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  1. 15-07-16 15-07-16 - Martin Dugas
  2. 10-04-21 10-04-21 - Ahmed Rafee, MD
  3. 20-09-21 20-09-21 -
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Physician letter surgery

Duits

Physician letter surgery

1 Formulieren  
  1. StudyEvent: StudyEvent 1
    1. Physician letter surgery
Anamnese
Beschrijving

Anamnese

Alias
UMLS CUI-1
C0262926
Einweisung
Beschrijving

Hospitalization

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0019993
Beschwerden seit dem
Beschrijving

Symptoms start date

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1457887
UMLS CUI [1,2]
C0808070
Aufnahmegrund
Beschrijving

Aufnahme erfolgte bei

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0184666
UMLS CUI [1,2]
C0392360
Vorgeschichte bekannt
Beschrijving

Die ausführliche Vorgeschichte dürfen wir freundlicherweise als bekannt voraussetzen.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0262926
UMLS CUI [1,2]
C0205309
Vorgeschichte siehe Unterlagen
Beschrijving

Bitte entnehmen Sie den beigefügten Unterlagen die weiteren Einzelheiten zur Vorgeschichte.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0262926
UMLS CUI [1,2]
C1999228
Exsikkose, Keine Nahrung und Flüssigkeit in den letzten 24 h
Beschrijving

In den letzten 48 Stunden vor der jetzigen Aufnahme hat der Pat. kaum noch etwas gegessen und getrunken und wurde zunehmend hinfälliger.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011175
Synkope Schädelprellung Abklärung Chirurgie, dann Verlegung Innere
Beschrijving

Vorbekannt ist ein Sturz aufgrund einer Synkope, als Verletzung ist dabei eine Schädelprellung aufgetreten. Die Erstversorgung erfolgte zunächst in unserer chirurgischen Ambulanz. Eine Fraktur konnte dort ausgeschlossen werden. Die Übernahme erfolgte anschließend auf unsere Abteilung zur Abklärung der Sturzursache.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0039070
UMLS CUI [1,2]
C0006107
thorakale Beschwerden
Beschrijving

Chest pain

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0008031
Rückenbeschwerden
Beschrijving

WBS-Beschwerden

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0004604
Orthopnoe
Beschrijving

Orthopnoe

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0085619
Dyspnoe
Beschrijving

Dyspnoe

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013404
Übelkeit
Beschrijving

Übelkeit

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0027497
Erbrechen
Beschrijving

häufiges Erbrechen

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0042963
Kolik
Beschrijving

kolikartige Beschwerden

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0232488
abd. Beschw.
Beschrijving

abdominelle Beschwerden

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0232487
Bluterbrechen
Beschrijving

Hamatemesis

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0018926
Diarrhoe
Beschrijving

Diarrhoe

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011991
Diarrhoe über 10 Stühle/d
Beschrijving

Diarrhoe mit mehr als 10 Stühle/d,

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1443924
Obstipation
Beschrijving

Obstipation

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0009806
Koterbrechen
Beschrijving

Miserere

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0226888
Anurie
Beschrijving

Anurie

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0003460
Befund
Beschrijving

Befund

Alias
UMLS CUI-1
C0243095
Alter
Beschrijving

Alter

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0001779
Exsikkosezeichen
Beschrijving

Zeichen der Exsikkose mit stehenden Hautfalten, trockenen Schleimhäuten

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011175
Fieber über 38°C
Beschrijving

fieberhafter Status mit Temperaturen über 38°C

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0015967
Zeichen der Herzinsuffizienz (Unterschenkelödeme)
Beschrijving

Zeichen der Herzinsuffizienz mit prätibialen Ödemen

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0264716
RR
Beschrijving

Blutdruck

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0005823
Herzfrequenz
Beschrijving

Hf

Datatype

integer

Maateenheden
  • /min
Alias
UMLS CUI [1]
C0018810
/min
Pulmo o. p. Befund
Beschrijving

Pulmo: vesikuläres Atemgeräusch bds.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3160780
Atemgeräusch
Beschrijving

Atemgeräusch

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0035234
O2%
Beschrijving

O2%

Datatype

float

Maateenheden
  • %
Alias
UMLS CUI [1]
C0523807
%
Abdomen Normalbefund
Beschrijving

Abdomen: Bauchdecken eindrückbar, Darmgeräusche vorhanden, keine Abwehrspannung, kein Druckschmerz, Nierenlager nicht klopfschmerzhaft. Leber und Milz nicht palpabel.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0000726
UMLS CUI [1,2]
C0205307
Abdomen Befund
Beschrijving

Abdomen Befund

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3661974
Normalbefund in der körperlichen Untersuchung
Beschrijving

Physical examination normal

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0855737
Neuro Normalbefund
Beschrijving

Neurologischer Befund: Pupillen mittelweit, prompt auf Licht reagierend, neurologische Untersuchung unauffällig.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1112287
DMS intakt
Beschrijving

periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität intakt.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0425710
UMLS CUI [1,2]
C0234130
UMLS CUI [1,3]
C0542538
UMLS CUI [1,4]
C0205307
Klinisches Bild
Beschrijving

Klinisches Bild

Alias
UMLS CUI-1
C2708283
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines/er
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer XXX Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Am nächsten Tag begannen wir mit funktioneller Krankengymnastik. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2708283
Phlegmone
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer Phlegmone im Bereich von XXX. Ein traumatisches Ereignis war dem klinischen Befund vorangegangen. Einige Tage vor der stationären Aufnahme entwickelte sich bei dem Pat. Fieber, der Lokalbefund zeigte eine Schwellung und Überwärmung. Bei Aufnahme zeigte sich im betroffenen Bereich eine umschriebene Schwellung mit Rötung und Überwärmung sowie serösem Exsudat. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Postoperativ führten wir einen täglichen Verbandwechsel mit Spülung der Wundverhältnisse entsprechender Antibiose und lokalen Rivanolumschlägen durch. Im Verlauf besserte sich der Lokalbefund deutlich, die Entzündungswerte waren rückläufig. Eine Mobilisierung konnte erfolgen. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0031557
Metallentfernung (ME)
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte zur vorgesehenen Metallentfernung. Im betroffenen Bereich finden sich reizlose Narbenverhältnisse. Am xxx erfolgte o.g operativer Eingriff. Der postoperative Verlauf gestaltete sich regelrecht. DMS intakt. Die Wunde war stets reizlos.Wir bitten um regelmäßige Wundkontrollen und um Entfernung des Nahtmaterials am 12. postoperativen Tag.Eine Mobilisation ist unter Vollbelastung möglich. Die Fortführung der Thromboseprophylaxe sollte für 10 Tage erfolgen.Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0185360
Schädelprellung
Beschrijving

Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Commotio. Der Pat. war gestürzt und hatte sich dabei eine Schädelprellung zugezogen. Die radiologische Diagnostik zeigte keinen Hinweis auf frische knöchernen Verletzungen. Es erfolgte 24-stundliche Überwachung von Kreislauf und Neurologie. Der Pat. war zu jedem Zeitpunkt wach, ansprechbar, kreislaufstabil und neurologisch unauffällig. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0006107
HWS Distorsion und Schädelprellung
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Schädelprellung und HWS Distorsion. Der hatte sich das Trauma im Rahmen eines Auffahrunfalls zugezogen. Aufgrund des klinischen Befundes wurde ein CCT durchgeführt, es konnte hier keine intracranielle Blutung festgestellt werden. Auch im Bereich der HWS zeigte sich radiologisch keine frische knöchernen Verletzungen. Es erfolgte eine neurologische- und Kreislaufüberwachung. Der Pat. war zu jedem Zeitpunkt unauffällig. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027535
UMLS CUI [1,2]
C0006107
SD Resektion
Beschrijving

Schilddrüsen Resektion

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2413535
Pneumothorax
Beschrijving

Pneumothorax

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0032326
Thoraxprellung
Beschrijving

Thorax sprain

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1395631
Sinus Pilonidalis
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines Sinus Pilonidalis. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. Die Tamponade wurde am 2 postoperativen Tag Tag entfernt. Die Wundeverhältnisse waren reizlos. Wir bitten um regelmäßiges Ausduschen und Offenhalten der Wunde. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0031925
Scrotalhernie
Beschrijving

