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42108

Descrizione

derived from http://www.arztbriefmanager.de/ (Dr. Wolfram Arends, Tutzing, Germany)

collegamento

http://www.arztbriefmanager.de/

Keywords

versioni (3)
  1. 15/07/16 15/07/16 - Martin Dugas
  2. 10/04/21 10/04/21 - Ahmed Rafee, MD
  3. 20/09/21 20/09/21 -
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10 aprile 2021

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Physician letter surgery

Tedesco

Physician letter surgery

1 moduli  
  1. StudyEvent: StudyEvent 1
    1. Physician letter surgery
Anamnese
Descrizione

Anamnese

Alias
UMLS CUI-1
C0262926
Einweisung
Descrizione

Hospitalization

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0019993
Beschwerden seit dem
Descrizione

Symptoms start date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1457887
UMLS CUI [1,2]
C0808070
Aufnahmegrund
Descrizione

Aufnahme erfolgte bei

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0184666
UMLS CUI [1,2]
C0392360
Vorgeschichte bekannt
Descrizione

Die ausführliche Vorgeschichte dürfen wir freundlicherweise als bekannt voraussetzen.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0262926
UMLS CUI [1,2]
C0205309
Vorgeschichte siehe Unterlagen
Descrizione

Bitte entnehmen Sie den beigefügten Unterlagen die weiteren Einzelheiten zur Vorgeschichte.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0262926
UMLS CUI [1,2]
C1999228
Exsikkose, Keine Nahrung und Flüssigkeit in den letzten 24 h
Descrizione

In den letzten 48 Stunden vor der jetzigen Aufnahme hat der Pat. kaum noch etwas gegessen und getrunken und wurde zunehmend hinfälliger.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011175
Synkope Schädelprellung Abklärung Chirurgie, dann Verlegung Innere
Descrizione

Vorbekannt ist ein Sturz aufgrund einer Synkope, als Verletzung ist dabei eine Schädelprellung aufgetreten. Die Erstversorgung erfolgte zunächst in unserer chirurgischen Ambulanz. Eine Fraktur konnte dort ausgeschlossen werden. Die Übernahme erfolgte anschließend auf unsere Abteilung zur Abklärung der Sturzursache.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0039070
UMLS CUI [1,2]
C0006107
thorakale Beschwerden
Descrizione

Chest pain

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0008031
Rückenbeschwerden
Descrizione

WBS-Beschwerden

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0004604
Orthopnoe
Descrizione

Orthopnoe

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0085619
Dyspnoe
Descrizione

Dyspnoe

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013404
Übelkeit
Descrizione

Übelkeit

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0027497
Erbrechen
Descrizione

häufiges Erbrechen

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0042963
Kolik
Descrizione

kolikartige Beschwerden

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0232488
abd. Beschw.
Descrizione

abdominelle Beschwerden

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0232487
Bluterbrechen
Descrizione

Hamatemesis

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0018926
Diarrhoe
Descrizione

Diarrhoe

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011991
Diarrhoe über 10 Stühle/d
Descrizione

Diarrhoe mit mehr als 10 Stühle/d,

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1443924
Obstipation
Descrizione

Obstipation

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0009806
Koterbrechen
Descrizione

Miserere

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0226888
Anurie
Descrizione

Anurie

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0003460
Befund
Descrizione

Befund

Alias
UMLS CUI-1
C0243095
Alter
Descrizione

Alter

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0001779
Exsikkosezeichen
Descrizione

Zeichen der Exsikkose mit stehenden Hautfalten, trockenen Schleimhäuten

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0011175
Fieber über 38°C
Descrizione

fieberhafter Status mit Temperaturen über 38°C

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0015967
Zeichen der Herzinsuffizienz (Unterschenkelödeme)
Descrizione

Zeichen der Herzinsuffizienz mit prätibialen Ödemen

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0264716
RR
Descrizione

Blutdruck

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0005823
Herzfrequenz
Descrizione

Hf

Tipo di dati

integer

Unità di misura
  • /min
Alias
UMLS CUI [1]
C0018810
/min
Pulmo o. p. Befund
Descrizione

Pulmo: vesikuläres Atemgeräusch bds.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3160780
Atemgeräusch
Descrizione

Atemgeräusch

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0035234
O2%
Descrizione

O2%

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • %
Alias
UMLS CUI [1]
C0523807
%
Abdomen Normalbefund
Descrizione

Abdomen: Bauchdecken eindrückbar, Darmgeräusche vorhanden, keine Abwehrspannung, kein Druckschmerz, Nierenlager nicht klopfschmerzhaft. Leber und Milz nicht palpabel.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0000726
UMLS CUI [1,2]
C0205307
Abdomen Befund
Descrizione

Abdomen Befund

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3661974
Normalbefund in der körperlichen Untersuchung
Descrizione

Physical examination normal

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0855737
Neuro Normalbefund
Descrizione

Neurologischer Befund: Pupillen mittelweit, prompt auf Licht reagierend, neurologische Untersuchung unauffällig.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1112287
DMS intakt
Descrizione

periphere Durchblutung, Motorik und Sensibilität intakt.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0425710
UMLS CUI [1,2]
C0234130
UMLS CUI [1,3]
C0542538
UMLS CUI [1,4]
C0205307
Klinisches Bild
Descrizione

Klinisches Bild

Alias
UMLS CUI-1
C2708283
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines/er
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer XXX Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Am nächsten Tag begannen wir mit funktioneller Krankengymnastik. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2708283
Phlegmone
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer Phlegmone im Bereich von XXX. Ein traumatisches Ereignis war dem klinischen Befund vorangegangen. Einige Tage vor der stationären Aufnahme entwickelte sich bei dem Pat. Fieber, der Lokalbefund zeigte eine Schwellung und Überwärmung. Bei Aufnahme zeigte sich im betroffenen Bereich eine umschriebene Schwellung mit Rötung und Überwärmung sowie serösem Exsudat. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Postoperativ führten wir einen täglichen Verbandwechsel mit Spülung der Wundverhältnisse entsprechender Antibiose und lokalen Rivanolumschlägen durch. Im Verlauf besserte sich der Lokalbefund deutlich, die Entzündungswerte waren rückläufig. Eine Mobilisierung konnte erfolgen. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0031557
Metallentfernung (ME)
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte zur vorgesehenen Metallentfernung. Im betroffenen Bereich finden sich reizlose Narbenverhältnisse. Am xxx erfolgte o.g operativer Eingriff. Der postoperative Verlauf gestaltete sich regelrecht. DMS intakt. Die Wunde war stets reizlos.Wir bitten um regelmäßige Wundkontrollen und um Entfernung des Nahtmaterials am 12. postoperativen Tag.Eine Mobilisation ist unter Vollbelastung möglich. Die Fortführung der Thromboseprophylaxe sollte für 10 Tage erfolgen.Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0185360
Schädelprellung
Descrizione

Die stat. Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Commotio. Der Pat. war gestürzt und hatte sich dabei eine Schädelprellung zugezogen. Die radiologische Diagnostik zeigte keinen Hinweis auf frische knöchernen Verletzungen. Es erfolgte 24-stundliche Überwachung von Kreislauf und Neurologie. Der Pat. war zu jedem Zeitpunkt wach, ansprechbar, kreislaufstabil und neurologisch unauffällig. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0006107
HWS Distorsion und Schädelprellung
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Schädelprellung und HWS Distorsion. Der hatte sich das Trauma im Rahmen eines Auffahrunfalls zugezogen. Aufgrund des klinischen Befundes wurde ein CCT durchgeführt, es konnte hier keine intracranielle Blutung festgestellt werden. Auch im Bereich der HWS zeigte sich radiologisch keine frische knöchernen Verletzungen. Es erfolgte eine neurologische- und Kreislaufüberwachung. Der Pat. war zu jedem Zeitpunkt unauffällig. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027535
UMLS CUI [1,2]
C0006107
SD Resektion
Descrizione

Schilddrüsen Resektion

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2413535
Pneumothorax
Descrizione

Pneumothorax

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0032326
Thoraxprellung
Descrizione

Thorax sprain

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1395631
Sinus Pilonidalis
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines Sinus Pilonidalis. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. Die Tamponade wurde am 2 postoperativen Tag Tag entfernt. Die Wundeverhältnisse waren reizlos. Wir bitten um regelmäßiges Ausduschen und Offenhalten der Wunde. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0031925
Scrotalhernie
Descrizione

