - 4 Formulários, 9 Grupos de itens, 26 Elementos de dados, 2 Idiomas
Grupos de itens: Treatment goals, Treatment plan, Equipment and Resources, Healing and therapy process, Hygiene activity, Wound protection, Therapy, causal, Education of patient and relatives, Treatment results, preliminary
eWundbericht Prof. Dr. Ursula Hübner Forschungsgruppe Informatik im Gesundheitswesen Hochschule Osnabrück Fakultät Wirtschafts- und Sozialwissenschaften http://wiki.hl7.de/index.php/EWundbericht_(Projekt)

Body - Anamnese (medical history)

11 Grupos de itens 36 Elementos de dados

Body - Diagnose (diagnosis)

2 Grupos de itens 6 Elementos de dados

Header

3 Grupos de itens 18 Elementos de dados

Emergency protocol- Module Anesthesia - Measures in recovery room

- 20/09/2021 - 3 Formulários, 1 Grupo de itens, 13 Elementos de dados, 1 Idioma
Grupo de itens: Measures in recovery room
Emergency protocol by the DIVI (Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin). ODM derived from “Notaufnahmeprotokoll Modul Anästhesie”.

Anesthesia

3 Grupos de itens 50 Elementos de dados

Anaesthesia technique

1 Grupo de itens 5 Elementos de dados

DIVI Kerndatensatz Intensivmedizin 2010 - Entlassung von der Intensivtherapiestation

- 19/03/2020 - 5 Formulários, 2 Grupos de itens, 16 Elementos de dados, 1 Idioma
Grupos de itens: DNR (do not resuscitate) / AND (allowed natural death), Procedures and complications
Kerndatensatz Intensivmedizin 2010 der DIVI und DGAI (nur patientenbezogene Daten, ohne Strukturdaten der Intensivtherapiestation und der Klinik ). Deutsche interdisziplinaere Vereinigung fuer Intensiv und Notfallmedizin DIVI (German interdisciplinary association for intensive and emergeny medical care), http://www.divi.de/images/Dokumente/Empfehlungen/Strukturempfehlungen/2010_KerndatensatzIntensivmedizin.pdf