Die stat. Aufnahme erfolgte zur Herniotomie bei Scrotalhernie. Im Bereich der Leiste fand sich eine nicht reponible Hernie. Am xxx führten wir eine Herniotomie mit Netzplastik nach Lichtenstein sowie Hydrozelenfensterung durch. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. Wir empfehlen körperliche Schonung und das Vermeiden von schweren Heben und Tragen über 15 kg für nächsten 2 Wochen, danach normale Aktivität. Das eingelegte Nahtmaterial kann am 5-7. postoperativen Tag entfernt werden. Hierbei handelt es sich um resorbierbares Material, das Entfernen der Fadenenden reicht aus.Wir bitten um regelmäßige Wundkontrollen. Am xxx entlassen wir den Pat. in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0019319
Leistenhernie
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Leistenhernie. Am XXX führten wir eine Herniotomie linksseitig durch. Nach Adhäsiolyse und partieller Resektion des Bruchsackes wurde ein Kunststoffnetz in entsprechender Technik aufgesteppt. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos.Wir empfehlen körperliche Schonung und das Vermeiden von schweren Heben und Tragen von mehr als 15 kg für nächsten 2 Wochen, im Anschluss daran eine normale Aktivität. Das eingelegte Nahtmaterial kann am 5-7. postoperativen Tag entfernt werden. Hierbei handelt es sich um resorbierbares Material, das Entfernen der Fadenenden reicht aus. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrolle. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0019294
Appendektomie
Beschrijving

Appendectomy

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0003611
CHE
Beschrijving

Cholezystektomie

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0008320
Colonresektion
Beschrijving

Colon resection

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C4069040
C2 Intoxikation
Beschrijving

Alkoholvergiftung

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0001969
Arthroskopie Schulter
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte bei chronischen Schulterbeschwerden. Seit einigen Jahren besteht ein chronisches Schmerzsyndrom im Bereich der Schulter. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden. Ab nächsten Tag konnte der Pat. entsprechend mobilisiert werden. Das Nahtmaterial kann am 12.p.o. Tag entfernt werden. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0559702
Humeruskopffraktur
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer Humeruskopffraktur. Der Pat. hatte sich die Verletzung im Rahmen eines Sturzereignisses zugezogen. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Es erfolgte eine Krankengymnastik, eine Außenrotation über 90° ist nicht erlaubt. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0281849
Unterarmfraktur Osteosynthese
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer XXX Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Es wurde eine Unterarm-Gisschiene streckseitig eingelegt, welche noch eine Woche getragen werden sollte. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Am nächsten Tag begannen wir mit funktioneller Krankengymnastik. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1305215
UMLS CUI [1,2]
C0016642
Unterarmfraktur Fix. Externe
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer Unterarmfraktur. Am gleichen Tag erfolgte eine offene Reposition mit einem Fixateur externe. Wir begannen eine funktionelle Krankengymnastik. Postoperativ zeigte sich keine Sensibilitätsstörung. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrolle sowie eine entsprechende Versorgung der Pins. Zwei Wochen nach Entlassung sollte eine Dynamisierung erfolgen. Eine Entfernung des Fixateur extern nach 6 Wochen nach Röntgenkontrolle erfolgen. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag entfernt werden. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere Betreuung.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1305215
UMLS CUI [1,2]
C0407333
Rhizarthrose
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Rhizarthrose. Im Bereich des betroffenen Gelenks bestand seit eines längerem Zeitraums deutliche Gelenkbeschwerden. Am XXX konnte der o.g. Eingriff erfolgen. Es wurde eine UA-Gipsschiene angelegt. Diese sollte eine Woche getragen werden. Im Anschluss sollte dann für drei Wochen eine Daumengipsschiene unter Freilassung des Handgelenkes angelegt werden. Eine Nachtlagerungsschiene ist nach diesem Zeitraum für weitere 3 Wochen zu tragen. Die Fäden konnten am 12.p.o. Tag entfernt werden. Während des stationären Verlaufs bestanden durchgehend reizlose Wundverhältnisse. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante Vorstellung in unserer Sprechstunde wird nach Entlassung erfolgen.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1328502
Distale Radiusfraktur
Beschrijving

Die stat. Aufnahme erfolgte zur operativen Versorgung einer Radiusfraktur bei vorrausgegangenen Sturzereignis. Der klinische Aufnahmebefund zeigte eine deutliche Schwellung der Hand, jedoch keine Sensibilitätsstörung bei liegender Unterarmgipsschiene. Am xxx erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf gestaltete sich regelrecht. Die Wunde war reizlos. Es erfolgte eine frühfunktionelle Krankengymanstik ohne Belastung. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0435585
Totalendoprothese (TEP) der Hüfte
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einen chronischen Schmerzsyndroms mit jahrelangen Schmerzen. Am XXX führten wir o.g. Eingriff durch. Postoperativ führten wir mit unserer physiotherapeutischen Abteilung eine Frühmobilisation unter Vollbelastung durch. Die einliegenden Wunddrainagen konnten am 3. postoperativen Tag entfernt werden. Es bestanden reizfreie Wundverhältnisse, DMS intakt. Es erfolgte eine Thromboseprophylaxe mit Clexane 0.4 s.c. 1x tgl. Wir empfehlen diese bis zum Erreichen eines physiologischen Gangbildes weiterzuführen. Am Entlassungstag bestand eine ausreichende Mobilisierung auf Stationsflur und Treppe mit Unterarmgehstützen. Das Nahtmaterial kann am 12. postoperativen Tag entfernt werden. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrollen.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0392806
TEP Implantation bei Gonarthrose
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einen chronischen Schmerzsyndroms mit jahrelangen Schmerzen im rechten Kniegelenk. Mittelfristig zeigte sich in den letzten Monaten eine deutliche Beschwerdezunahme mit Ruhe-, Anlauf und Belastungsschmerz mit therapieresistenz. Am xxxx erfolgte die Implantation einer zementierten Knie- TEP xxx in komplikationsloser Spinalanästhesie. Zur Schmerztherapie erfolgte die Anlage eines Psoaskompartementschmerzkatheters für 6 Tage. Im Anschluß stellten wir die Schmerztherapie entsprechend des WHO-Stufen Schemas auf das Analgetikum XXX um. Wir bitten darum , diese Medikation bis zur Wiedervorstellung bei dem behandelndem Orthopäden / Operateur nach der Anschlußheilbehandlung beizubehalten. Zur Thromboseprophylaxe verabreichten wir Clexane 0.4 ml s.c 1xtgl. DMS peripher stets intakt. Der postoperativer Verlauf gestaltete sich regelrecht. Die einliegenden Wunddrainagen konnten am 3. postoperativen Tag entfernt werden. Während des stationären Verlaufs bestanden durchgehend reizlose Wundverhältnisse. Wir führten in Zusammenarbeit mit unserer physiotherapeutischen Abteilung nach dem Eingriff eine Frühmobilisation unter Vollbelastung durch. Am Entlassungstag bestand eine ausreichende Mobilisierung auf Stationsflur und Treppe mit Unterarmgehstützen. Die abschließende Beweglichkeit war entsprechend zufriedenstellend. (0-0-xx) Wir empfehlen eine Fortführung der Thromboseprophylaxe bis zum Erreichen eines physiologischen Gangbildes. Das einliegende Nahtmaterial kann am 12. postoperativen Tag entfernt werden. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrollen.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0187960
Kreuzbandruptur
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild eines Kniegelenkstrauma. Die Distorsion erfolgte im Rahmen eines Sturzereignisses. Es zeigte sich unmittelbar nach dem Ereignis eine deutliche schmerzhaftige Schwellung des Kniegelenks mit Hinweis auf Hämarthros. Nach der ambulanten Behandlung erfolgte wie vorab besprochen die Aufnahme zur XXXX Plastik. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Postoperativ erfolgte eine Antibiose sowie entsprechende Schmerzanalgesie. Desweiteren Hochlagerung und Kühlung der betroffenen Extremität. Anschließend erfolgten passive Bewegungübungen mit einer CPM-Schiene. Die Mobilisierung erfolgte mit einer Hypex-Lite-Orthese, Bewegungsausmaß: 0/10/90° mit 20kg Teilbelastung an UAG. Eine postoperative Röntgenkontrolle wurde durchgeführt. Die ambulante Weiterbehandlung wird in unserer Sprechstunde durchgeführt. Die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0263791
Exostose Tibia
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer XXX. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden. Als Hilfsmittel wurde ein Vacopedschuh angemessen. Die Mobilisierung erfolgte mit diesem Hilfsmittel und Unterarmgehstützen. Der Vacopedschuh sollte für 4-6 Wochen getragen werden. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1446228
Achillessehenruptur
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer XXX. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden. Als Hilfsmittel wurde ein Vacopedschuh angemessen. Die Mobilisierung erfolgte mit diesem Hilfsmittel und Unterarmgehstützen. Der Vacopedschuh sollte für 4-6 Wochen getragen werden. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0263970
Weber B Fraktur
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer Weber-B-Fraktur. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. DMS peripher intakt. Während des gesamten stationären Verlaufs bestanden durchgehend reizlose Wundverhältnisse. Eine Mobilisierung erfolgte mit Hilfe unserer physiotherapeutischen Abteilung mit Unterarmgehstützen. Eine Entlastung der Extremität für 6 Wochen sollte durchgeführt werden, während dieses Zeitraumes ist eine Krankengymnastik ohne Belastung möglich. Danach sollte eine Teilbelastung mit 20 Kg erfolgen. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrolle und Entfernen des Nahtmaterials am 12. postoperativen Tag. Fortführung der Thromboseprophylaxe bis zum Erreichen eines physiologischen Gangbildes. Röntgenkontrolle im Verlauf. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere Behandlung. Weitere Befundkontrollen sollten durch eine chirurgische Praxis erfolgen.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0559837
Fraktur Oberes Sprunggelenk (OSG)
Beschrijving