Die stat. Aufnahme erfolgte zur Herniotomie bei Scrotalhernie. Im Bereich der Leiste fand sich eine nicht reponible Hernie. Am xxx führten wir eine Herniotomie mit Netzplastik nach Lichtenstein sowie Hydrozelenfensterung durch. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. Wir empfehlen körperliche Schonung und das Vermeiden von schweren Heben und Tragen über 15 kg für nächsten 2 Wochen, danach normale Aktivität. Das eingelegte Nahtmaterial kann am 5-7. postoperativen Tag entfernt werden. Hierbei handelt es sich um resorbierbares Material, das Entfernen der Fadenenden reicht aus.Wir bitten um regelmäßige Wundkontrollen. Am xxx entlassen wir den Pat. in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0019319
Leistenhernie
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Leistenhernie. Am XXX führten wir eine Herniotomie linksseitig durch. Nach Adhäsiolyse und partieller Resektion des Bruchsackes wurde ein Kunststoffnetz in entsprechender Technik aufgesteppt. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos.Wir empfehlen körperliche Schonung und das Vermeiden von schweren Heben und Tragen von mehr als 15 kg für nächsten 2 Wochen, im Anschluss daran eine normale Aktivität. Das eingelegte Nahtmaterial kann am 5-7. postoperativen Tag entfernt werden. Hierbei handelt es sich um resorbierbares Material, das Entfernen der Fadenenden reicht aus. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrolle. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0019294
Appendektomie
Descrizione

Appendectomy

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0003611
CHE
Descrizione

Cholezystektomie

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0008320
Colonresektion
Descrizione

Colon resection

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C4069040
C2 Intoxikation
Descrizione

Alkoholvergiftung

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0001969
Arthroskopie Schulter
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte bei chronischen Schulterbeschwerden. Seit einigen Jahren besteht ein chronisches Schmerzsyndrom im Bereich der Schulter. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden. Ab nächsten Tag konnte der Pat. entsprechend mobilisiert werden. Das Nahtmaterial kann am 12.p.o. Tag entfernt werden. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0559702
Humeruskopffraktur
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer Humeruskopffraktur. Der Pat. hatte sich die Verletzung im Rahmen eines Sturzereignisses zugezogen. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Es erfolgte eine Krankengymnastik, eine Außenrotation über 90° ist nicht erlaubt. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0281849
Unterarmfraktur Osteosynthese
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer XXX Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Es wurde eine Unterarm-Gisschiene streckseitig eingelegt, welche noch eine Woche getragen werden sollte. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Am nächsten Tag begannen wir mit funktioneller Krankengymnastik. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1305215
UMLS CUI [1,2]
C0016642
Unterarmfraktur Fix. Externe
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer Unterarmfraktur. Am gleichen Tag erfolgte eine offene Reposition mit einem Fixateur externe. Wir begannen eine funktionelle Krankengymnastik. Postoperativ zeigte sich keine Sensibilitätsstörung. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrolle sowie eine entsprechende Versorgung der Pins. Zwei Wochen nach Entlassung sollte eine Dynamisierung erfolgen. Eine Entfernung des Fixateur extern nach 6 Wochen nach Röntgenkontrolle erfolgen. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag entfernt werden. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere Betreuung.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1305215
UMLS CUI [1,2]
C0407333
Rhizarthrose
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einer Rhizarthrose. Im Bereich des betroffenen Gelenks bestand seit eines längerem Zeitraums deutliche Gelenkbeschwerden. Am XXX konnte der o.g. Eingriff erfolgen. Es wurde eine UA-Gipsschiene angelegt. Diese sollte eine Woche getragen werden. Im Anschluss sollte dann für drei Wochen eine Daumengipsschiene unter Freilassung des Handgelenkes angelegt werden. Eine Nachtlagerungsschiene ist nach diesem Zeitraum für weitere 3 Wochen zu tragen. Die Fäden konnten am 12.p.o. Tag entfernt werden. Während des stationären Verlaufs bestanden durchgehend reizlose Wundverhältnisse. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante Vorstellung in unserer Sprechstunde wird nach Entlassung erfolgen.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1328502
Distale Radiusfraktur
Descrizione

Die stat. Aufnahme erfolgte zur operativen Versorgung einer Radiusfraktur bei vorrausgegangenen Sturzereignis. Der klinische Aufnahmebefund zeigte eine deutliche Schwellung der Hand, jedoch keine Sensibilitätsstörung bei liegender Unterarmgipsschiene. Am xxx erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf gestaltete sich regelrecht. Die Wunde war reizlos. Es erfolgte eine frühfunktionelle Krankengymanstik ohne Belastung. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0435585
Totalendoprothese (TEP) der Hüfte
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einen chronischen Schmerzsyndroms mit jahrelangen Schmerzen. Am XXX führten wir o.g. Eingriff durch. Postoperativ führten wir mit unserer physiotherapeutischen Abteilung eine Frühmobilisation unter Vollbelastung durch. Die einliegenden Wunddrainagen konnten am 3. postoperativen Tag entfernt werden. Es bestanden reizfreie Wundverhältnisse, DMS intakt. Es erfolgte eine Thromboseprophylaxe mit Clexane 0.4 s.c. 1x tgl. Wir empfehlen diese bis zum Erreichen eines physiologischen Gangbildes weiterzuführen. Am Entlassungstag bestand eine ausreichende Mobilisierung auf Stationsflur und Treppe mit Unterarmgehstützen. Das Nahtmaterial kann am 12. postoperativen Tag entfernt werden. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrollen.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0392806
TEP Implantation bei Gonarthrose
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild einen chronischen Schmerzsyndroms mit jahrelangen Schmerzen im rechten Kniegelenk. Mittelfristig zeigte sich in den letzten Monaten eine deutliche Beschwerdezunahme mit Ruhe-, Anlauf und Belastungsschmerz mit therapieresistenz. Am xxxx erfolgte die Implantation einer zementierten Knie- TEP xxx in komplikationsloser Spinalanästhesie. Zur Schmerztherapie erfolgte die Anlage eines Psoaskompartementschmerzkatheters für 6 Tage. Im Anschluß stellten wir die Schmerztherapie entsprechend des WHO-Stufen Schemas auf das Analgetikum XXX um. Wir bitten darum , diese Medikation bis zur Wiedervorstellung bei dem behandelndem Orthopäden / Operateur nach der Anschlußheilbehandlung beizubehalten. Zur Thromboseprophylaxe verabreichten wir Clexane 0.4 ml s.c 1xtgl. DMS peripher stets intakt. Der postoperativer Verlauf gestaltete sich regelrecht. Die einliegenden Wunddrainagen konnten am 3. postoperativen Tag entfernt werden. Während des stationären Verlaufs bestanden durchgehend reizlose Wundverhältnisse. Wir führten in Zusammenarbeit mit unserer physiotherapeutischen Abteilung nach dem Eingriff eine Frühmobilisation unter Vollbelastung durch. Am Entlassungstag bestand eine ausreichende Mobilisierung auf Stationsflur und Treppe mit Unterarmgehstützen. Die abschließende Beweglichkeit war entsprechend zufriedenstellend. (0-0-xx) Wir empfehlen eine Fortführung der Thromboseprophylaxe bis zum Erreichen eines physiologischen Gangbildes. Das einliegende Nahtmaterial kann am 12. postoperativen Tag entfernt werden. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrollen.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0187960
Kreuzbandruptur
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild eines Kniegelenkstrauma. Die Distorsion erfolgte im Rahmen eines Sturzereignisses. Es zeigte sich unmittelbar nach dem Ereignis eine deutliche schmerzhaftige Schwellung des Kniegelenks mit Hinweis auf Hämarthros. Nach der ambulanten Behandlung erfolgte wie vorab besprochen die Aufnahme zur XXXX Plastik. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Postoperativ erfolgte eine Antibiose sowie entsprechende Schmerzanalgesie. Desweiteren Hochlagerung und Kühlung der betroffenen Extremität. Anschließend erfolgten passive Bewegungübungen mit einer CPM-Schiene. Die Mobilisierung erfolgte mit einer Hypex-Lite-Orthese, Bewegungsausmaß: 0/10/90° mit 20kg Teilbelastung an UAG. Eine postoperative Röntgenkontrolle wurde durchgeführt. Die ambulante Weiterbehandlung wird in unserer Sprechstunde durchgeführt. Die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0263791
Exostose Tibia
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer XXX. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden. Als Hilfsmittel wurde ein Vacopedschuh angemessen. Die Mobilisierung erfolgte mit diesem Hilfsmittel und Unterarmgehstützen. Der Vacopedschuh sollte für 4-6 Wochen getragen werden. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1446228
Achillessehenruptur
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer XXX. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Eine ambulante chirurgische Mitbehandlung sollte noch durchgeführt werden. Als Hilfsmittel wurde ein Vacopedschuh angemessen. Die Mobilisierung erfolgte mit diesem Hilfsmittel und Unterarmgehstützen. Der Vacopedschuh sollte für 4-6 Wochen getragen werden. Es erfolgt die Entlassung in Ihre weitere ambulante Betreuung.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0263970
Weber B Fraktur
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer Weber-B-Fraktur. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. DMS peripher intakt. Während des gesamten stationären Verlaufs bestanden durchgehend reizlose Wundverhältnisse. Eine Mobilisierung erfolgte mit Hilfe unserer physiotherapeutischen Abteilung mit Unterarmgehstützen. Eine Entlastung der Extremität für 6 Wochen sollte durchgeführt werden, während dieses Zeitraumes ist eine Krankengymnastik ohne Belastung möglich. Danach sollte eine Teilbelastung mit 20 Kg erfolgen. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrolle und Entfernen des Nahtmaterials am 12. postoperativen Tag. Fortführung der Thromboseprophylaxe bis zum Erreichen eines physiologischen Gangbildes. Röntgenkontrolle im Verlauf. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere Behandlung. Weitere Befundkontrollen sollten durch eine chirurgische Praxis erfolgen.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0559837
Fraktur Oberes Sprunggelenk (OSG)
Descrizione

Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinschen Bild einer Weber-B-Fraktur. Am XXX erfolgte o.g. Eingriff. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Die Fäden konnten am 12. postoperativen Tag gezogen werden. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. DMS peripher intakt. Während des gesamten stationären Verlaufs bestanden durchgehend reizlose Wundverhältnisse. Eine Mobilisierung erfolgte mit Hilfe unserer physiotherapeutischen Abteilung mit Unterarmgehstützen. Eine Entlastung der Extremität für 6 Wochen sollte durchgeführt werden, während dieses Zeitraumes ist eine Krankengymnastik ohne Belastung möglich. Danach sollte eine Teilbelastung mit 20 Kg erfolgen. Wir bitten um regelmäßige Wundkontrolle und Entfernen des Nahtmaterials am 12. postoperativen Tag. Fortführung der Thromboseprophylaxe bis zum Erreichen eines physiologischen Gangbildes. Röntgenkontrolle im Verlauf. Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere Behandlung. Weitere Befundkontrollen sollten durch eine chirurgische Praxis erfolgen.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0003087
UMLS CUI [1,2]
C0016658
Initiale Therapie
Descrizione

Initiale Therapie

Alias
UMLS CUI-1
C0087111
Bilanzierte Flüssigkeit
Descrizione

bilanzierter Flüssigkeitsgabe

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0553741
Glukose 5%
Descrizione

5 % Glucoselösung

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0976237
Diuretika
Descrizione

adäquate Entwässerungstherapie

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0012798
Insulinperfusor
Descrizione

Insulinperfusor

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1140609
vorlastsenkende Medikation
Descrizione

Decreased ventricular preload

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0919824
PPI
Descrizione

Protonenpumpenblocker

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0358591
Schmerztherapie / Schmerzmanagement
Descrizione

Pain management

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0002766
Antivertiginosa
Descrizione

Antivertigo preparations

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1874328
Heparinisierung
Descrizione

prophylaktische Heparinisierung

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0019134
Antibiose ex iuvantibus
Descrizione

Antibiotics

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0003232
gezielte Antibiose
Descrizione

Antibiotics, targeted

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0003232
UMLS CUI [1,2]
C1521840
Gentamycin
Descrizione

Zusätzlich erfolgte noch eine Behandlung mit Gentamycin in von den harnpflichtigen Substanzen abhängiger Dosierung.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0017436
intravenöse Flüssigkeitsgabe
Descrizione

intravenöse Flüssigkeitsgabe bei Exsikkose in den ersten 48 Stunden

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • Liter
Alias
UMLS CUI [1]
C1289919
Liter
Labor
Descrizione

Labor

Alias
UMLS CUI-1
C0022885
Hämoglobin
Descrizione

Hb

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • mg/dl
Alias
UMLS CUI [1]
C0518015
mg/dl
Ferritin
Descrizione

Ferritin

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • ng/ml
Alias
UMLS CUI [1]
C0015879
ng/ml
Anämie
Descrizione

Labordiagnostisch fiel eine Anämie auf.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0002871
Leukozyten
Descrizione

Leukocytes

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • /ul
Alias
UMLS CUI [1]
C0023516
/ul
Entzündungswerte
Descrizione

Inflammation parameter

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021368
CRP
Descrizione

CRP

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • md/dl
Alias
UMLS CUI [1]
C0201657
md/dl
CRP erhöht unter Kortison
Descrizione

Der CRP-Wert ist extrem hoch, korreliert nicht mit der Leukopenie, was am ehesten für eine hyperge Immunitätslage spricht bei längerer Behandlung mit Kortikosteroiden.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0742906
UMLS CUI [1,2]
C0010137
Kreatinin
Descrizione

Creatinine

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • mg/dL
Alias
UMLS CUI [1]
C0201976
mg/dL
Kreatinin
Descrizione

Creatinine

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0201976
Alkohol
Descrizione

alcohol

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • p.p.m.
Alias
UMLS CUI [1]
C0542492
p.p.m.
D-Dimer erhöht
Descrizione

D-Dimer increased

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0855429
Herzinfarkt Troponin I
Descrizione

Troponin I

Tipo di dati

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0920210
CK
Descrizione

CK

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • U/l
Alias
UMLS CUI [1]
C0201973
U/l
CKMB
Descrizione

CKMB

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • U/l
Alias
UMLS CUI [1]
C0523584
U/l
Ausschluss Herzinfarkt
Descrizione

Labordiagnostisch und klinisch konnte ein Herzinfarkt ausgeschlossen werden.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C3669032
Haemoccult
Descrizione

Hemoccult

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0696164
Stuhlkultur
Descrizione

Stool culture

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0430414
stauungsbedingte Leberzirrhose
Descrizione

Als Folge einer stauungsbedingten Leberzirrhose sehen wir die erhöhten Laborparameter.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0156195
alkoholische Leberzirrhose
Descrizione

Desweiteren gibt es aufgrund der Enzymdiagnostik und anderer Laborparameter den Hinweis auf einen a. e. äthyltoxischen Leberschaden.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0023891
Unter Substitution stieg der Kalium Wert an auf
Descrizione

Bei Hypokaliämie erfolgte eine entsprechende Substitution u. a. mit einer kaliumreichen Diät. Unter Substitution stieg der Kaliumwert an auf ... .

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • mmol/l
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0020621
UMLS CUI [1,2]
C1706204
mmol/l
Psychiatrie
Descrizione

Psychiatrie

Alias
UMLS CUI-1
C0033873
Verlegung in psychiatrische Klinik empfohlen
Descrizione

Von unserem psychiatrischen Konsilarzt wurde eine Verlegung in eine geschlossene psychiatrische Klinik empfohlen.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0850340
UMLS CUI [1,2]
C2964444
Tranxilium
Descrizione

Es erfolgte eine Entgiftungstherapie mit Tranxilium in ausschleichender Dosierung.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0733623
Der Patient drohte mit körperlicher Gewalt.
Descrizione

Patient threat violence

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0749385
UMLS CUI [1,2]
C0476480
Keine Entzugssymptomatik
Descrizione

Zum Entlassungszeitpunkt bestanden keinerlei Entzugssymptome mehr.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0087169
UMLS CUI [1,2]
C0332197
Patient psychotisch
Descrizione

Insbesondere zeigte der Patient eine zunehmend psychotische Symptomatik.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0459435
Patient im Verlauf psychisch unauffällig
Descrizione

Es traten während des stat. Aufenhaltes keine psychischen Auffälligkeiten auf.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0229993
UMLS CUI [1,2]
C0205307
starke Entzugssymptomatik
Descrizione

Im weiteren stationären Verlauf zeigte sich eine stärkere Entzugssymptomatik.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0087169
UMLS CUI [1,2]
C0205082
Patient verweigert Maßnahmen
Descrizione

Alle vorgeschlagenen medizinischen Maßnahmen wurden verweigert.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0040809
Langzeittherapie
Descrizione

Eine Langzeittherapie ist sicher indiziert.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0023977
Verhaltenstherapie
Descrizione

Interkurrent ist eine verhaltenspsychoterapeutische Maßnahme sinnvoll.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0004933
Epikrise
Descrizione

Epikrise

Alias
UMLS CUI-1
C0743221
Verschlechterung von Cor und Pulmo
Descrizione

Trotz aller auf die Diagnose optimierten Maßnahmen verschlechterte sich der Zustand, die respiratorische und Kreislaufsituation sukzessive.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0679397
Patient komatös
Descrizione

In den letzten Stunden seines stationären Aufenthaltes war der Patient tief komatös und ohne Schmerzperzeption.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0009421
Todesdatum
Descrizione

Patient verstarb am ... um ...

