ID

42150

Descrição

ODM Form derived from: https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt. Template Name: Device Accountability Log. Case Report Form (CRF)/Source Document templates were created for University of Wisconsin-Madison researchers. These templates are consistent with the FDA's CDASH (Clinical Data Acquisition Standards Harmonization) standards. The CDASH standards identify those elements that should be captured on a Case Report Form (CRF). The forms serve only as templates, and must be edited to meet the study data collection needs as described in the protocol.

Link

https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt

Palavras-chave

Versões (4)
  1. 26/07/2016 26/07/2016 -
  2. 18/11/2016 18/11/2016 -
  3. 13/04/2021 13/04/2021 - Dr. rer. medic Philipp Neuhaus
  4. 17/11/2021 17/11/2021 -
Transferido a

13 de abril de 2021

DOI

Para um pedido faça login.

Licença

Creative Commons BY-NC 3.0
Comentários do modelo :

Aqui pode comentar o modelo. Pode comentá-lo especificamente através dos balões de texto nos grupos de itens e itens.

Voltar para os comentários do modelo
Comentários do grupo de itens para :

Comentários do item para :

Para descarregar formulários, precisa de ter uma sessão iniciada. Por favor faça login ou registe-se gratuitamente.

Device Accountability Log: CRF Wisconsin Madison

Inglês

Device Accountability Log: CRF Wisconsin Madison

1 Formulários  
Header
Descrição

Header

PI Name
Descrição

PI Name

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027365
UMLS CUI [1,2]
C1521895
Protocol or IRB Number
Descrição

Protocol or IRB Number

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2348563
Protocol Short Title
Descrição

Protocol Short Title

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2348563
UMLS CUI [1,2]
C1705824
Number of Page
Descrição

Number of Page

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1704732
UMLS CUI [1,2]
C0449788
Total amount of pages
Descrição

Total amount of pages

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1704732
UMLS CUI [1,2]
C0449788
Device Accountability Log: Device Receipt
Descrição

Device Accountability Log: Device Receipt

Date Received
Descrição

Date Received

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C1514756
Batch # or Device Type
Descrição

Batch # or Device Type

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3641829
UMLS CUI [2]
C0449497
Lot #, Serial #, or Model Number(s)
Descrição

Lot #, Serial #, or Model Number(s)

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1115660
UMLS CUI [1,2]
| C2348188
UMLS CUI [2]
C3274659
Received by (staff initials)
Descrição

Received by (staff initials)

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1709850
UMLS CUI [1,2]
C2986440
Device Accountability Log: Device Use
Descrição

Device Accountability Log: Device Use

Date used
Descrição

Date used

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Subject Study ID
Descrição

Subject Study ID

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2348585
Dispensed by (staff initials)
Descrição

Dispensed by (staff initials)

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2986440
Device Accountability Log: Device Return/Repair/Destruction
Descrição

Device Accountability Log: Device Return/Repair/Destruction

Device Position
Descrição

RET = Returned DES = Destroyed REP = Repaired

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0025080
UMLS CUI [1,2]
C0733755
Date of final Device Disposition
Descrição

Date of final Device Disposition

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0743223
UMLS CUI [1,3]
C0025080
Reason
Descrição

Reason

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0392360
Confirmed by (staff initials)
Descrição

Confirmed by (staff initials)

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0521093
UMLS CUI [1,2]
C2986440
Comments
Descrição

Comments

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0947611
Voltar ao início da página

Similar models

Device Accountability Log: CRF Wisconsin Madison

1 Formulários
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Header
PI Name
Item
PI Name
text
C0027365 (UMLS CUI [1,1])
C1521895 (UMLS CUI [1,2])
Protocol or IRB Number
Item
Protocol or IRB Number
integer
C2348563 (UMLS CUI [1])
Protocol Short Title
Item
Protocol Short Title
text
C2348563 (UMLS CUI [1,1])
C1705824 (UMLS CUI [1,2])
Number of Page
Item
Number of Page
integer
C1704732 (UMLS CUI [1,1])
C0449788 (UMLS CUI [1,2])
Total amount of pages
Item
Total amount of pages
integer
C1704732 (UMLS CUI [1,1])
C0449788 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Device Accountability Log: Device Receipt
Date Received
Item
Date Received
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C1514756 (UMLS CUI [1,2])
Batch # or Device Type
Item
Batch # or Device Type
text
C3641829 (UMLS CUI [1])
C0449497 (UMLS CUI [2])
Lot #, Serial #, or Model Number(s)
Item
Lot #, Serial #, or Model Number(s)
integer
C1115660 (UMLS CUI [1,1])
| C2348188 (UMLS CUI [1,2])
C3274659 (UMLS CUI [2])
Received by (staff initials)
Item
Received by (staff initials)
text
C1709850 (UMLS CUI [1,1])
C2986440 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Device Accountability Log: Device Use
Date used
Item
Date used
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Subject Study ID
Item
Subject Study ID
integer
C2348585 (UMLS CUI [1])
Dispensed by (staff initials)
Item
Dispensed by (staff initials)
text
C2986440 (UMLS CUI [1])
Item Group
Device Accountability Log: Device Return/Repair/Destruction
Device Position
Item
Device Position
text
C0025080 (UMLS CUI [1,1])
C0733755 (UMLS CUI [1,2])
Date of final Device Disposition
Item
Date of final Device Disposition
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0743223 (UMLS CUI [1,2])
C0025080 (UMLS CUI [1,3])
Reason
Item
Reason
text
C0392360 (UMLS CUI [1])
Confirmed by (staff initials)
Item
Confirmed by (staff initials)
text
C0521093 (UMLS CUI [1,1])
C2986440 (UMLS CUI [1,2])
Comments
Item
Comments
text
C0947611 (UMLS CUI [1])
Voltar ao início da página 

Contacto

Use este formulário para feedback, perguntas e sugestões de aperfeiçoamento.

Campos marcados com * são obrigatórios.

Ajuda

Do you need help on how to use the search function? Please watch the corresponding tutorial video for more details and learn how to use the search function most efficiently.

Watch Tutorial