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9794

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  1. 23-01-15 23-01-15 - Martin Dugas
  2. 06-02-15 06-02-15 -
  3. 15-03-21 15-03-21 - Dr. rer. medic Philipp Neuhaus
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Meldebogen Schwangerschaft - TEIL 1 (REGIMS)

Meldebogen Schwangerschaft - TEIL 1 (REGIMS)

  1. StudyEvent: Fall-Dokumentation
    1. Meldebogen Schwangerschaft - TEIL 1 (REGIMS)
Patientenidentifikation
Beschrijving

Patientenidentifikation

Alias
UMLS CUI-1
C2706086
Patientenidentifikation
Beschrijving

Patientenidentifikation

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C2706086
Kontaktdaten des Berichterstatters
Beschrijving

Kontaktdaten des Berichterstatters

Name des Berichterstatters
Beschrijving

repname

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C1709908
Ausbildung
Beschrijving

repberuf

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0013647
wenn andere, welche Ausbildung?
Beschrijving

repberuftx

Datatype

text

Alias
UMLS CUI-1
C0013647
Alter / Größe / Gewicht
Beschrijving

Alter / Größe / Gewicht

Alter in Jahren (bei Meldung):
Beschrijving

swmagey

Datatype

float

Alias
UMLS CUI-1
C0001779
Größe:
Beschrijving

height

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0005890
Gewicht:
Beschrijving

weight

Datatype

float

Alias
UMLS CUI-1
C0005910
Schwangerschaft: letzte Regelblutung / errechneter Geburtstermin / Anzahl frühere Schwangerschaften
Beschrijving

Schwangerschaft: letzte Regelblutung / errechneter Geburtstermin / Anzahl frühere Schwangerschaften

Alias
UMLS CUI-1
C0032961
Datum der letzten Regelblutung:
Beschrijving

rebludat

Datatype

date

Alias
UMLS CUI-1
C0425932
Errechneter Geburtstermin
Beschrijving

regebdat

Datatype

date

Alias
UMLS CUI-1
C1287845
Anzahl früherer Schwangerschaften:
Beschrijving

regebanz

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0422807
Schwangerschaft: wenn frühere Schwangerschaften ...
Beschrijving

Schwangerschaft: wenn frühere Schwangerschaften ...

Alias
UMLS CUI-1
C2037260
Wenn ja, Datum der letzten Entbindung angeben
Beschrijving

lgebdat

Datatype

date

Alias
UMLS CUI-1
C2053594
Ausgang
Beschrijving

lgebausg

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C1286412
relevante Anamnese 1
Beschrijving

relevante Anamnese 1

Alias
UMLS CUI-1
C0262926
Relevant in der Anamnese 1:
Beschrijving

reanamr

Datatype

string

seit Datum:
Beschrijving

reanam

Datatype

partialDate

relevante Anamnese 2
Beschrijving

relevante Anamnese 2

Alias
UMLS CUI-1
C0262926
Relevant in der Anamnese 2:
Beschrijving

reanamr2

Datatype

string

seit Datum:
Beschrijving

reanam2

Datatype

partialDate

MS-Medikation 1: Medikation / Dosis / Einheit
Beschrijving

MS-Medikation 1: Medikation / Dosis / Einheit

Alias
UMLS CUI-1
C0013227
UMLS CUI-2
C0026769
Medikament 1:
Beschrijving

tymstrt

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C0013227
Dosis:
Beschrijving

tydose

Datatype

float

Alias
UMLS CUI-1
C3174092
Einheit:
Beschrijving

tydosu

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C1519795
MS-Medikdation 1: seit / fortgesetzt / beendet
Beschrijving

MS-Medikdation 1: seit / fortgesetzt / beendet

Alias
UMLS CUI-1
C0013227
UMLS CUI-2
C0026769
Therapiebeginn
Beschrijving

tystdtc

Datatype

partialDate

Alias
UMLS CUI-1
C1531783
fortgesetzt:
Beschrijving

tymedff

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI-1
C2091305
Therapie beendet am:
Beschrijving

tyendtc

Datatype

partialDate

Alias
UMLS CUI-1
C1531784
MS-Medikdation 2: Medikation / Dosis / Einheit
Beschrijving