Tipo di dati

datetime

Alias
UMLS CUI [1]
C1148348
Todesursache
Descrizione

Cause of Death

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0007465
Patientenverfügung
Descrizione

Advance Directives

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0001683
Wir bedauern den unglücklichen Verlauf.
Descrizione

regrettable clinical course

Tipo di dati

boolean

Konsil
Descrizione

Konsil

Alias
UMLS CUI-1
C0009818
Konsil Innere Medizin
Descrizione

Konsilarzt Innere Medizin empfiehlt

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2091066
Konsil Psychiatrie
Descrizione

Konsilarzt Psychiatrie empfiehlt

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1548378
Konsil HNO
Descrizione

Konsilarzt HNO empfiehlt

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2107774
Einweisung in Psychiatrie bei Suizidgefahr
Descrizione

Referral to psychiatric clinic, risk for suicide

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0850340
UMLS CUI [1,2]
C0563664
Einweisung in Psychiatrie
Descrizione

Referral to psychiatric clinic

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0850340
Verlauf
Descrizione

Verlauf

Alias
UMLS CUI-1
C0449259
Postoperativer Verlauf regelrecht
Descrizione

Der postoperativer Verlauf gestaltete sich regelrecht.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0032790
UMLS CUI [1,2]
C0205307
eingeschränkte Beweglichkeit
Descrizione

Postoperativ zeigte sich zunächst noch eine eingeschränkte Beweglichkeit.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0700572
AZ gebessert
Descrizione

Weiterhin besserte sich unter den kreislaufunterstützenden Maßnahmen und supportiver Therapie der Allgemeinzustandes deutlich.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1142435
UMLS CUI [1,2]
C0184511
Röntgenbild der Lunge gebessert
Descrizione

Im Röntgenbild der Lunge deutliche Besserung des Befundes.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0581647
UMLS CUI [1,2]
C0184511
Pulsoxymetrie gute Sättigung
Descrizione

Die engmaschige Pulsoxymetrie-Kontrolle zeigte eine ausreichende Sauerstoffsättigung.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0853673
Stressulcusprophylaxe
Descrizione

Zur Stressulkusprophylaxe erhielt der Patient hier einen Protonenpumpenhemmer.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0400807
UMLS CUI [1,2]
C0199176
Tetanus
Descrizione

Tetanus

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0199807
Thromboseprophylaxe
Descrizione

Prophylaxis of thrombosis

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0199242
BZ Werte im Normbereich
Descrizione

Auch die BZ-Werte lagen weitgehend im zufriedenstellenden Bereich.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0580545
Keine Besserung unter Antibiose
Descrizione

Im weiteren Verlauf kommt es bei erhöhten Entzündungsparametern unter antibiotischer Behandlung zu keiner Besserung des klinischen Status.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0003232
UMLS CUI [1,2]
C3242229
Besserung unter Antibiose
Descrizione

Im weiteren Verlauf kommt es bei erhöhten Entzündungsparametern unter antibiotischer Behandlung zu einer wesentlichen Besserung des klinischen Status.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0003232
UMLS CUI [1,2]
C1704419
Entfiebert
Descrizione

Eine Besserung zeigte sich auch hinsichtlich der Entfieberung.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0015967
UMLS CUI [1,2]
C0205216
Entzündungsparameter besser
Descrizione

Erfreulicherweise zeigte sich ein Rückgang der Entzündungsparameter.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2225262
Medikation
Descrizione

Medication

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0013227
Auf folgende Medikation wurde verzichtet
Descrizione

Auf folgende Medikation wurde verzichtet. Nach Entlassung bitte prüfen, ob die Medikation notwendig ist.

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0558681
Dauer parenterale Ernährung
Descrizione

Parenterale Ernährung über ... Tage

Tipo di dati

integer

Unità di misura
  • Tage
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030547
UMLS CUI [1,2]
C0449238
Tage
Kostaufbau komplikationslos
Descrizione

Der orale Kostaufbau gestalte sich komplikationslos.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1258068
Kostaufbau gut, Verbesserung der Vigilanz bei Fieberfreiheit
Descrizione

Die Nahrungsaufnahme war im weiteren Verlauf unkompliziert bei zunehmender Verbesserung der Vigilanz bei Fieberfreiheit und Ausgleich des Wasser- und Elektrolytdefizites.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1258068
UMLS CUI [1,2]
C0699864
UMLS CUI [1,3]
C0184511
Mobilisation und Sozialdienst
Descrizione

Mobilisation und Sozialdienst

Frühmobilistation
Descrizione

Wir führten in Zusammenarbeit mit unserer physiotherapeutischen Abteilung nach dem Eingriff eine Frühmobilisation unter Vollbelastung durch.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013459
Hilfe bei ADLs wird benötigt
Descrizione

Der Patient benötigt noch Unterstützung und ein wenig Hilfe bei ADLs.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2735676
Mobilisation
Descrizione

Mobilisation

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0300926
Gangschule und Physikalische Medizin nach Entlassung notwendig
Descrizione

Eine Weitere Gangschule und physiotherapeutische Maßnahmen sind nach Entlassung noch weiter indiziert. (Ziel: flüssiges Gangbild.)

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0085673
Pflegestufe
Descrizione

Level of care

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1547668
Folgende Hilfsmittel wurden bestellt
Descrizione

Assistive devices

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0036605
Betreuung erfolgt durch Angehörige (Name Tel:).
Descrizione

Patient representatives

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0030701
Es wurde eine gerichtliche Betreuung durch das Amtsgericht beantragt.
Descrizione

Legal guardian requested

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0023226
Kontakt mit Gesundheitsamt zur Klärung häusliche Lage
Descrizione

Mit dem Gesundheitsamt ist zur weiteren Klärung der Sachlage Kontakt aufgenommen worden. Nach Entlassung wird sich der entsprechende Mitarbeiter des Amtes an den Patienten wenden.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1273803
Langzeitbehandlung Anmeldung erfolgt
Descrizione

Die Anmeldung für eine Langzeittherapie ist durchgeführt worden.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0023977
Rehabilitation
Descrizione

Rehabilitation

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0034991
Aufklärung und Entlassung
Descrizione

Aufklärung und Entlassung

Aufklärung Angehörige
Descrizione

Education of family

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0150577
Procedere
Descrizione

Procedere

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2700391
Verlegung in andere Klinik:
Descrizione

Referral to clinic

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0420581
Rückübernahme möglich
Descrizione

Wir bedanken uns für die prompte und problemlose Übernahme und stehen bereit zur Rückaufnahme.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030700
UMLS CUI [1,2]
C0332149
Verlegung in Psychiatrie mit Polizei
Descrizione

Nach Rücksprache mit dem diensthabenden Kollegen erfolgte die Verlegung in psychotischem Zustand in Ihre Klinik zu weiteren Behandlungsmaßnahmen. Da sich gegen diese Maßnahme widersetzt wurde erfolgte eine polizeiliche Begleitung gemäß Freiheitsentzugsgesetz.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0420390
UMLS CUI [1,2]
C0085098
Rehabilitation
Descrizione

Rehabilitation

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0034991
Procedere
Descrizione

Procedere

Alias
UMLS CUI-1
C2700391
Thromboseprophylaxe bis Erreichen physiologischen Gangbild
Descrizione

Wir empfehlen eine Fortführung der Thromboseprophylaxe bis zum Erreichen eines physiologischen Gangbildes.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0199242
Wundkontrollen nach Entlassung
Descrizione