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer Weber-B-Fraktur. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. DMS peripher intakt. Während des gesamten stationären Verlaufs bestanden durchgehend reizlose Wundverhältnisse. Eine Mobilisierung erfolgte mit Hilfe unserer physiotherapeutischen Abteilung mit Unterarmgehstützen. Eine Entlastung der Extremität für 6 Wochen sollte durchgeführt werden, während dieses Zeitraumes ist eine Krankengymnastik ohne Belastung möglich. Danach sollte eine Teilbelastung mit 20 Kg erfolgen. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrolle und Entfernen des Nahtmaterials am 12. postoperativen Tag. Fortführung der Thromboseprophylaxe bis zum Erreichen eines physiologischen Gangbildes. Röntgenkontrolle im Verlauf. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere Behandlung. Weitere Befundkontrollen sollten durch eine chirurgische Praxis erfolgen.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0003087
UMLS CUI [1,2]
C0016658
Initiale Therapie
Beschrijving

Initiale Therapie

Alias
UMLS CUI-1
C0087111
Bilanzierte Flüssigkeit
Beschrijving

bilanzierter Flüssigkeitsgabe

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0553741
Glukose 5%
Beschrijving

5 % Glucoselösung

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0976237
Diuretika
Beschrijving

adäquate Entwässerungstherapie

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0012798
Insulinperfusor
Beschrijving

Insulinperfusor

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1140609
vorlastsenkende Medikation
Beschrijving

Decreased ventricular preload

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0919824
PPI
Beschrijving

Protonenpumpenblocker

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0358591
Schmerztherapie / Schmerzmanagement
Beschrijving

Pain management

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0002766
Antivertiginosa
Beschrijving

Antivertigo preparations

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1874328
Heparinisierung
Beschrijving

prophylaktische Heparinisierung

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0019134
Antibiose ex iuvantibus
Beschrijving

Antibiotics

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0003232
gezielte Antibiose
Beschrijving

Antibiotics, targeted

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0003232
UMLS CUI [1,2]
C1521840
Gentamycin
Beschrijving

Zusätzlich erfolgte noch eine Behandlung mit Gentamycin in von den harnpflichtigen Substanzen abhängiger Dosierung.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0017436
intravenöse Flüssigkeitsgabe
Beschrijving

intravenöse Flüssigkeitsgabe bei Exsikkose in den ersten 48 Stunden

Datatype

float

Maateenheden
  • Liter
Alias
UMLS CUI [1]
C1289919
Liter
Labor
Beschrijving

Labor

Alias
UMLS CUI-1
C0022885
Hämoglobin
Beschrijving

Hb

Datatype

float

Maateenheden
  • mg/dl
Alias
UMLS CUI [1]
C0518015
mg/dl
Ferritin
Beschrijving

Ferritin

Datatype

float

Maateenheden
  • ng/ml
Alias
UMLS CUI [1]
C0015879
ng/ml
Anämie
Beschrijving

Labordiagnostisch fiel eine Anämie auf.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0002871
Leukozyten
Beschrijving

Leukocytes

Datatype

float

Maateenheden
  • /ul
Alias
UMLS CUI [1]
C0023516
/ul
Entzündungswerte
Beschrijving

Inflammation parameter

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021368
CRP
Beschrijving

CRP

Datatype

float

Maateenheden
  • md/dl
Alias
UMLS CUI [1]
C0201657
md/dl
CRP erhöht unter Kortison
Beschrijving

Der CRP-Wert ist extrem hoch, korreliert nicht mit der Leukopenie, was am ehesten für eine hyperge Immunitätslage spricht bei längerer Behandlung mit Kortikosteroiden.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0742906
UMLS CUI [1,2]
C0010137
Kreatinin
Beschrijving

Creatinine

Datatype

float

Maateenheden
  • mg/dL
Alias
UMLS CUI [1]
C0201976
mg/dL
Kreatinin
Beschrijving

Creatinine

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0201976
Alkohol
Beschrijving

alcohol

Datatype

float

Maateenheden
  • p.p.m.
Alias
UMLS CUI [1]
C0542492
p.p.m.
D-Dimer erhöht
Beschrijving

D-Dimer increased

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0855429
Herzinfarkt Troponin I
Beschrijving

Troponin I

Datatype

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0920210
CK
Beschrijving

CK

Datatype

float

Maateenheden
  • U/l
Alias
UMLS CUI [1]
C0201973
U/l
CKMB
Beschrijving

CKMB

Datatype

float

Maateenheden
  • U/l
Alias
UMLS CUI [1]
C0523584
U/l
Ausschluss Herzinfarkt
Beschrijving

Labordiagnostisch und klinisch konnte ein Herzinfarkt ausgeschlossen werden.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3669032
Haemoccult
Beschrijving

Hemoccult

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0696164
Stuhlkultur
Beschrijving

Stool culture

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0430414
stauungsbedingte Leberzirrhose
Beschrijving

Als Folge einer stauungsbedingten Leberzirrhose sehen wir die erhöhten Laborparameter.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0156195
alkoholische Leberzirrhose
Beschrijving

Desweiteren gibt es aufgrund der Enzymdiagnostik und anderer Laborparameter den Hinweis auf einen a. e. äthyltoxischen Leberschaden.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0023891
Unter Substitution stieg der Kalium Wert an auf
Beschrijving

Bei Hypokaliämie erfolgte eine entsprechende Substitution u. a. mit einer kaliumreichen Diät. Unter Substitution stieg der Kaliumwert an auf ... .

Datatype

float

Maateenheden
  • mmol/l
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0020621
UMLS CUI [1,2]
C1706204
mmol/l
Psychiatrie
Beschrijving

Psychiatrie

Alias
UMLS CUI-1
C0033873
Verlegung in psychiatrische Klinik empfohlen
Beschrijving

Von unserem psychiatrischen Konsilarzt wurde eine Verlegung in eine geschlossene psychiatrische Klinik empfohlen.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0850340
UMLS CUI [1,2]
C2964444
Tranxilium
Beschrijving

Es erfolgte eine Entgiftungstherapie mit Tranxilium in ausschleichender Dosierung.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0733623
Der Patient drohte mit körperlicher Gewalt.
Beschrijving

Patient threat violence

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0749385
UMLS CUI [1,2]
C0476480
Keine Entzugssymptomatik
Beschrijving

Zum Entlassungszeitpunkt bestanden keinerlei Entzugssymptome mehr.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0087169
UMLS CUI [1,2]
C0332197
Patient psychotisch
Beschrijving

Insbesondere zeigte der Patient eine zunehmend psychotische Symptomatik.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0459435
Patient im Verlauf psychisch unauffällig
Beschrijving

Es traten während des stat. Aufenhaltes keine psychischen Auffälligkeiten auf.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0229993
UMLS CUI [1,2]
C0205307
starke Entzugssymptomatik
Beschrijving

Im weiteren stationären Verlauf zeigte sich eine stärkere Entzugssymptomatik.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0087169
UMLS CUI [1,2]
C0205082
Patient verweigert Maßnahmen
Beschrijving

Alle vorgeschlagenen medizinischen Maßnahmen wurden verweigert.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0040809
Langzeittherapie
Beschrijving

Eine Langzeittherapie ist sicher indiziert.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0023977
Verhaltenstherapie
Beschrijving

Interkurrent ist eine verhaltenspsychoterapeutische Maßnahme sinnvoll.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0004933
Epikrise
Beschrijving

Epikrise

Alias
UMLS CUI-1
C0743221
Verschlechterung von Cor und Pulmo
Beschrijving

Trotz aller auf die Diagnose optimierten Maßnahmen verschlechterte sich der Zustand, die respiratorische und Kreislaufsituation sukzessive.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0679397
Patient komatös
Beschrijving

In den letzten Stunden seines stationären Aufenthaltes war der Patient tief komatös und ohne Schmerzperzeption.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0009421
Todesdatum
Beschrijving

Patient verstarb am ... um ...