MS-Medikdation 2: Medikation / Dosis / Einheit

Medikament 2:
Beschrijving

tymstrt2

Datatype

integer

Dosis:
Beschrijving

tydose2

Datatype

float

Einheit:
Beschrijving

tydosu2

Datatype

integer

MS-Medikdation 2: seit / fortgesetzt / beendet
Beschrijving

MS-Medikdation 2: seit / fortgesetzt / beendet

Therapiebeginn:
Beschrijving

tystdtc2

Datatype

partialDate

fortgesetzt:
Beschrijving

tymedff2

Datatype

integer

Therapie beendet am:
Beschrijving

tyendtc2

Datatype

partialDate

Begleitmedikation 1: Handelsname / Dosis / Einheit
Beschrijving

Begleitmedikation 1: Handelsname / Dosis / Einheit

Alias
UMLS CUI-1
C2347852
Begleitmedikation 1 (Handelsname):
Beschrijving

cmtrt1

Datatype

string

Dosis:
Beschrijving

cmdose1

Datatype

float

Einheit:
Beschrijving

cmdosu1

Datatype

integer

Begleitmedikation 1: Beginn / Ende / Indikation
Beschrijving

Begleitmedikation 1: Beginn / Ende / Indikation

Alias
UMLS CUI-1
C2347852
Therapiebeginn:
Beschrijving

cmstdtc1

Datatype

partialDate

Therapieende:
Beschrijving

cmendtc1

Datatype

partialDate

Indikation:
Beschrijving

cmindc1

Datatype

string

Begleitmedikation 2: Handelsname / Dosis / Einheit
Beschrijving

Begleitmedikation 2: Handelsname / Dosis / Einheit

Alias
UMLS CUI-1
C2347852
Begleitmedikation 2 (Handelsname):
Beschrijving

cmtrt2

Datatype

string

Dosis:
Beschrijving

cmdose2

Datatype

float

Einheit:
Beschrijving

cmdosu2

Datatype

integer

Begleitmedikation 2: Beginn / Ende / Indikation
Beschrijving

Begleitmedikation 2: Beginn / Ende / Indikation

Alias
UMLS CUI-1
C2347852
Therapiebeginn:
Beschrijving

cmstdtc2

Datatype

partialDate

Therapieende:
Beschrijving

cmendtc2

Datatype

partialDate

Indikation:
Beschrijving

cmindc2

Datatype

string

Begleitmedikation 3: Handelsname / Dosis / Einheit
Beschrijving

Begleitmedikation 3: Handelsname / Dosis / Einheit

Alias
UMLS CUI-1
C2347852
Begleitmedikation 3 (Handelsname):
Beschrijving

cmtrt3

Datatype

string

Dosis:
Beschrijving

cmdose3

Datatype

float

Einheit:
Beschrijving

cmdosu3

Datatype

integer

Begleitmedikation 3: Beginn / Ende / Indikation
Beschrijving

Begleitmedikation 3: Beginn / Ende / Indikation

Alias
UMLS CUI-1
C2347852
Therapiebeginn:
Beschrijving

cmstdtc3

Datatype

partialDate

Therapieende:
Beschrijving

cmendtc3

Datatype

partialDate

Indikation:
Beschrijving

cmindc3

Datatype

string

Datumsdifferenz zur Baseline
Beschrijving

Datumsdifferenz zur Baseline

Meldedatum
Beschrijving

tagesdat

Datatype

date

Alias
UMLS CUI-1
C1302584
Datumsdifferenz Aufnahme-Schwangerschaftsmeldung:
Beschrijving

date_diff_aufn_swm

Datatype

integer

Alter in Tagen (bei Schwangerschaftsmeldung):
Beschrijving

swmaged

Datatype

float

Alter in Monaten (bei Schwangerschaftsmeldung)
Beschrijving

swmagem

Datatype

float

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Meldebogen Schwangerschaft - TEIL 1 (REGIMS)