Wir bitten um regelmäßige Wundkontrollen.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0558033
Blutbildkontrolle
Descrizione

Engmaschige BB-Kontrolle

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0009555
Elektrolyte
Descrizione

Kontrolle der Elektrolyte

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0013832
CRP
Descrizione

Kontrolle der Entzündungsparameter

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0201657
Krea
Descrizione

Kontrolle von Kreatinin

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0201976
INR
Descrizione

Kontrolle des INR-Wertes

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0525032
regelmäßige BZ Kontrollen
Descrizione

Wir bitten um weitere Kontrollen der Blutzuckerwerte und ggf. um eine Modifikation der Behandlung

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0202042
wenn Coloskopie-Histo benigne dann wieder Colo
Descrizione

Es sollte im Falle einer benignen Histologie eine Kontrollkoloskopie durchgeführt werden, hierzu wäre eine stationäre Vorstellung bei uns möglich

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0009378
Kapselendoskopie
Descrizione

Eine weitere Abklärung mittels Kapselendoskopie oder MDP wäre bei weiteren Beschwerden ggf. sinnvoll

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1721048
erneute Gastro
Descrizione

Eine erneute Gastroskopie im Intervall sollte noch durchgeführt werden

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0017195
Kontrolle LZ RR
Descrizione

ggf. weitere Kontrolle der Langzeitblutdruckmessung

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1282173
Kontrolle LZ EKG
Descrizione

ggf. weitere Kontrolle des LZ EKG

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0430461
Vorstellung
Descrizione

Referral

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0034927
Antibiose weiter
Descrizione

Die antibiotische Behandlung sollte nach Entlassung noch in dem angegeben Zeitfenster weiter fortgeführt werden

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0003232
TP 1,5 l/d
Descrizione

TP 1,5-1,8 L/Tag

Tipo di dati

boolean

Actrapid nach Schema
Descrizione

Ausgleich mit Actrapid n. BZ. vor Mahlzeit n. Schema: 180-210 mg/dl 4 IE, 210-240 mg/dl 6 IE, 240-270 mg/dl 8 IE, 270-300 mg/dl 10 IE

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0101395
Kortison reduzieren
Descrizione

Die Gabe von Kortikosteroiden sollte nach Entlassung noch weiter reduziert werden

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0010137
UMLS CUI [1,2]
C0392756
Orales Kortison benutzen
Descrizione

Ein orales kombiniertes Kortikoid sollte entweder im Bedarfsfall oder als Dauertherapie die systemische Corticoidbehandlung ersetzen

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3209977
täglich Gewichtskontrolle, ggf. Anpassung der Diuretika.
Descrizione

Tgl. Gewichtskontrolle ggf. Therapiekorrektur der diuretischen Medikation

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920298
Schmerzmedikation beibehalten
Descrizione

Im Anschluß stellten wir die Schmerztherapie entsprechend des WHO-Stufen Schemas auf das Analgetikum XXX um. Wir bitten darum , diese Medikation bis zur Wiedervorstellung bei dem behandelndem Orthopäden / Operateur nach der Anschlußheilbehandlung beizubehalten.

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0002771
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Similar models