Strukturdaten

1 Grupo de itens 28 Elementos de dados

Aufnahmestatus

2 Grupos de itens 37 Elementos de dados

Entlassung aus dem Krankenhaus

1 Grupo de itens 2 Elementos de dados

Tägliche Datenerhebung

2 Grupos de itens 25 Elementos de dados

Integrated Palliative care Outcome Scale (IPOS) - IPOS Mitarbeiter Version

- 17/11/2019 - 1 Formulário, 7 Grupos de itens, 26 Elementos de dados, 1 Idioma
Grupos de itens: Administrative data, Recent major problems, Recent impairment, Impairment caused by other symptoms, Last three days (Part 1), Last three days (Part 2), Last three days (Part 3)
Die Nutzung des IPOS ist kostenfrei, es wird aber eine (kostenfreie) Registrierung auf der POS-Website (www.pos-pal.org) gewünscht. Um die Fragen möglichst kurz zu halten, wird nur „der Patient“ genannt: Gemeint ist immer „ die Patientin/der Patient". Zur Bewertung der Integrated Palliative care Outcome Scale (IPOS): Die IPOS-Ergebnisse können genutzt werden für die Berechnung i)eines individuellen Item-Punktwertes ii)von Subskalen iii)eines IPOS-Gesamtpunktwertes. Diese werden wie folgt beschrieben: i)Individuelle Item-W erte sind hilfreich, um einzelne Dimensionen, z. B. Schmerz, Sorgen/Angst oder Informationsbedarf im zeitlichen Verlauf darzustellen.Der IPOS besteht aus zehn Items, die folgende Dimensionen bei fortgeschrittener Er-krankung erheben: die körperliche, emotionale, psychologische und spirituelle Dimension, sowie die Bereitstellung von Informationen und praktischer Hilfe. Für die Mehr-zahl der Items sind fünf Antwortmöglichkeiten vorgegeben, von denen jeweils nur eine pro Frage ausgewählt werden soll. Frage 1 ermöglicht es dem Ausfüllenden, die Hauptprobleme zu benennen. Diese offene Frage wird nicht mit Punktwerten bewertet, bietet aber einen Einblick, welche Hauptprobleme oder -sorgen bestehen und wie diese sich im Verlauf verändern. Frage 2 fragt nach zehn spezifischen Symptomen. Für jedes gibt es fünf Antwortmög-lichkeiten (bewertet mit Punktwerten zwischen 0 und 4). Dabei ist zu beachten, dass sich die Frage darauf bezieht, wiesehr der Patient von dem Symptom BEEIN-TRÄCHTIGT war, nicht darauf, wie stark ausgeprägt das Symptom war. Ebenfalls zu beachten ist, dass der IPOS für Mitarbeiter zusätzlich über die Antwortmöglichkeit „nicht beurteilbar“ verfügt. Wenn diese Antwortmöglichkeit angekreuzt wird, muss dies entsprechend vermerkt werden und darf nicht in die Berechnung eines Punktwertes eingehen. Ebenso dürfen auch nicht beantwortete Fragen nicht in die Berechnung eines Punktwertes eingehen und müssen entsprechend als „fehlende Werte“ vermerkt werden.Sollten über die in Frage 2 gelisteten Symptome hinaus am Ende der Frage 2 zusätz-liche Symptome genannt werden, können diese mit derselben Skala wie zuvor (Punktwert zwischen 0 und 4) bewertet werden. Soll der Punktwert eines zusätzlichen Symptoms genutzt werden, um den Verlauf des Symptoms abzubilden, muss beachtet werden, dass es sich zu unterschiedlichen Erhebungszeitpunkten um dasselbe zusätzliche Symptom handelt und in der gleichen Reihenfolge dokumentiert wird (bei mehreren zusätzlichen Symptomen). Frage 3 bis 9 beziehen sich auf psychologische, spirituelle und praktische Symptome und Probleme sowie solche, die die Kommunikation betreffen. Für jede Frage gibt es fünf Antwortmöglichkeiten (bewertet mit Punktwerten zwischen 0 und 4). Zu beachten ist, dass der Text der Antwortmöglichkeiten zwischen den Fragen variiert. Die Fragen 6, 7 und 8 beziehen sich eher auf positive Erfahrungen (z.B.: „Haben Sie so viele Informationen erhalten, wie Sie wollten?“) anstatt auf Sorgen (z.B.: „Waren Sie traurig bedrückt?“). Entsprach der inhaltliche Wert bei den vorherigen Antworten dem numerischen (0 = gar nicht, 4 = immer), so sind die Antwortmöglichkeiten hier in GEGENLÄUFIGER REIHENFOLGE (0 = immer, 4 = gar nicht). Der höchste inhaltliche W ertentspricht damit dem geringsten numerischen. Manche Anwender fragen, ob dies geändert werden kann. Wir haben die Erfahrung gemacht, dass der Ausfüllende die Fragen überlegter beantwortet. Es ist allerdings hilfreich, wenn dies durch einen Absatz zwischen Frage 5 und 6, sowie zwischen Frage 8 und 9 hervorgehoben wird (siehe IPOS Antwortbogen unter Downloads auf www.pos-pal.org). So soll sichergestellt werden, dass die einzelnen Antwortoptionen nochmals gelesen werden, statt fälschlicherweise davon auszugehen, dass diese gleich geblieben sind. Frage 10 geht nicht in die Bewertung bzw. den Punktwert ein. Sie gibt an, wer den Fragebogen ausgefüllt hat, damit dies bei der Interpretation berücksichtigt werden kann. ii)Psychometrische Daten zu IPOS-Subskalen sind noch nicht publiziert. Die Ergebnisse der bereits abgeschlossenen IPOS-Validierungsstudie zeigen jedoch drei Faktoren bzw. „Konstrukte“ auf, die Subskalen innerhalb des IPOS untermauern: a. Die Subskala Körperliche Symptome–diese besteht aus acht IPOS-Items (Schmerz, Atemnot, Schwäche oder fehlende Energie, Verstopfung, Mundtrockenheit oder schmerzhafter Mund, Schläfrigkeit, eingeschränkte Mobilität und Sorgen der Familie und Freunde). Der Punktwert dieser Subskala kann daher zwischen 0 und 32 liegen. b.Die Subskala Gastrointestinale Symptome–diese besteht aus drei IPOS-Items (Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit). Der Punktwert dieser Subskala kann daher zwischen 0 und 12 liegen. c.Die Subskala Psychologische und praktische Probleme oder Beschwerden sowie solche, die die Kommunikation betreffen–diese besteht aus sechs I-POS-Items (Sorgen/Angst, depressive Stimmung, Gefühl, im Frieden mit sich selbst zu sein, die Möglichkeit, Gefühle teilen zu können, Informationsbedarf und praktische Angelegenheiten). Der Punktwert dieser Subskala kann daher zwischen 0 und 24 liegen. Zu beachten: Wenn ein Item, der Komponente einer Subskala ist, mit „nicht be-urteilbar“ beantwortet wurde oder fehlt, kann kein Subskalen-Punktwert errechnet werden.Daten zu den IPOS-Subskalen werden bald publiziert. Sollten Sie zwischenzeitlich nähere Informationen brauchen, können Sie gerne das deutsche IPOS Team kontaktieren unter ipos@med.uni-muenchen.deoder das englische POS-Team unter palliativcare@pos-pal.org. iii)Der Gesamt-Punktwert des IPOS ist nützlich, um die Symptome, Sorgen und den Status eines Patienten insgesamt zu einem bestimmten Zeitpunkt zu beurteilen. Er entspricht der Summe der Punktwerte aller 17 Fragen. Er kann daher zwischen 0 und 68 liegen. Zu beachten: Frage 1, die zusätzlich angegebenen Symptome am Ende der Frage 2 und Frage 10 gehen nicht in die Berechnung des Gesamt-Punktwertes ein. Generell zu beachten: Der Gesamt-Punktwert kann wichtige Probleme verbergen und sollte daher nur ZUSÄTZLICH zu individuellen Symptom-Punktwerten angegeben werden. Ein niedriger IPOS-Gesamt-Punktwert kann beispielsweise einen oder mehrere Einzel-Items beinhalten, die als stark (Punktwert 3)oder extrem stark (Punktwert 4) eingestuft wurden. Wird ein Item als „nicht beurteilbar“ bewertet oder fehlt ein Item, so kann kein Gesamtscore ermittelt werden.