  1. StudyEvent: Fall-Dokumentation
    1. Meldebogen Schwangerschaft - TEIL 1 (REGIMS)
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Item Group
Patientenidentifikation
C2706086 (UMLS CUI-1)
Patientenidentifikation
Item
Patientenidentifikation
text
C2706086 (UMLS CUI-1)
Item Group
Kontaktdaten des Berichterstatters
Reported by
Item
Name des Berichterstatters
text
C1709908 (UMLS CUI-1)
Item
Ausbildung
integer
C0013647 (UMLS CUI-1)
Code List
Ausbildung
CL Item
Neurologe (1)
CL Item
anderes Praxispersonal (0)
Professional Education, specify
Item
wenn andere, welche Ausbildung?
text
C0013647 (UMLS CUI-1)
Item Group
Alter / Größe / Gewicht
age
Item
Alter in Jahren (bei Meldung):
float
C0001779 (UMLS CUI-1)
height
Item
Größe:
integer
C0005890 (UMLS CUI-1)
weight
Item
Gewicht:
float
C0005910 (UMLS CUI-1)
Item Group
Schwangerschaft: letzte Regelblutung / errechneter Geburtstermin / Anzahl frühere Schwangerschaften
C0032961 (UMLS CUI-1)
Date of last menstrual period
Item
Datum der letzten Regelblutung:
date
C0425932 (UMLS CUI-1)
Estimated date of delivery
Item
Errechneter Geburtstermin
date
C1287845 (UMLS CUI-1)
Number of previous pregnancies
Item
Anzahl früherer Schwangerschaften:
integer
C0422807 (UMLS CUI-1)
Item Group
Schwangerschaft: wenn frühere Schwangerschaften ...
C2037260 (UMLS CUI-1)
Date of Delivery
Item
Wenn ja, Datum der letzten Entbindung angeben
date
C2053594 (UMLS CUI-1)
Item
Ausgang
integer
C1286412 (UMLS CUI-1)
Code List
Ausgang
CL Item
Lebendgeburt ohne Abnormalität (1)
CL Item
Ektopische Schwangerschaft (2)
CL Item
Spontanabort (3)
CL Item
Schwangerschaftsabbruch (4)
CL Item
Lebendgeburt mit Abnormalität (5)
CL Item
Frühgeburt (6)
CL Item
Totgeburt (7)
Item Group
relevante Anamnese 1
C0262926 (UMLS CUI-1)
reanamr
Item
Relevant in der Anamnese 1:
string
reanam
Item
seit Datum:
partialDate
Item Group
relevante Anamnese 2
C0262926 (UMLS CUI-1)
reanamr2
Item
Relevant in der Anamnese 2:
string
reanam2
Item
seit Datum:
partialDate
Item Group
MS-Medikation 1: Medikation / Dosis / Einheit
C0013227 (UMLS CUI-1)
C0026769 (UMLS CUI-2)
Item
Medikament 1:
integer
C0013227 (UMLS CUI-1)
Code List
Medikament 1:
CL Item
Alemtuzumab (Lemtrada) (22)
CL Item
Azathioprin (2)
CL Item
Cyclophosphamid (4)
CL Item
Fingolimod (Gilenya) (18)
CL Item
Fumarat (BG-12; Tecfidera) (24)
CL Item
Glatirameracetat (Copaxone) (6)
CL Item
Immunglobuline (7)
CL Item
Interferon ß1A IM (Avonex) (19)
CL Item
Interferon ß1A SC (Rebif 22 µg, Rebif 44 µg) (20)
CL Item
Interferon ß1B SC (Betaferon, Extavia) (21)
CL Item
* Medikation aus einer MS-Studie (8)
CL Item
Methotrexat (9)
CL Item
Mitoxantron (10)
CL Item
Natalizumab (Tysabri) (11)
CL Item
Rituximab (14)
CL Item
Teriflunomide (Aubagio) (23)
CL Item
Andere ... (16)
Dose
Item
Dosis:
float
C3174092 (UMLS CUI-1)
Item
Einheit:
integer
C1519795 (UMLS CUI-1)
Code List
Einheit:
CL Item
mg (Milligramm) (2)
CL Item
µg (Mikrogramm) (4)
Item Group
MS-Medikdation 1: seit / fortgesetzt / beendet
C0013227 (UMLS CUI-1)
C0026769 (UMLS CUI-2)
Date treatment started
Item
Therapiebeginn