Physician letter surgery

1 moduli
  1. StudyEvent: StudyEvent 1
    1. Physician letter surgery
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Anamnese
C0262926 (UMLS CUI-1)
Item
Einweisung
text
C0019993 (UMLS CUI [1])
Hospitalization
Code List
Einweisung
CL Item
Die stationäre Einweisung erfolgte durch den Hausarzt. (HA)
CL Item
Die stationäre Einweisung erfolgte durch den Notarzt. (NAW)
CL Item
Die stationäre Einweisung erfolgte durch den NFD. (NFD)
CL Item
Die stationäre Einweisung erfolgte durch den Rettungsdienst. (RTW)
CL Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte nach Rückverlegung nach Durchführung einer PTCA. (Rückverlegung nach PTCA)
CL Item
Der Patient stellte sich selbst in unserer Ambulanz vor. (selbst)
Symptoms start date
Item
Beschwerden seit dem
date
C1457887 (UMLS CUI [1,1])
C0808070 (UMLS CUI [1,2])
Reason for admission
Item
Aufnahmegrund
text
C0184666 (UMLS CUI [1,1])
C0392360 (UMLS CUI [1,2])
Medical history known
Item
Vorgeschichte bekannt
boolean
C0262926 (UMLS CUI [1,1])
C0205309 (UMLS CUI [1,2])
Medical history see attachments
Item
Vorgeschichte siehe Unterlagen
boolean
C0262926 (UMLS CUI [1,1])
C1999228 (UMLS CUI [1,2])
Dehydration
Item
Exsikkose, Keine Nahrung und Flüssigkeit in den letzten 24 h
boolean
C0011175 (UMLS CUI [1])
Syncope brain concussion
Item
Synkope Schädelprellung Abklärung Chirurgie, dann Verlegung Innere
boolean
C0039070 (UMLS CUI [1,1])
C0006107 (UMLS CUI [1,2])
Chest pain
Item
thorakale Beschwerden
boolean
C0008031 (UMLS CUI [1])
Back Pain
Item
Rückenbeschwerden
boolean
C0004604 (UMLS CUI [1])
Orthopnea
Item
Orthopnoe
boolean
C0085619 (UMLS CUI [1])
Dyspnea
Item
Dyspnoe
boolean
C0013404 (UMLS CUI [1])
Nausea
Item
Übelkeit
boolean
C0027497 (UMLS CUI [1])
Vomiting
Item
Erbrechen
boolean
C0042963 (UMLS CUI [1])
Abdominal colic
Item
Kolik
boolean
C0232488 (UMLS CUI [1])
Abdominal discomfort
Item
abd. Beschw.
boolean
C0232487 (UMLS CUI [1])
Hematemesis
Item
Bluterbrechen
boolean
C0018926 (UMLS CUI [1])
Diarrhea
Item
Diarrhoe
boolean
C0011991 (UMLS CUI [1])
Severe diarrhea
Item
Diarrhoe über 10 Stühle/d
boolean
C1443924 (UMLS CUI [1,1])
Constipation
Item
Obstipation
boolean
C0009806 (UMLS CUI [1])
Fecal vomitus
Item
Koterbrechen
boolean
C0226888 (UMLS CUI [1])
Anuria
Item
Anurie
boolean
C0003460 (UMLS CUI [1])
Item Group
Befund
C0243095 (UMLS CUI-1)
age
Item
Alter
integer
C0001779 (UMLS CUI [1])
Dehydration signs
Item
Exsikkosezeichen
boolean
C0011175 (UMLS CUI [1])
Fever
Item
Fieber über 38°C
boolean
C0015967 (UMLS CUI [1])
Chronic heart failure
Item
Zeichen der Herzinsuffizienz (Unterschenkelödeme)
boolean
C0264716 (UMLS CUI [1])
RR
Item
RR
text
C0005823 (UMLS CUI [1])
Heart rate
Item
Herzfrequenz
integer
C0018810 (UMLS CUI [1])
Pulmonary exam normal
Item
Pulmo o. p. Befund
boolean
C3160780 (UMLS CUI [1])
Respiratory Sounds
Item
Atemgeräusch
text
C0035234 (UMLS CUI [1])
Oxygen saturation
Item
O2%
float
C0523807 (UMLS CUI [1])
Abdomen normal
Item
Abdomen Normalbefund
boolean
C0000726 (UMLS CUI [1,1])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
Finding of abdomen
Item
Abdomen Befund
text
C3661974 (UMLS CUI [1])
Physical examination normal
Item
Normalbefund in der körperlichen Untersuchung
boolean
C0855737 (UMLS CUI [1])
Neurological examination normal
Item
Neuro Normalbefund
boolean
C1112287 (UMLS CUI [1])
Perfusion Motor function Sensation normal
Item
DMS intakt
boolean
C0425710 (UMLS CUI [1,1])
C0234130 (UMLS CUI [1,2])
C0542538 (UMLS CUI [1,3])
C0205307 (UMLS CUI [1,4])
Item Group
Klinisches Bild
C2708283 (UMLS CUI-1)
Clinical presentation
Item
Die stationäre Aufnahme erfolgte unter dem klinischen Bild eines/er
text
C2708283 (UMLS CUI [1])
Phlegmon
Item
Phlegmone
boolean
C0031557 (UMLS CUI [1])
Metal removal
Item
Metallentfernung (ME)
boolean
C0185360 (UMLS CUI [1])
Brain concussion
Item
Schädelprellung
boolean
C0006107 (UMLS CUI [1])
Neck sprain and Brain concussion
Item
HWS Distorsion und Schädelprellung
boolean
C0027535 (UMLS CUI [1,1])
C0006107 (UMLS CUI [1,2])
Thyroid Gland Resection
Item
SD Resektion
boolean
C2413535 (UMLS CUI [1])
Pneumothorax
Item
Pneumothorax
boolean
C0032326 (UMLS CUI [1])
Thorax sprain
Item
Thoraxprellung
boolean
C1395631 (UMLS CUI [1])
Pilonidal Cyst
Item
Sinus Pilonidalis
boolean
C0031925 (UMLS CUI [1])
Scrotal hernia
Item
Scrotalhernie
boolean
C0019319 (UMLS CUI [1])
Hernia, Inguinal
Item
Leistenhernie
boolean
C0019294 (UMLS CUI [1])
Appendectomy
Item
Appendektomie
boolean
C0003611 (UMLS CUI [1])
Cholecystectomy
Item
CHE
boolean
C0008320 (UMLS CUI [1])
Colon resection
Item
Colonresektion
boolean
C4069040 (UMLS CUI [1,1])
Alcoholic Intoxication
Item
C2 Intoxikation
boolean
C0001969 (UMLS CUI [1])
Arthroscopic shoulder procedure
Item
Arthroskopie Schulter
boolean
C0559702 (UMLS CUI [1,1])
Head of humerus fracture
Item
Humeruskopffraktur
boolean
C0281849 (UMLS CUI [1])
Forearm fracture osteosynthesis
Item
Unterarmfraktur Osteosynthese
boolean
C1305215 (UMLS CUI [1,1])
C0016642 (UMLS CUI [1,2])
Forearm fracture external skeletal fixation
Item
Unterarmfraktur Fix. Externe
boolean
C1305215 (UMLS CUI [1,1])
C0407333 (UMLS CUI [1,2])
Rhizarthrosis
Item
Rhizarthrose
boolean
C1328502 (UMLS CUI [1,1])
Distal radius fracture
Item
Distale Radiusfraktur
boolean
C0435585 (UMLS CUI [1,1])
Hip Replacement Arthroplasty
Item
Totalendoprothese (TEP) der Hüfte
boolean
C0392806 (UMLS CUI [1,1])
Knee joint prosthesis
Item
TEP Implantation bei Gonarthrose
boolean
C0187960 (UMLS CUI [1,1])
Cruciate ligament rupture
Item
Kreuzbandruptur
boolean
C0263791 (UMLS CUI [1])
Removal of exostosis from tibia
Item
Exostose Tibia
boolean
C1446228 (UMLS CUI [1,1])
Achilles tendon rupture
Item
Achillessehenruptur
boolean
C0263970 (UMLS CUI [1,1])
Weber type B fracture
Item
Weber B Fraktur
boolean
C0559837 (UMLS CUI [1])
Ankle joint fracture
Item
Fraktur Oberes Sprunggelenk (OSG)
boolean
C0003087 (UMLS CUI [1,1])
C0016658 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Initiale Therapie
C0087111 (UMLS CUI-1)
Fluid management
Item
Bilanzierte Flüssigkeit
boolean
C0553741 (UMLS CUI [1])
Glucose 5%
Item
Glukose 5%
boolean
C0976237 (UMLS CUI [1])
Diuretics
Item
Diuretika
boolean
C0012798 (UMLS CUI [1])
Insulin pump
Item
Insulinperfusor
boolean
C1140609 (UMLS CUI [1])
Decreased ventricular preload
Item
vorlastsenkende Medikation
boolean
C0919824 (UMLS CUI [1,1])
Proton Pump Inhibitors
Item
PPI
boolean
C0358591 (UMLS CUI [1])
Pain management
Item
Schmerztherapie / Schmerzmanagement
boolean
C0002766 (UMLS CUI [1])
Antivertigo preparations
Item
Antivertiginosa
boolean
C1874328 (UMLS CUI [1])
Heparin
Item
Heparinisierung
boolean
C0019134 (UMLS CUI [1])
Antibiotics
Item
Antibiose ex iuvantibus
text
C0003232 (UMLS CUI [1])
Antibiotics, targeted
Item
gezielte Antibiose
text
C0003232 (UMLS CUI [1,1])
C1521840 (UMLS CUI [1,2])
Gentamicin
Item
Gentamycin
boolean
C0017436 (UMLS CUI [1])
Intravenous fluid
Item
intravenöse Flüssigkeitsgabe
float
C1289919 (UMLS CUI [1])
Item Group
Labor
C0022885 (UMLS CUI-1)
Hb
Item
Hämoglobin
float
C0518015 (UMLS CUI [1])
Ferritin
Item
Ferritin
float
C0015879 (UMLS CUI [1])
Anemia
Item
Anämie
boolean
C0002871 (UMLS CUI [1])
Leukocytes
Item
Leukozyten
float
C0023516 (UMLS CUI [1])
Item
Entzündungswerte
text
C0021368 (UMLS CUI [1])
Inflammation parameter
Code List
Entzündungswerte
CL Item
Initial waren die Entzündungsparameter deutlich erhöht. (Entzündungswerte erhöht)