Datatype

datetime

Alias
UMLS CUI [1]
C1148348
Todesursache
Beschrijving

Cause of Death

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0007465
Patientenverfügung
Beschrijving

Advance Directives

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0001683
Wir bedauern den unglücklichen Verlauf.
Beschrijving

regrettable clinical course

Datatype

boolean

Konsil
Beschrijving

Konsil

Alias
UMLS CUI-1
C0009818
Konsil Innere Medizin
Beschrijving

Konsilarzt Innere Medizin empfiehlt

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2091066
Konsil Psychiatrie
Beschrijving

Konsilarzt Psychiatrie empfiehlt

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1548378
Konsil HNO
Beschrijving

Konsilarzt HNO empfiehlt

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2107774
Einweisung in Psychiatrie bei Suizidgefahr
Beschrijving

Referral to psychiatric clinic, risk for suicide

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0850340
UMLS CUI [1,2]
C0563664
Einweisung in Psychiatrie
Beschrijving

Referral to psychiatric clinic

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0850340
Verlauf
Beschrijving

Verlauf

Alias
UMLS CUI-1
C0449259
Postoperativer Verlauf regelrecht
Beschrijving

Der postoperativer Verlauf gestaltete sich regelrecht.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0032790
UMLS CUI [1,2]
C0205307
eingeschränkte Beweglichkeit
Beschrijving

Postoperativ zeigte sich zunächst noch eine eingeschränkte Beweglichkeit.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0700572
AZ gebessert
Beschrijving

Weiterhin besserte sich unter den kreislaufunterstützenden Maßnahmen und supportiver Therapie der Allgemeinzustandes deutlich.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1142435
UMLS CUI [1,2]
C0184511
Röntgenbild der Lunge gebessert
Beschrijving

Im Röntgenbild der Lunge deutliche Besserung des Befundes.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0581647
UMLS CUI [1,2]
C0184511
Pulsoxymetrie gute Sättigung
Beschrijving

Die engmaschige Pulsoxymetrie-Kontrolle zeigte eine ausreichende Sauerstoffsättigung.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0853673
Stressulcusprophylaxe
Beschrijving

Zur Stressulkusprophylaxe erhielt der Patient hier einen Protonenpumpenhemmer.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0400807
UMLS CUI [1,2]
C0199176
Tetanus
Beschrijving

Tetanus

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0199807
Thromboseprophylaxe
Beschrijving

Prophylaxis of thrombosis

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0199242
BZ Werte im Normbereich
Beschrijving

Auch die BZ-Werte lagen weitgehend im zufriedenstellenden Bereich.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0580545
Keine Besserung unter Antibiose
Beschrijving

Im weiteren Verlauf kommt es bei erhöhten Entzündungsparametern unter antibiotischer Behandlung zu keiner Besserung des klinischen Status.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0003232
UMLS CUI [1,2]
C3242229
Besserung unter Antibiose
Beschrijving

Im weiteren Verlauf kommt es bei erhöhten Entzündungsparametern unter antibiotischer Behandlung zu einer wesentlichen Besserung des klinischen Status.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0003232
UMLS CUI [1,2]
C1704419
Entfiebert
Beschrijving

Eine Besserung zeigte sich auch hinsichtlich der Entfieberung.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0015967
UMLS CUI [1,2]
C0205216
Entzündungsparameter besser
Beschrijving

Erfreulicherweise zeigte sich ein Rückgang der Entzündungsparameter.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2225262
Medikation
Beschrijving

Medication

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0013227
Auf folgende Medikation wurde verzichtet
Beschrijving

Auf folgende Medikation wurde verzichtet. Nach Entlassung bitte prüfen, ob die Medikation notwendig ist.

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0558681
Dauer parenterale Ernährung
Beschrijving

Parenterale Ernährung über ... Tage

Datatype

integer

Maateenheden
  • Tage
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030547
UMLS CUI [1,2]
C0449238
Tage
Kostaufbau komplikationslos
Beschrijving

Der orale Kostaufbau gestalte sich komplikationslos.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1258068
Kostaufbau gut, Verbesserung der Vigilanz bei Fieberfreiheit
Beschrijving

Die Nahrungsaufnahme war im weiteren Verlauf unkompliziert bei zunehmender Verbesserung der Vigilanz bei Fieberfreiheit und Ausgleich des Wasser- und Elektrolytdefizites.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1258068
UMLS CUI [1,2]
C0699864
UMLS CUI [1,3]
C0184511
Mobilisation und Sozialdienst
Beschrijving

Mobilisation und Sozialdienst

Frühmobilistation
Beschrijving

Wir führten in Zusammenarbeit mit unserer physiotherapeutischen Abteilung nach dem Eingriff eine Frühmobilisation unter Vollbelastung durch.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013459
Hilfe bei ADLs wird benötigt
Beschrijving

Der Patient benötigt noch Unterstützung und ein wenig Hilfe bei ADLs.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2735676
Mobilisation
Beschrijving

Mobilisation

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0300926
Gangschule und Physikalische Medizin nach Entlassung notwendig
Beschrijving

Eine Weitere Gangschule und physiotherapeutische Maßnahmen sind nach Entlassung noch weiter indiziert. (Ziel: flüssiges Gangbild.)

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0085673
Pflegestufe
Beschrijving

Level of care

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1547668
Folgende Hilfsmittel wurden bestellt
Beschrijving

Assistive devices

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0036605
Betreuung erfolgt durch Angehörige (Name Tel:).
Beschrijving

Patient representatives

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0030701
Es wurde eine gerichtliche Betreuung durch das Amtsgericht beantragt.
Beschrijving

Legal guardian requested

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0023226
Kontakt mit Gesundheitsamt zur Klärung häusliche Lage
Beschrijving

Mit dem Gesundheitsamt ist zur weiteren Klärung der Sachlage Kontakt aufgenommen worden. Nach Entlassung wird sich der entsprechende Mitarbeiter des Amtes an den Patienten wenden.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1273803
Langzeitbehandlung Anmeldung erfolgt
Beschrijving

Die Anmeldung für eine Langzeittherapie ist durchgeführt worden.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0023977
Rehabilitation
Beschrijving

Rehabilitation

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0034991
Aufklärung und Entlassung
Beschrijving

Aufklärung und Entlassung

Aufklärung Angehörige
Beschrijving

Education of family

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0150577
Procedere
Beschrijving

Procedere

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2700391
Verlegung in andere Klinik:
Beschrijving

Referral to clinic

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0420581
Rückübernahme möglich
Beschrijving

Wir bedanken uns für die prompte und problemlose Übernahme und stehen bereit zur Rückaufnahme.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030700
UMLS CUI [1,2]
C0332149
Verlegung in Psychiatrie mit Polizei
Beschrijving

Nach Rücksprache mit dem diensthabenden Kollegen erfolgte die Verlegung in psychotischem Zustand in Ihre Klinik zu weiteren Behandlungsmaßnahmen. Da sich gegen diese Maßnahme widersetzt wurde erfolgte eine polizeiliche Begleitung gemäß Freiheitsentzugsgesetz.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0420390
UMLS CUI [1,2]
C0085098
Rehabilitation
Beschrijving

Rehabilitation

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0034991
Procedere
Beschrijving

Procedere

Alias
UMLS CUI-1
C2700391
Thromboseprophylaxe bis Erreichen physiologischen Gangbild
Beschrijving