Paragraph 21 Datensatz 2017 - Paragraph 21 medical data

- 20/07/2019 - 1 Formulário, 6 Grupos de itens, 55 Elementos de dados, 1 Idioma
Grupos de itens: Case data, Medical Department data, Diagnosis details, Procedure Details, PIA-Documentation of services, Modell project
Medizinische Daten des Behandlungsfalls

Lab tests cardiac surgery UKM - Lab tests

- 10/07/2017 - 1 Formulário, 2 Grupos de itens, 22 Elementos de dados, 2 Idiomas
Grupos de itens: Patient demographics, Lab tests
Lab tests form converted to ODM format. Routine documentation of University Hospital of Münster. Publication granted by Univ.-Prof. Dr. med. Sven Martens.

NURSING ASSESSMENT (adult) - HIS

- 08/06/2017 - 1 Formulário, 36 Grupos de itens, 383 Elementos de dados, 2 Idiomas
Grupos de itens: Nursing Assessment, Neurological status, GLASGOW COMA SCALE, PUPILS, ORIENTATION, Cardiovascular, Eyes Ear Nose & Throat, EYES, EARS, NOSE, THROAT, Respiratory, Gastrointestinal, Genitourinary, Musculoskeletal, Skin, PRESSURE ULCER ASSESSMENT, Wound(s), INCISION(S), Nutrition, IV Therapy, Safety, Hendrich II Fall Risk Assessment, INTERVENTIONS, IMPAIRED MOBILITY RISK, ALTERED ELIMINATION, HIGH RISK FALL MEDICATIONS (ANTIEPILEPTICS & BENZODIAZEPINES), INTERVENTIONS (FOR ONCOLOGY USE ONLY), ONN Unit specific, Antepartum specific, Post partum specific, Post Surgical, ADOLESCENT INTERACTION, GERIATRIC INTERVENTION (65+), Hendrich Fall Risk, SUGGESTED INTERVENTIONS
Form from HIS OpenVista

EHR4CR data inventory

- 20/09/2021 - 1 Formulário, 7 Grupos de itens, 75 Elementos de dados, 2 Idiomas
Grupos de itens: Demographics, Medical History, Diagnosis, Procedure, Findings, Laboratory Findings, Medication
Doods J, Botteri F, Dugas M, Fritz F; EHR4CR WP7. A European inventory of common electronic health record data elements for clinical trial feasibility. Trials. 2014 Jan 10;15:18 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24410735

ePflegebericht (electronic nursing report) - Body

- 20/09/2021 - 2 Formulários, 9 Grupos de itens, 52 Elementos de dados, 2 Idiomas
Grupos de itens: Care problem, Score, Care goal, Nursing procedure, Activities of daily living, Homecare Status, Social Environment, Legal Aspects, Medical information
ePflegebericht Prof. Dr. Ursula Hübner Forschungsgruppe Informatik im Gesundheitswesen Hochschule Osnabrück Fakultät Wirtschafts- und Sozialwissenschaften http://wiki.hl7.de/index.php?title=IG:Pflegebericht

Header

3 Grupos de itens 18 Elementos de dados

Physician referral letter

- 27/09/2021 - 1 Formulário, 21 Grupos de itens, 341 Elementos de dados, 2 Idiomas
Grupos de itens: Current episode, Transfer diagnosis, Other Diagnoses, Beta blocker, Calcium Channel Blockers, Angiotensin 2 Receptor Blocker, ACE inhibitors, Diuretics, Cardiac drugs, Antikoagulanzien, Antidiabetics , Antidepressive Agents, Neuroleptic Drugs, Hormonal contraceptives, Bronchodilator Agents, Antilipemic agent, Analgesics, Anti-Infective Agents, Antiparkinson Agents, Glucocorticoids, Other medication
derived from http://www.arztbriefmanager.de/ (Dr. Wolfram Arends, Tutzing, Germany)

Clinical Data epSOS Patient summary

- 20/09/2021 - 1 Formulário, 15 Grupos de itens, 54 Elementos de dados, 3 Idiomas
Grupos de itens: Allergy, Medical Alert Information, History of Past Illness, Social History, Pregnancy History, Vaccination, Medical Devices and Implants, Medical problems (current), Vital Signs Observations, Diagnostic Tests, Disability or function, Medication, Surgical Procedure, Treatments, Care plan
derived from http://www.epsos.eu/ and http://decor.nictiz.nl/art-decor/decor-datasets--epsos-

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