CL Item
Erfreulicherweise zeigte sich ein Rückgang der Entzündungsparameter. (Entzündungsparameter besser)
CRP
Item
CRP
float
C0201657 (UMLS CUI [1])
CRP elevated cortisone
Item
CRP erhöht unter Kortison
boolean
C0742906 (UMLS CUI [1,1])
C0010137 (UMLS CUI [1,2])
Creatinine
Item
Kreatinin
float
C0201976 (UMLS CUI [1])
Item
Kreatinin
text
C0201976 (UMLS CUI [1])
Creatinine
Code List
Kreatinin
CL Item
Die anfangs vermehrt retinierten harnpflichtigen Substanzen bildeten sich zum Entlassungszeitraum zurück. (Kreatinin rückläufig)
CL Item
Die anfangs vermehrt retinierten harnpflichtigen Substanzen bildeten sich unter Diuretika-Gabe zurück. (Kreatinin unter Diuretika rückläufig)
CL Item
Die anfangs vermehrt retinierten harnpflichtigen Substanzen bei Niereninsuffizienz bildeten sich zurück. (Kreatinin bei Niereninsuffizienz rückläufig)
alcohol
Item
Alkohol
float
C0542492 (UMLS CUI [1])
D-Dimer increased
Item
D-Dimer erhöht
boolean
C0855429 (UMLS CUI [1])
Troponin I
Item
Herzinfarkt Troponin I
float
C0920210 (UMLS CUI [1])
CK
Item
CK
float
C0201973 (UMLS CUI [1])
CKMB
Item
CKMB
float
C0523584 (UMLS CUI [1])
Myocardial infarction excluded
Item
Ausschluss Herzinfarkt
boolean
C3669032 (UMLS CUI [1])
Item
Haemoccult
text
C0696164 (UMLS CUI [1])
Haemoccult
Code List
Haemoccult
CL Item
Der Haemoccult-Test war zu jedem Zeitpunkt negativ. (HC Test war mehrfach negativ)
CL Item
Der HC-Test war mehrfach positiv. (HC Test mehrfach positiv)
Item
Stuhlkultur
text
C0430414 (UMLS CUI [1])
Stuhlkultur
Code List
Stuhlkultur
CL Item
Die bakterielle Untersuchung auf darmpathogene Keime ergab keinen pathologischen Befund. (Stuhlkultur negativ)
CL Item
Die Untersuchung auf darmpathogene Keime zeigte einen positiven Befund. (Stuhlkultur positiv)
Liver cirrhosis, chronic congestion
Item
stauungsbedingte Leberzirrhose
boolean
C0156195 (UMLS CUI [1])
Liver Cirrhosis, Alcoholic
Item
alkoholische Leberzirrhose
boolean
C0023891 (UMLS CUI [1])
Hypokalemia substitution
Item
Unter Substitution stieg der Kalium Wert an auf
float
C0020621 (UMLS CUI [1,1])
C1706204 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Psychiatrie
C0033873 (UMLS CUI-1)
referral to psychiatric clinic recommended
Item
Verlegung in psychiatrische Klinik empfohlen
boolean
C0850340 (UMLS CUI [1,1])
C2964444 (UMLS CUI [1,2])
Tranxilium
Item
Tranxilium
boolean
C0733623 (UMLS CUI [1])
Patient threat violence
Item
Der Patient drohte mit körperlicher Gewalt.
boolean
C0749385 (UMLS CUI [1,1])
C0476480 (UMLS CUI [1,2])
Withdrawal Symptoms absent
Item
Keine Entzugssymptomatik
boolean
C0087169 (UMLS CUI [1,1])
C0332197 (UMLS CUI [1,2])
Patient psychotic
Item
Patient psychotisch
boolean
C0459435 (UMLS CUI [1])
Psychic normal
Item
Patient im Verlauf psychisch unauffällig
boolean
C0229993 (UMLS CUI [1,1])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
Withdrawal Symptoms, severe
Item
starke Entzugssymptomatik
boolean
C0087169 (UMLS CUI [1,1])
C0205082 (UMLS CUI [1,2])
Refusal of Treatment
Item
Patient verweigert Maßnahmen
boolean
C0040809 (UMLS CUI [1])
long-term therapy
Item
Langzeittherapie
boolean
C0023977 (UMLS CUI [1])
Behavior Therapy
Item
Verhaltenstherapie
boolean
C0004933 (UMLS CUI [1])
Item Group
Epikrise
C0743221 (UMLS CUI-1)
cardiovascular deterioration
Item
Verschlechterung von Cor und Pulmo
boolean
C0679397 (UMLS CUI [1])
Comatose patient
Item
Patient komatös
boolean
C0009421 (UMLS CUI [1])
Date of death
Item
Todesdatum
datetime
C1148348 (UMLS CUI [1])
Cause of Death
Item
Todesursache
text
C0007465 (UMLS CUI [1])
Item
Patientenverfügung
text
C0001683 (UMLS CUI [1])
Patientenverfügung
Code List
Patientenverfügung
CL Item
Es wurde in der Patientenverfügung auch der Verzicht auf weitere Reanimationsmaßnahmen festgelegt. (Verzicht auf Reanimation)
CL Item
Es wurde in der Patientenverfügung auch der Verzicht auf intensivmedizinische Maßnahmen festgelegt. (Verzicht auf intensivmedizinische Maßnahmen)
regrettable clinical course
Item
Wir bedauern den unglücklichen Verlauf.
boolean
Item Group
Konsil
C0009818 (UMLS CUI-1)
consultation internist
Item
Konsil Innere Medizin
text
C2091066 (UMLS CUI [1])
Psychiatric consultation
Item
Konsil Psychiatrie
text
C1548378 (UMLS CUI [1])
consultation ENT
Item
Konsil HNO
text
C2107774 (UMLS CUI [1])
Referral to psychiatric clinic, risk for suicide
Item
Einweisung in Psychiatrie bei Suizidgefahr
boolean
C0850340 (UMLS CUI [1,1])
C0563664 (UMLS CUI [1,2])
Referral to psychiatric clinic
Item
Einweisung in Psychiatrie
boolean
C0850340 (UMLS CUI [1])
Item Group
Verlauf
C0449259 (UMLS CUI-1)
Postoperative Period normal
Item
Postoperativer Verlauf regelrecht
boolean
C0032790 (UMLS CUI [1,1])
C0205307 (UMLS CUI [1,2])
Reduced mobility
Item
eingeschränkte Beweglichkeit
boolean
C0700572 (UMLS CUI [1,1])
General physical condition improved
Item
AZ gebessert
boolean
C1142435 (UMLS CUI [1,1])
C0184511 (UMLS CUI [1,2])
x-ray lung improved
Item
Röntgenbild der Lunge gebessert
boolean
C0581647 (UMLS CUI [1,1])
C0184511 (UMLS CUI [1,2])
Oxygen saturation within reference range
Item
Pulsoxymetrie gute Sättigung
boolean
C0853673 (UMLS CUI [1])
Prophylaxis of stomach stress ulcer
Item
Stressulcusprophylaxe
boolean
C0400807 (UMLS CUI [1,1])
C0199176 (UMLS CUI [1,2])
Item
Tetanus
text
C0199807 (UMLS CUI [1])
Tetanus
Code List
Tetanus
CL Item
Der Tetanusimpfschutz besteht anamnestisch. Es erfolgt noch eine Vorstellung in Ihrer hausärztlichen Praxis zur Vorlage des Impfpasses. (Tetanusschutz anamnestisch)
CL Item
Der Tetanusimpfschutz ist nicht mehr ausreichend. Es wurde eine Simultanimpfung durchgeführt. (Tetanus Auffrischung)
CL Item
Der Tetanusimpfschutz besteht nicht mehr. Es wurde eine Auffrischimpfung durchgeführt. (Tetanus Simultanimpfung)
Prophylaxis of thrombosis
Item
Thromboseprophylaxe
boolean
C0199242 (UMLS CUI [1])
Blood glucose normal
Item
BZ Werte im Normbereich
boolean
C0580545 (UMLS CUI [1])
Antibiotics ineffective
Item
Keine Besserung unter Antibiose
boolean
C0003232 (UMLS CUI [1,1])
C3242229 (UMLS CUI [1,2])
Antibiotics effective
Item
Besserung unter Antibiose
boolean
C0003232 (UMLS CUI [1,1])
C1704419 (UMLS CUI [1,2])
Fever decreased
Item
Entfiebert
boolean
C0015967 (UMLS CUI [1,1])
C0205216 (UMLS CUI [1,2])
Signs of decreased infection
Item
Entzündungsparameter besser
boolean
C2225262 (UMLS CUI [1])
Item
Medikation
text
C0013227 (UMLS CUI [1])
medication
Code List
Medikation
CL Item
Die antibiotische Vorbehandlung wurde in unveränderter Tagesrhythmik und Dosierung fortgesetzt. (antibiotische Vorbehandlung fortgesetzt)
CL Item
Die bestehende Vormedikation aus kardiologischer Sicht wurde in unveränderter Dosierung beibehalten. (Kardiologische Vormedikation hier beibehalten)
CL Item
Die vorbestehende Vormedikation wurde hier fortgesetzt. (Vormedikation fortgesetzt)
Discontinued medication
Item
Auf folgende Medikation wurde verzichtet
text
C0558681 (UMLS CUI [1])
Parenteral nutrition duration
Item
Dauer parenterale Ernährung
integer
C0030547 (UMLS CUI [1,1])
C0449238 (UMLS CUI [1,2])
Nutrition management normal
Item
Kostaufbau komplikationslos
boolean
C1258068 (UMLS CUI [1])
Nutrition management normal, vigilance improved
Item
Kostaufbau gut, Verbesserung der Vigilanz bei Fieberfreiheit
boolean
C1258068 (UMLS CUI [1,1])
C0699864 (UMLS CUI [1,2])
C0184511 (UMLS CUI [1,3])
Item Group
Mobilisation und Sozialdienst
Early Mobilization
Item