Wir empfehlen eine Fortführung der Thromboseprophylaxe bis zum Erreichen eines physiologischen Gangbildes.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0199242
Wundkontrollen nach Entlassung
Beschrijving

Wir bitten um regelmäßige Wundkontrollen.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0558033
Blutbildkontrolle
Beschrijving

Engmaschige BB-Kontrolle

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0009555
Elektrolyte
Beschrijving

Kontrolle der Elektrolyte

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013832
CRP
Beschrijving

Kontrolle der Entzündungsparameter

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0201657
Krea
Beschrijving

Kontrolle von Kreatinin

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0201976
INR
Beschrijving

Kontrolle des INR-Wertes

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0525032
regelmäßige BZ Kontrollen
Beschrijving

Wir bitten um weitere Kontrollen der Blutzuckerwerte und ggf. um eine Modifikation der Behandlung

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0202042
wenn Coloskopie-Histo benigne dann wieder Colo
Beschrijving

Es sollte im Falle einer benignen Histologie eine Kontrollkoloskopie durchgeführt werden, hierzu wäre eine stationäre Vorstellung bei uns möglich

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0009378
Kapselendoskopie
Beschrijving

Eine weitere Abklärung mittels Kapselendoskopie oder MDP wäre bei weiteren Beschwerden ggf. sinnvoll

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1721048
erneute Gastro
Beschrijving

Eine erneute Gastroskopie im Intervall sollte noch durchgeführt werden

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0017195
Kontrolle LZ RR
Beschrijving

ggf. weitere Kontrolle der Langzeitblutdruckmessung

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1282173
Kontrolle LZ EKG
Beschrijving

ggf. weitere Kontrolle des LZ EKG

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0430461
Vorstellung
Beschrijving

Referral

Datatype

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0034927
Antibiose weiter
Beschrijving

Die antibiotische Behandlung sollte nach Entlassung noch in dem angegeben Zeitfenster weiter fortgeführt werden

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0003232
TP 1,5 l/d
Beschrijving

TP 1,5-1,8 L/Tag

Datatype

boolean

Actrapid nach Schema
Beschrijving

Ausgleich mit Actrapid n. BZ. vor Mahlzeit n. Schema: 180-210 mg/dl 4 IE, 210-240 mg/dl 6 IE, 240-270 mg/dl 8 IE, 270-300 mg/dl 10 IE

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0101395
Kortison reduzieren
Beschrijving

Die Gabe von Kortikosteroiden sollte nach Entlassung noch weiter reduziert werden

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0010137
UMLS CUI [1,2]
C0392756
Orales Kortison benutzen
Beschrijving

Ein orales kombiniertes Kortikoid sollte entweder im Bedarfsfall oder als Dauertherapie die systemische Corticoidbehandlung ersetzen

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3209977
täglich Gewichtskontrolle, ggf. Anpassung der Diuretika.
Beschrijving

Tgl. Gewichtskontrolle ggf. Therapiekorrektur der diuretischen Medikation

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920298
Schmerzmedikation beibehalten
Beschrijving

Im Anschluß stellten wir die Schmerztherapie entsprechend des WHO-Stufen Schemas auf das Analgetikum XXX um. Wir bitten darum , diese Medikation bis zur Wiedervorstellung bei dem behandelndem Orthopäden / Operateur nach der Anschlußheilbehandlung beizubehalten.

Datatype

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0002771
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Physician letter surgery