partialDate
C1531783 (UMLS CUI-1)
Item
fortgesetzt:
integer
C2091305 (UMLS CUI-1)
Code List
fortgesetzt:
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (0)
Date treatment stopped
Item
Therapie beendet am:
partialDate
C1531784 (UMLS CUI-1)
Item Group
MS-Medikdation 2: Medikation / Dosis / Einheit
Item
Medikament 2:
integer
Code List
Medikament 2:
CL Item
Alemtuzumab (Lemtrada) (22)
CL Item
Azathioprin (2)
CL Item
Cyclophosphamid (4)
CL Item
Fingolimod (Gilenya) (18)
CL Item
Fumarat (BG-12; Tecfidera) (24)
CL Item
Glatirameracetat (Copaxone) (6)
CL Item
Immunglobuline (7)
CL Item
Interferon ß1A IM (Avonex) (19)
CL Item
Interferon ß1A SC (Rebif 22 µg, Rebif 44 µg) (20)
CL Item
Interferon ß1B SC (Betaferon, Extavia) (21)
CL Item
* Medikation aus einer MS-Studie (8)
CL Item
Methotrexat (9)
CL Item
Mitoxantron (10)
CL Item
Natalizumab (Tysabri) (11)
CL Item
Rituximab (14)
CL Item
Teriflunomide (Aubagio) (23)
CL Item
Andere ... (16)
tydose2
Item
Dosis:
float
Item
Einheit:
integer
Code List
Einheit:
CL Item
mg (Milligramm) (2)
CL Item
µg (Mikrogramm) (4)
Item Group
MS-Medikdation 2: seit / fortgesetzt / beendet
tystdtc2
Item
Therapiebeginn:
partialDate
Item
fortgesetzt:
integer
Code List
fortgesetzt:
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (0)
tyendtc2
Item
Therapie beendet am:
partialDate
Item Group
Begleitmedikation 1: Handelsname / Dosis / Einheit
C2347852 (UMLS CUI-1)
cmtrt1
Item
Begleitmedikation 1 (Handelsname):
string
cmdose1
Item
Dosis:
float
Item
Einheit:
integer
Code List
Einheit:
CL Item
mg (Milligramm) (2)
CL Item
µg (Mikrogramm) (4)
Item Group
Begleitmedikation 1: Beginn / Ende / Indikation
C2347852 (UMLS CUI-1)
cmstdtc1
Item
Therapiebeginn:
partialDate
cmendtc1
Item
Therapieende:
partialDate
cmindc1
Item
Indikation:
string
Item Group
Begleitmedikation 2: Handelsname / Dosis / Einheit
C2347852 (UMLS CUI-1)
cmtrt2
Item
Begleitmedikation 2 (Handelsname):
string
cmdose2
Item
Dosis:
float
Item
Einheit:
integer
Code List
Einheit:
CL Item
mg (Milligramm) (2)
CL Item
µg (Mikrogramm) (4)
Item Group
Begleitmedikation 2: Beginn / Ende / Indikation
C2347852 (UMLS CUI-1)
cmstdtc2
Item
Therapiebeginn:
partialDate
cmendtc2
Item
Therapieende:
partialDate
cmindc2
Item
Indikation:
string
Item Group
Begleitmedikation 3: Handelsname / Dosis / Einheit
C2347852 (UMLS CUI-1)
cmtrt3
Item
Begleitmedikation 3 (Handelsname):
string
cmdose3
Item
Dosis:
float
Item
Einheit:
integer
Code List
Einheit:
CL Item
mg (Milligramm) (2)
CL Item
µg (Mikrogramm) (4)
Item Group
Begleitmedikation 3: Beginn / Ende / Indikation
C2347852 (UMLS CUI-1)
cmstdtc3
Item
Therapiebeginn:
partialDate
cmendtc3
Item
Therapieende:
partialDate
cmindc3
Item
Indikation:
string
Item Group
Datumsdifferenz zur Baseline
Date of report
Item
Meldedatum
date
C1302584 (UMLS CUI-1)
date_diff_aufn_swm
Item
Datumsdifferenz Aufnahme-Schwangerschaftsmeldung:
integer
swmaged
Item
Alter in Tagen (bei Schwangerschaftsmeldung):
float
swmagem
Item
Alter in Monaten (bei Schwangerschaftsmeldung)
float

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