Frühmobilistation
boolean
C0013459 (UMLS CUI [1,1])
ADL assistance
Item
Hilfe bei ADLs wird benötigt
boolean
C2735676 (UMLS CUI [1,1])
Item
Mobilisation
text
C0300926 (UMLS CUI [1])
Mobilisation
Code List
Mobilisation
CL Item
Zuletzt war die Mobilisierung in Begleitung der Physiotherapeutin im Zimmer möglich. (Mobilisierung im Zimmer)
CL Item
Gegen Ende des Aufenthaltes konnte die Mobilisierung mit fremder Unterstützung und Supervision auf Stationsebene mit Rollator erfolgen. (Stationsflur mit Rollator)
CL Item
Am Entlassungstag bestand eine ausreichende Mobilisierung auf Stationsflur und Treppe mit Unterarmgehstützen.  (Stationsflur mit Unterstützung)
CL Item
Es konnte der Patient an Unterarmgehstützen auf Zimmerebene und dem Stationsflur und Treppe mobilisiert werden. (Mobilisierung Treppe)
Gait training
Item
Gangschule und Physikalische Medizin nach Entlassung notwendig
boolean
C0085673 (UMLS CUI [1,1])
Item
Pflegestufe
text
C1547668 (UMLS CUI [1])
Pflegestufe
Code List
Pflegestufe
CL Item
Eine Pflegestufe wurde beantragt. (beantragt)
CL Item
Eine Pflegestufe 1 liegt vor. (Stufe 1)
CL Item
Eine Pflegestufe 2 liegt vor. (Stufe 2)
CL Item
Eine Pflegestufe 3 liegt vor. (Stufe 3)
Assistive devices
Item
Folgende Hilfsmittel wurden bestellt
text
C0036605 (UMLS CUI [1])
Patient representatives
Item
Betreuung erfolgt durch Angehörige (Name Tel:).
text
C0030701 (UMLS CUI [1])
Legal guardian requested
Item
Es wurde eine gerichtliche Betreuung durch das Amtsgericht beantragt.
boolean
C0023226 (UMLS CUI [1])
Health Authority contacted
Item
Kontakt mit Gesundheitsamt zur Klärung häusliche Lage
boolean
C1273803 (UMLS CUI [1])
long-term care
Item
Langzeitbehandlung Anmeldung erfolgt
boolean
C0023977 (UMLS CUI [1,1])
Item
Rehabilitation
text
C0034991 (UMLS CUI [1])
soz_28_11_chb[]
Code List
Rehabilitation
CL Item
Eine stationäre kardiologische Rehabilitationsbehandlung ist bereits angemeldet worden. (Kardio Reha angemeldet)
CL Item
Eine stationäre neurologische Rehabilitationsbehandlung ist bereits angemeldet worden. (Neuro Reha angemeldet)
CL Item
Eine stationäre geriatrische Rehabilitationsbehandlung ist bereits angemeldet worden. (Ger. Reha angemeldet)
Item Group
Aufklärung und Entlassung
Item
Aufklärung Angehörige
text
C0150577 (UMLS CUI [1])
Education of family
Code List
Aufklärung Angehörige
CL Item
Wir standen während des stationären Aufenthaltes in mehrfachem Kontakt mit den Angehörigen. (Kontakt mit Angehörigen erfolgt)
CL Item
Die Angehörigen sind über die Erkrankung die bereits erfolgte Behandlung und noch weitere Therapiemöglichkeiten von uns eingehend aufgeklärt worden. (Info an Angehörige über Diagnostik und Therapie)
Item
Procedere
text
C2700391 (UMLS CUI [1])
Procedere
Code List
Procedere
CL Item
Der Pat. wird sich im Anschluss an den stationären Aufenthalt in Ihrer Praxis vorstellen. (Vorstellung in Praxis nach Entlassung)
CL Item
Nach ausführlichem Gespräch mit den Angehörigen wurde derzeit bei völliger Beschwerdefreiheit und in Anbetracht der Aetas von einer weiteren invasiven Diagnostik abgesehen. (keine invasive Diagnostik bei Beschwerdefreiheit)
CL Item
Wir haben während des stationären Aufenthaltes den Angehörigen angeboten, eine Verlegung in ein entsprechendes Zentrum zu intensiveren Maßnahmen zu veranlassen. Dies wurde uns mehrfach mündlich wie schriftlich abgelehnt. (Verlegung von Angehörigen abgelehnt)
CL Item
Die Verlegung wurde auch seitens des Pat. abgelehnt. (Verlegung von Patient abgelehnt)
CL Item
Die Entlassung erfolgt in Ihre weitere ambulante Betreuung. (Entlassung zum Hausarzt)
CL Item
Die Entlassung erfolgt vorzeitig auf eigene Verantwortung entgegen ärztlichen Rat. (Entlassung gegen ärztlichen Rat)
CL Item
Die Entlassung erfolgt vorzeitig auf eigene Verantwortung entgegen ärztlichen Rat in die Obhut der Erziehungsberechtigten. (Entlassung gegen ärztlichen Rat in Obhut Erziehungsberechtigten)
CL Item
Bei Schwierigkeiten in der häuslichen Versorgung erfolgte eine Verlegung zur Kurzzeitpflege in das Pflegeheim. (Kurzzeitpflege)
CL Item
Bei Schwierigkeiten in der häuslichen Versorgung erfolgte eine Verlegung in das Pflegeheim. (Pflegeheim)
Referral to clinic
Item
Verlegung in andere Klinik:
text
C0420581 (UMLS CUI [1,1])
Patient readmission possible
Item
Rückübernahme möglich
boolean
C0030700 (UMLS CUI [1,1])
C0332149 (UMLS CUI [1,2])
Referral to psychiatry service with police
Item
Verlegung in Psychiatrie mit Polizei
boolean
C0420390 (UMLS CUI [1,1])
C0085098 (UMLS CUI [1,2])
Item
Rehabilitation
text
C0034991 (UMLS CUI [1])
Rehabilitation
Code List
Rehabilitation
CL Item
Zur weiteren geriatrischen Rehabilitation erfolgte die Verlegung in Ihre Klinik. (Geriatrische Reha)
CL Item
Zur weiteren neurologischen Rehabilitation erfolgte die Verlegung in Ihre Klinik. (Neurologische Reha)
CL Item
Zur weiteren orthopädischen Rehabilitation erfolgte die Verlegung in Ihre Klinik. (Orthopädische Reha)
Item Group
Procedere
C2700391 (UMLS CUI-1)
Thrombosis prophylaxis
Item
Thromboseprophylaxe bis Erreichen physiologischen Gangbild
boolean
C0199242 (UMLS CUI [1])
Wound assessment
Item
Wundkontrollen nach Entlassung
boolean
C0558033 (UMLS CUI [1])
Complete Blood Count
Item
Blutbildkontrolle
boolean
C0009555 (UMLS CUI [1,1])
Electrolytes
Item
Elektrolyte
boolean
C0013832 (UMLS CUI [1])
CRP
Item
CRP
boolean
C0201657 (UMLS CUI [1])
Creatinine
Item
Krea
boolean
C0201976 (UMLS CUI [1])
INR
Item
INR
boolean
C0525032 (UMLS CUI [1])
Blood glucose
Item
regelmäßige BZ Kontrollen
boolean
C0202042 (UMLS CUI [1])
Colonoscopy
Item
wenn Coloskopie-Histo benigne dann wieder Colo
boolean
C0009378 (UMLS CUI [1])
Capsule Endoscopy
Item
Kapselendoskopie
boolean
C1721048 (UMLS CUI [1,1])
Gastroscopy
Item
erneute Gastro
boolean
C0017195 (UMLS CUI [1])
24 hour blood pressure
Item
Kontrolle LZ RR
boolean
C1282173 (UMLS CUI [1])
24 hour ECG
Item
Kontrolle LZ EKG
boolean
C0430461 (UMLS CUI [1])
Item
Vorstellung
text
C0034927 (UMLS CUI [1])
Referral
Code List
Vorstellung
CL Item
Wir empfehlen eine erneute ambulante D-ärztliche Vorstellung (D-Arzt)
CL Item
Eine urologische Vorstellung sollte noch erfolgen (Uro)
CL Item
Zur weiteren diagnostischen Abklärung sollte eine neurologische Vorstellung erfolgen (Neuro)
CL Item
Wir empfehlen eine HNO ärztliche Vorstellung (HNO)
CL Item
kardiologische Vorstellung im Intervall zur weiteren Kontrolle (Kardio)
CL Item
Ambulante allergologische Vorstellung, ggf. Desensibilisationstherapie (Allergologie)
CL Item
Dermatologische Vorstellung zur Abklärung und Behandlung der Hauteffloreszenz (Derma)
CL Item
Gynäkologische Vorstellung zur weiteren Behandlung (Gyn)
CL Item
Orthopädische Vorstellung zur weiteren Behandlung (Ortho)
CL Item
Vorstellung in der ambulanten chirurgischen Sprechstunde in unserer Klinik (WV Chirurgie)
Antibiotics
Item
Antibiose weiter
boolean
C0003232 (UMLS CUI [1])
TP
Item
TP 1,5 l/d
boolean
Actrapid
Item
Actrapid nach Schema
boolean
C0101395 (UMLS CUI [1])
Cortisone reduced
Item
Kortison reduzieren
boolean
C0010137 (UMLS CUI [1,1])
C0392756 (UMLS CUI [1,2])
Cortisone Oral Product
Item
Orales Kortison benutzen
boolean
C3209977 (UMLS CUI [1,1])
Weight maintenance regimen
Item
täglich Gewichtskontrolle, ggf. Anpassung der Diuretika.
boolean
C0920298 (UMLS CUI [1,1])
Pain medication
Item
Schmerzmedikation beibehalten
boolean
C0002771 (UMLS CUI [1])
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