1 Formulieren
  1. StudyEvent: StudyEvent 1
    1. Physician letter surgery
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Item Group
Anamnese
C0262926 (UMLS CUI-1)
Item
Einweisung
text
C0019993 (UMLS CUI [1])
Hospitalization
Code List
Einweisung
CL Item
Die stationäre Einweisung erfolgte durch den Hausarzt. (HA)
CL Item
Die stationäre Einweisung erfolgte durch den Notarzt. (NAW)
CL Item
Die stationäre Einweisung erfolgte durch den NFD. (NFD)
CL Item
Die stationäre Einweisung erfolgte durch den Rettungsdienst. (RTW)
CL Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte nach Rückverlegung nach Durchführung einer PTCA. (Rückverlegung nach PTCA)
CL Item
Der Patient stellte sich selbst in unserer Ambulanz vor. (selbst)
Symptoms start date
Item
Beschwerden seit dem
date
C1457887 (UMLS CUI [1,1])
C0808070 (UMLS CUI [1,2])
Reason for admission
Item
Aufnahmegrund
text
C0184666 (UMLS CUI [1,1])
C0392360 (UMLS CUI [1,2])
Medical history known
Item
Vorgeschichte bekannt
boolean
C0262926 (UMLS CUI [1,1])
C0205309 (UMLS CUI [1,2])
Medical history see attachments
Item
Vorgeschichte siehe Unterlagen
boolean
C0262926 (UMLS CUI [1,1])
C1999228 (UMLS CUI [1,2])
Dehydration
Item
Exsikkose, Keine Nahrung und Flüssigkeit in den letzten 24 h
boolean
C0011175 (UMLS CUI [1])
Syncope brain concussion
Item
Synkope Schädelprellung Abklärung Chirurgie, dann Verlegung Innere
boolean
C0039070 (UMLS CUI [1,1])
C0006107 (UMLS CUI [1,2])
Chest pain
Item
thorakale Beschwerden
boolean
C0008031 (UMLS CUI [1])
Back Pain
Item
Rückenbeschwerden
boolean
C0004604 (UMLS CUI [1])
Orthopnea
Item
Orthopnoe
boolean
C0085619 (UMLS CUI [1])
Dyspnea
Item
Dyspnoe
boolean
C0013404 (UMLS CUI [1])
Nausea
Item
Übelkeit
boolean
C0027497 (UMLS CUI [1])
Vomiting
Item
Erbrechen
boolean
C0042963 (UMLS CUI [1])
Abdominal colic
Item
Kolik
boolean
C0232488 (UMLS CUI [1])
Abdominal discomfort
Item
abd. Beschw.
boolean
C0232487 (UMLS CUI [1])
Hematemesis
Item
Bluterbrechen
boolean
C0018926 (UMLS CUI [1])
Diarrhea
Item
Diarrhoe
boolean
C0011991 (UMLS CUI [1])
Severe diarrhea
Item
Diarrhoe über 10 Stühle/d
boolean
C1443924 (UMLS CUI [1,1])
Constipation
Item
Obstipation
boolean
C0009806 (UMLS CUI [1])
Fecal vomitus
Item
Koterbrechen
boolean
C0226888 (UMLS CUI [1])
Anuria
Item
Anurie
boolean
C0003460 (UMLS CUI [1])
Item Group
Befund
C0243095 (UMLS CUI-1)
age
Item
Alter
integer
C0001779 (UMLS CUI [1])
Dehydration signs
Item
Exsikkosezeichen
boolean
C0011175 (UMLS CUI [1])
Fever
Item
Fieber über 38°C
boolean
C0015967 (UMLS CUI [1])
Chronic heart failure
Item
Zeichen der Herzinsuffizienz (Unterschenkelödeme)
boolean
C0264716 (UMLS CUI [1])
RR
Item
RR
text
C0005823 (UMLS CUI [1])
Heart rate
Item
Herzfrequenz
integer
C0018810 (UMLS CUI [1])
Pulmonary exam normal
Item
Pulmo o. p. Befund
boolean
C3160780 (UMLS CUI [1])
Respiratory Sounds
Item
Atemgeräusch
text
C0035234 (UMLS CUI [1])
Oxygen saturation
Item
O2%
float
C0523807 (UMLS CUI [1])
Abdomen normal
Item
Abdomen Normalbefund
boolean
C0000726 (UMLS CUI [1,1])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
Finding of abdomen
Item
Abdomen Befund
text
C3661974 (UMLS CUI [1])
Physical examination normal
Item
Normalbefund in der körperlichen Untersuchung
boolean
C0855737 (UMLS CUI [1])
Neurological examination normal
Item
Neuro Normalbefund
boolean
C1112287 (UMLS CUI [1])
Perfusion Motor function Sensation normal
Item
DMS intakt
boolean
C0425710 (UMLS CUI [1,1])
C0234130 (UMLS CUI [1,2])
C0542538 (UMLS CUI [1,3])
C0205307 (UMLS CUI [1,4])
Item Group
Klinisches Bild
C2708283 (UMLS CUI-1)
Clinical presentation
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines/er
text
C2708283 (UMLS CUI [1])
Phlegmon
Item
Phlegmone
boolean
C0031557 (UMLS CUI [1])
Metal removal
Item
Metallentfernung (ME)
boolean
C0185360 (UMLS CUI [1])
Brain concussion
Item
Schädelprellung
boolean
C0006107 (UMLS CUI [1])
Neck sprain and Brain concussion
Item
HWS Distorsion und Schädelprellung
boolean
C0027535 (UMLS CUI [1,1])
C0006107 (UMLS CUI [1,2])
Thyroid Gland Resection
Item
SD Resektion
boolean
C2413535 (UMLS CUI [1])
Pneumothorax
Item
Pneumothorax
boolean
C0032326 (UMLS CUI [1])
Thorax sprain
Item
Thoraxprellung
boolean
C1395631 (UMLS CUI [1])
Pilonidal Cyst
Item
Sinus Pilonidalis
boolean
C0031925 (UMLS CUI [1])
Scrotal hernia
Item
Scrotalhernie
boolean
C0019319 (UMLS CUI [1])
Hernia, Inguinal
Item
Leistenhernie
boolean
C0019294 (UMLS CUI [1])
Appendectomy
Item
Appendektomie
boolean
C0003611 (UMLS CUI [1])
Cholecystectomy
Item
CHE
boolean
C0008320 (UMLS CUI [1])
Colon resection
Item
Colonresektion
boolean
C4069040 (UMLS CUI [1,1])
Alcoholic Intoxication
Item
C2 Intoxikation
boolean
C0001969 (UMLS CUI [1])
Arthroscopic shoulder procedure
Item
Arthroskopie Schulter
boolean
C0559702 (UMLS CUI [1,1])
Head of humerus fracture
Item
Humeruskopffraktur
boolean
C0281849 (UMLS CUI [1])
Forearm fracture osteosynthesis
Item
Unterarmfraktur Osteosynthese
boolean
C1305215 (UMLS CUI [1,1])
C0016642 (UMLS CUI [1,2])
Forearm fracture external skeletal fixation
Item
Unterarmfraktur Fix. Externe
boolean
C1305215 (UMLS CUI [1,1])
C0407333 (UMLS CUI [1,2])
Rhizarthrosis
Item
Rhizarthrose
boolean
C1328502 (UMLS CUI [1,1])
Distal radius fracture
Item
Distale Radiusfraktur
boolean
C0435585 (UMLS CUI [1,1])
Hip Replacement Arthroplasty
Item
Totalendoprothese (TEP) der Hüfte
boolean
C0392806 (UMLS CUI [1,1])
Knee joint prosthesis
Item
TEP Implantation bei Gonarthrose
boolean
C0187960 (UMLS CUI [1,1])
Cruciate ligament rupture
Item
Kreuzbandruptur
boolean
C0263791 (UMLS CUI [1])
Removal of exostosis from tibia
Item
Exostose Tibia
boolean
C1446228 (UMLS CUI [1,1])
Achilles tendon rupture
Item
Achillessehenruptur
boolean
C0263970 (UMLS CUI [1,1])
Weber type B fracture
Item
Weber B Fraktur
boolean
C0559837 (UMLS CUI [1])
Ankle joint fracture
Item
Fraktur Oberes Sprunggelenk (OSG)
boolean
C0003087 (UMLS CUI [1,1])
C0016658 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Initiale Therapie
C0087111 (UMLS CUI-1)
Fluid management
Item
Bilanzierte Flüssigkeit
boolean
C0553741 (UMLS CUI [1])
Glucose 5%
Item
Glukose 5%
boolean
C0976237 (UMLS CUI [1])
Diuretics
Item
Diuretika
boolean
C0012798 (UMLS CUI [1])
Insulin pump
Item
Insulinperfusor
boolean
C1140609 (UMLS CUI [1])
Decreased ventricular preload
Item
vorlastsenkende Medikation
boolean
C0919824 (UMLS CUI [1,1])
Proton Pump Inhibitors
Item
PPI
boolean
C0358591 (UMLS CUI [1])
Pain management
Item
Schmerztherapie / Schmerzmanagement
boolean
C0002766 (UMLS CUI [1])
Antivertigo preparations
Item
Antivertiginosa
boolean
C1874328 (UMLS CUI [1])
Heparin
Item
Heparinisierung
boolean
C0019134 (UMLS CUI [1])
Antibiotics
Item
Antibiose ex iuvantibus
text
C0003232 (UMLS CUI [1])
Antibiotics, targeted
Item
gezielte Antibiose
text
C0003232 (UMLS CUI [1,1])
C1521840 (UMLS CUI [1,2])
Gentamicin
Item
Gentamycin
boolean
C0017436 (UMLS CUI [1])
Intravenous fluid
Item
intravenöse Flüssigkeitsgabe
float
C1289919 (UMLS CUI [1])
Item Group
Labor
C0022885 (UMLS CUI-1)
Hb
Item
Hämoglobin
float
C0518015 (UMLS CUI [1])
Ferritin
Item
Ferritin
float
C0015879 (UMLS CUI [1])
Anemia
Item
Anämie
boolean
C0002871 (UMLS CUI [1])
Leukocytes
Item
Leukozyten
float
C0023516 (UMLS CUI [1])
Item
Entzündungswerte
text
C0021368 (UMLS CUI [1])
Inflammation parameter
Code List
Entzündungswerte
CL Item
Initial waren die Entzündungsparameter deutlich erhöht. (Entzündungswerte erhöht)
CL Item
Erfreulicherweise zeigte sich ein Rückgang der Entzündungsparameter. (Entzündungsparameter besser)
CRP
Item
CRP
float
C0201657 (UMLS CUI [1])
CRP elevated cortisone
Item
CRP erhöht unter Kortison
boolean
C0742906 (UMLS CUI [1,1])
C0010137 (UMLS CUI [1,2])
Creatinine
Item
Kreatinin
float
C0201976 (UMLS CUI [1])
Item
Kreatinin
text
C0201976 (UMLS CUI [1])
Creatinine
Code List
Kreatinin
CL Item
Die anfangs vermehrt retinierten harnpflichtigen Substanzen bildeten sich zum Entlassungszeitraum zurück. (Kreatinin rückläufig)
CL Item
Die anfangs vermehrt retinierten harnpflichtigen Substanzen bildeten sich unter Diuretika-Gabe zurück. (Kreatinin unter Diuretika rückläufig)
CL Item
Die anfangs vermehrt retinierten harnpflichtigen Substanzen bei Niereninsuffizienz bildeten sich zurück. (Kreatinin bei Niereninsuffizienz rückläufig)
alcohol
Item
Alkohol
float
C0542492 (UMLS CUI [1])
D-Dimer increased
Item
D-Dimer erhöht
boolean
C0855429 (UMLS CUI [1])
Troponin I
Item
Herzinfarkt Troponin I
float
C0920210 (UMLS CUI [1])
CK
Item
CK
float
C0201973 (UMLS CUI [1])
CKMB
Item
CKMB
float
C0523584 (UMLS CUI [1])
Myocardial infarction excluded
Item
Ausschluss Herzinfarkt
boolean
C3669032 (UMLS CUI [1])
Item
Haemoccult
text
C0696164 (UMLS CUI [1])
Haemoccult
Code List
Haemoccult
CL Item
Der Haemoccult-Test war zu jedem Zeitpunkt negativ. (HC Test war mehrfach negativ)
CL Item
Der HC-Test war mehrfach positiv. (HC Test mehrfach positiv)
Item
Stuhlkultur
text
C0430414 (UMLS CUI [1])
Stuhlkultur
Code List
Stuhlkultur
CL Item
Die bakterielle Untersuchung auf darmpathogene Keime ergab keinen pathologischen Befund. (Stuhlkultur negativ)
CL Item
Die Untersuchung auf darmpathogene Keime zeigte einen positiven Befund. (Stuhlkultur positiv)
Liver cirrhosis, chronic congestion
Item
stauungsbedingte Leberzirrhose
boolean
C0156195 (UMLS CUI [1])
Liver Cirrhosis, Alcoholic
Item
alkoholische Leberzirrhose
boolean
C0023891 (UMLS CUI [1])
Hypokalemia substitution
Item
Unter Substitution stieg der Kalium Wert an auf
float
C0020621 (UMLS CUI [1,1])
C1706204 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Psychiatrie
C0033873 (UMLS CUI-1)
referral to psychiatric clinic recommended
Item
Verlegung in psychiatrische Klinik empfohlen
boolean
C0850340 (UMLS CUI [1,1])
C2964444 (UMLS CUI [1,2])
Tranxilium
Item
Tranxilium
boolean
C0733623 (UMLS CUI [1])
Patient threat violence
Item
Der Patient drohte mit körperlicher Gewalt.
boolean
C0749385 (UMLS CUI [1,1])
C0476480 (UMLS CUI [1,2])
Withdrawal Symptoms absent
Item
Keine Entzugssymptomatik
boolean
C0087169 (UMLS CUI [1,1])
C0332197 (UMLS CUI [1,2])
Patient psychotic
Item
Patient psychotisch
boolean
C0459435 (UMLS CUI [1])
Psychic normal
Item
Patient im Verlauf psychisch unauffällig
boolean
C0229993 (UMLS CUI [1,1])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
Withdrawal Symptoms, severe
Item
starke Entzugssymptomatik
boolean
C0087169 (UMLS CUI [1,1])
C0205082 (UMLS CUI [1,2])
Refusal of Treatment
Item
Patient verweigert Maßnahmen
boolean
C0040809 (UMLS CUI [1])
long-term therapy
Item
Langzeittherapie
boolean
C0023977 (UMLS CUI [1])
Behavior Therapy
Item
Verhaltenstherapie
boolean
C0004933 (UMLS CUI [1])
Item Group
Epikrise
C0743221 (UMLS CUI-1)
cardiovascular deterioration
Item
Verschlechterung von Cor und Pulmo
boolean
C0679397 (UMLS CUI [1])
Comatose patient
Item
Patient komatös
boolean
C0009421 (UMLS CUI [1])
Date of death
Item
Todesdatum
datetime
C1148348 (UMLS CUI [1])
Cause of Death
Item
Todesursache
text
C0007465 (UMLS CUI [1])
Item
Patientenverfügung
text
C0001683 (UMLS CUI [1])
Patientenverfügung
Code List
Patientenverfügung
CL Item
Es wurde in der Patientenverfügung auch der Verzicht auf weitere Reanimationsmaßnahmen festgelegt. (Verzicht auf Reanimation)
CL Item
Es wurde in der Patientenverfügung auch der Verzicht auf intensivmedizinische Maßnahmen festgelegt. (Verzicht auf intensivmedizinische Maßnahmen)
regrettable clinical course
Item
Wir bedauern den unglücklichen Verlauf.
boolean
Item Group
Konsil
C0009818 (UMLS CUI-1)
consultation internist
Item
Konsil Innere Medizin
text
C2091066 (UMLS CUI [1])
Psychiatric consultation
Item
Konsil Psychiatrie
text
C1548378 (UMLS CUI [1])
consultation ENT
Item
Konsil HNO
text
C2107774 (UMLS CUI [1])
Referral to psychiatric clinic, risk for suicide
Item
Einweisung in Psychiatrie bei Suizidgefahr
boolean
C0850340 (UMLS CUI [1,1])
C0563664 (UMLS CUI [1,2])
Referral to psychiatric clinic
Item
Einweisung in Psychiatrie
boolean
C0850340 (UMLS CUI [1])
Item Group
Verlauf
C0449259 (UMLS CUI-1)
Postoperative Period normal
Item
Postoperativer Verlauf regelrecht
boolean
C0032790 (UMLS CUI [1,1])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
Reduced mobility
Item
eingeschränkte Beweglichkeit
boolean
C0700572 (UMLS CUI [1,1])
General physical condition improved
Item
AZ gebessert
boolean
C1142435 (UMLS CUI [1,1])
C0184511 (UMLS CUI [1,2])
x-ray lung improved
Item
Röntgenbild der Lunge gebessert
boolean
C0581647 (UMLS CUI [1,1])
C0184511 (UMLS CUI [1,2])
Oxygen saturation within reference range
Item
Pulsoxymetrie gute Sättigung
boolean
C0853673 (UMLS CUI [1])
Prophylaxis of stomach stress ulcer
Item
Stressulcusprophylaxe
boolean
C0400807 (UMLS CUI [1,1])
C0199176 (UMLS CUI [1,2])
Item
Tetanus
text
C0199807 (UMLS CUI [1])
Tetanus
Code List
Tetanus
CL Item
Der Tetanusimpfschutz besteht anamnestisch. Es erfolgt noch eine Vorstellung in Ihrer hausärztlichen Praxis zur Vorlage des Impfpasses. (Tetanusschutz anamnestisch)
CL Item
Der Tetanusimpfschutz ist nicht mehr ausreichend. Es wurde eine Simultanimpfung durchgeführt. (Tetanus Auffrischung)
CL Item
Der Tetanusimpfschutz besteht nicht mehr. Es wurde eine Auffrischimpfung durchgeführt. (Tetanus Simultanimpfung)
Prophylaxis of thrombosis
Item
Thromboseprophylaxe
boolean
C0199242 (UMLS CUI [1])
Blood glucose normal
Item
BZ Werte im Normbereich
boolean
C0580545 (UMLS CUI [1])
Antibiotics ineffective
Item
Keine Besserung unter Antibiose
boolean
C0003232 (UMLS CUI [1,1])
C3242229 (UMLS CUI [1,2])
Antibiotics effective
Item
Besserung unter Antibiose
boolean
C0003232 (UMLS CUI [1,1])
C1704419 (UMLS CUI [1,2])
Fever decreased
Item
Entfiebert
boolean
C0015967 (UMLS CUI [1,1])
C0205216 (UMLS CUI [1,2])
Signs of decreased infection
Item
Entzündungsparameter besser
boolean
C2225262 (UMLS CUI [1])
Item
Medikation
text
C0013227 (UMLS CUI [1])
medication
Code List
Medikation
CL Item
Die antibiotische Vorbehandlung wurde in unveränderter Tagesrhythmik und Dosierung fortgesetzt. (antibiotische Vorbehandlung fortgesetzt)
CL Item
Die bestehende Vormedikation aus kardiologischer Sicht wurde in unveränderter Dosierung beibehalten. (Kardiologische Vormedikation hier beibehalten)
CL Item
Die vorbestehende Vormedikation wurde hier fortgesetzt. (Vormedikation fortgesetzt)
Discontinued medication
Item
Auf folgende Medikation wurde verzichtet
text
C0558681 (UMLS CUI [1])
Parenteral nutrition duration
Item
Dauer parenterale Ernährung
integer
C0030547 (UMLS CUI [1,1])
C0449238 (UMLS CUI [1,2])
Nutrition management normal
Item
Kostaufbau komplikationslos
boolean
C1258068 (UMLS CUI [1])
Nutrition management normal, vigilance improved
Item
Kostaufbau gut, Verbesserung der Vigilanz bei Fieberfreiheit
boolean
C1258068 (UMLS CUI [1,1])
C0699864 (UMLS CUI [1,2])
C0184511 (UMLS CUI [1,3])
Item Group
Mobilisation und Sozialdienst
Early Mobilization
Item
Frühmobilistation
boolean
C0013459 (UMLS CUI [1,1])
ADL assistance
Item
Hilfe bei ADLs wird benötigt
boolean
C2735676 (UMLS CUI [1,1])
Item
Mobilisation
text
C0300926 (UMLS CUI [1])
Mobilisation
Code List
Mobilisation
CL Item
Zuletzt war die Mobilisierung in Begleitung der Physiotherapeutin im Zimmer möglich. (Mobilisierung im Zimmer)
CL Item
Gegen Ende des Aufenthaltes konnte die Mobilisierung mit fremder Unterstützung und Supervision auf Stationsebene mit Rollator erfolgen. (Stationsflur mit Rollator)
CL Item
Am Entlassungstag bestand eine ausreichende Mobilisierung auf Stationsflur und Treppe mit Unterarmgehstützen.  (Stationsflur mit Unterstützung)
CL Item
Es konnte der Patient an Unterarmgehstützen auf Zimmerebene und dem Stationsflur und Treppe mobilisiert werden. (Mobilisierung Treppe)
Gait training
Item
Gangschule und Physikalische Medizin nach Entlassung notwendig
boolean
C0085673 (UMLS CUI [1,1])
Item
Pflegestufe
text
C1547668 (UMLS CUI [1])
Pflegestufe
Code List
Pflegestufe
CL Item
Eine Pflegestufe wurde beantragt. (beantragt)
CL Item
Eine Pflegestufe 1 liegt vor. (Stufe 1)
CL Item
Eine Pflegestufe 2 liegt vor. (Stufe 2)
CL Item
Eine Pflegestufe 3 liegt vor. (Stufe 3)
Assistive devices
Item
Folgende Hilfsmittel wurden bestellt
text
C0036605 (UMLS CUI [1])
Patient representatives
Item
Betreuung erfolgt durch Angehörige (Name Tel:).
text
C0030701 (UMLS CUI [1])
Legal guardian requested
Item
Es wurde eine gerichtliche Betreuung durch das Amtsgericht beantragt.
boolean
C0023226 (UMLS CUI [1])
Health Authority contacted
Item
Kontakt mit Gesundheitsamt zur Klärung häusliche Lage
boolean
C1273803 (UMLS CUI [1])
long-term care
Item
Langzeitbehandlung Anmeldung erfolgt
boolean
C0023977 (UMLS CUI [1,1])
Item
Rehabilitation
text
C0034991 (UMLS CUI [1])
soz_28_11_chb[]
Code List
Rehabilitation
CL Item
Eine stationäre kardiologische Rehabilitationsbehandlung ist bereits angemeldet worden. (Kardio Reha angemeldet)
CL Item
Eine stationäre neurologische Rehabilitationsbehandlung ist bereits angemeldet worden. (Neuro Reha angemeldet)
CL Item
Eine stationäre geriatrische Rehabilitationsbehandlung ist bereits angemeldet worden. (Ger. Reha angemeldet)
Item Group
Aufklärung und Entlassung
Item
Aufklärung Angehörige
text
C0150577 (UMLS CUI [1])
Education of family
Code List
Aufklärung Angehörige
CL Item
Wir standen während des stationären Aufenthaltes in mehrfachem Kontakt mit den Angehörigen. (Kontakt mit Angehörigen erfolgt)
CL Item
Die Angehörigen sind über die Erkrankung die bereits erfolgte Behandlung und noch weitere Therapiemöglichkeiten von uns eingehend aufgeklärt worden. (Info an Angehörige über Diagnostik und Therapie)
Item
Procedere
text
C2700391 (UMLS CUI [1])
Procedere
Code List
Procedere
CL Item
Der Pat. wird sich im Anschluss an den stationären Aufenthalt in Ihrer Praxis vorstellen. (Vorstellung in Praxis nach Entlassung)
CL Item
Nach ausführlichem Gespräch mit den Angehörigen wurde derzeit bei völliger Beschwerdefreiheit und in Anbetracht der Aetas von einer weiteren invasiven Diagnostik abgesehen. (keine invasive Diagnostik bei Beschwerdefreiheit)
CL Item
Wir haben während des stationären Aufenthaltes den Angehörigen angeboten, eine Verlegung in ein entsprechendes Zentrum zu intensiveren Maßnahmen zu veranlassen. Dies wurde uns mehrfach mündlich wie schriftlich abgelehnt. (Verlegung von Angehörigen abgelehnt)
CL Item
Die Verlegung wurde auch seitens des Pat. abgelehnt. (Verlegung von Patient abgelehnt)
CL Item
Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere ambulante Betreuung. (Entlassung zum Hausarzt)
CL Item
Die Entlassung erfolgt vorzeitig auf eigene Verantwortung entgegen ärztlichen Rat. (Entlassung gegen ärztlichen Rat)
CL Item
Die Entlassung erfolgt vorzeitig auf eigene Verantwortung entgegen ärztlichen Rat in die Obhut der Erziehungsberechtigten. (Entlassung gegen ärztlichen Rat in Obhut Erziehungsberechtigten)
CL Item
Bei Schwierigkeiten in der häuslichen Versorgung erfolgte eine Verlegung zur Kurzzeitpflege in das Pflegeheim. (Kurzzeitpflege)
CL Item
Bei Schwierigkeiten in der häuslichen Versorgung erfolgte eine Verlegung in das Pflegeheim. (Pflegeheim)
Referral to clinic
Item
Verlegung in andere Klinik:
text
C0420581 (UMLS CUI [1,1])
Patient readmission possible
Item
Rückübernahme möglich
boolean
C0030700 (UMLS CUI [1,1])
C0332149 (UMLS CUI [1,2])
Referral to psychiatry service with police
Item
Verlegung in Psychiatrie mit Polizei
boolean
C0420390 (UMLS CUI [1,1])
C0085098 (UMLS CUI [1,2])
Item
Rehabilitation
text
C0034991 (UMLS CUI [1])
Rehabilitation
Code List
Rehabilitation
CL Item
Zur weiteren geriatrischen Rehabilitation erfolgte die Verlegung in Ihre Klinik. (Geriatrische Reha)
CL Item
Zur weiteren neurologischen Rehabilitation erfolgte die Verlegung in Ihre Klinik. (Neurologische Reha)
CL Item
Zur weiteren orthopädischen Rehabilitation erfolgte die Verlegung in Ihre Klinik. (Orthopädische Reha)
Item Group
Procedere
C2700391 (UMLS CUI-1)
Thrombosis prophylaxis
Item
Thromboseprophylaxe bis Erreichen physiologischen Gangbild
boolean
C0199242 (UMLS CUI [1])
Wound assessment
Item
Wundkontrollen nach Entlassung
boolean
C0558033 (UMLS CUI [1])
Complete Blood Count
Item
Blutbildkontrolle
boolean
C0009555 (UMLS CUI [1,1])
Electrolytes
Item
Elektrolyte
boolean
C0013832 (UMLS CUI [1])
CRP
Item
CRP
boolean
C0201657 (UMLS CUI [1])
Creatinine
Item
Krea
boolean
C0201976 (UMLS CUI [1])
INR
Item
INR
boolean
C0525032 (UMLS CUI [1])
Blood glucose
Item
regelmäßige BZ Kontrollen
boolean
C0202042 (UMLS CUI [1])
Colonoscopy
Item
wenn Coloskopie-Histo benigne dann wieder Colo
boolean
C0009378 (UMLS CUI [1])
Capsule Endoscopy
Item
Kapselendoskopie
boolean
C1721048 (UMLS CUI [1,1])
Gastroscopy
Item
erneute Gastro
boolean
C0017195 (UMLS CUI [1])
24 hour blood pressure
Item
Kontrolle LZ RR
boolean
C1282173 (UMLS CUI [1])
24 hour ECG
Item
Kontrolle LZ EKG
boolean
C0430461 (UMLS CUI [1])
Item
Vorstellung
text
C0034927 (UMLS CUI [1])
Referral
Code List
Vorstellung
CL Item
Wir empfehlen eine erneute ambulante D-ärztliche Vorstellung (D-Arzt)
CL Item
Eine urologische Vorstellung sollte noch erfolgen (Uro)
CL Item
Zur weiteren diagnostischen Abklärung sollte eine neurologische Vorstellung erfolgen (Neuro)
CL Item
Wir empfehlen eine HNO ärztliche Vorstellung (HNO)
CL Item
kardiologische Vorstellung im Intervall zur weiteren Kontrolle (Kardio)
CL Item
Ambulante allergologische Vorstellung, ggf. Desensibilisationstherapie (Allergologie)
CL Item
Dermatologische Vorstellung zur Abklärung und Behandlung der Hauteffloreszenz (Derma)
CL Item
Gynäkologische Vorstellung zur weiteren Behandlung (Gyn)
CL Item
Orthopädische Vorstellung zur weiteren Behandlung (Ortho)
CL Item
Vorstellung in der ambulanten chirurgischen Sprechstunde in unserer Klinik (WV Chirurgie)
Antibiotics
Item
Antibiose weiter
boolean
C0003232 (UMLS CUI [1])
TP
Item
TP 1,5 l/d
boolean
Actrapid
Item
Actrapid nach Schema
boolean
C0101395 (UMLS CUI [1])
Cortisone reduced
Item
Kortison reduzieren
boolean
C0010137 (UMLS CUI [1,1])
C0392756 (UMLS CUI [1,2])
Cortisone Oral Product
Item
Orales Kortison benutzen
boolean
C3209977 (UMLS CUI [1,1])
Weight maintenance regimen
Item
täglich Gewichtskontrolle, ggf. Anpassung der Diuretika.
boolean
C0920298 (UMLS CUI [1,1])
Pain medication
Item
Schmerzmedikation beibehalten
boolean
C0002771 (UMLS CUI [1])
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