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33079

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Study ID: 104020 Clinical Study ID: 104020 Study Title: Blinded, randomised study to assess the immunogenicity and safety of GlaxoSmithKline (GSK) Biologicals’ live attenuated measles-mumps-rubella-varicella candidate vaccine when given to healthy children in their second year of life Patient Level Data: Study Listed on ClinicalStudyDataRequest.com Clinicaltrials.gov Identifier: NCT00126997 Sponsor: GlaxoSmithKline Collaborators: N/A Phase: Phase 4 Study Recruitment Status: Completed Generic Name: Combined Measles, Mumps, Rubella, Varicella Vaccine Trade Name: Priorix Tetra Study Indication: Measles; Mumps; Rubella; Varicella

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  1. 26/11/18 26/11/18 -
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26 novembre 2018

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    Immunogenicity of Combined Measles, Mumps, Rubella, Varicella Vaccine for healthy 2 y.o children - 104020

    Inglese

    Concomitant Vaccination Form

    1 moduli  
    Administrative data
    Descrizione

    Administrative data

    Subject Number
    Descrizione

    Subject Number

    Tipo di dati

    integer

    Concomitant Vaccination
    Descrizione

    Concomitant Vaccination

    Has any vaccine other than the study vaccine(s) been administered during the timeframe as specified in the protocol?
    Descrizione

    Has any vaccine other than the study vaccine(s) been administered during the timeframe as specified in the protocol?

    Tipo di dati

    boolean

    If Yes, please record concomitant vaccination with trade name and /or generic name, route and vaccine administration date
    Descrizione

    If Yes, please record concomitant vaccination with trade name and /or generic name, route and vaccine administration date

    Tipo di dati

    text

    Trade Name / Generic Name
    Descrizione

    Trade Name / Generic Name

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    Descrizione

    Trade / Generic Name

    Tipo di dati

    text

    Route
    Descrizione

    Route

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    text

    Administration Date
    Descrizione

    Administration Date

    Tipo di dati

    date

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    Concomitant Vaccination Form

    1 moduli
    Name
    genere
    Description | Question | Decode (Coded Value)
    Tipo di dati
    Alias
    Item Group
    Administrative data
    Subject Number
    Item
    Subject Number
    integer
    Item Group
    Concomitant Vaccination
    Has any vaccine other than the study vaccine(s) been administered during the timeframe as specified in the protocol?
    Item
    Has any vaccine other than the study vaccine(s) been administered during the timeframe as specified in the protocol?
    boolean
    If Yes, please record concomitant vaccination with trade name and /or generic name, route and vaccine administration date
    Item
    If Yes, please record concomitant vaccination with trade name and /or generic name, route and vaccine administration date
    text
    Item Group
    Trade Name / Generic Name
    Trade / Generic Name
    Item
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    text
    Item
    Route
    text
    Route
    Code List
    Route
    CL Item
    Intradermal (ID) (1)
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    Inhalation (IH) (2)
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    Intramuscular (IM) (3)
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    Intravenous (IV) (4)
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    Intranasal (NA) (5)
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    Other (OTH) (6)
    CL Item
    Parenteral (PE) (7)
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    Oral (PO) (8)
    CL Item
    Subcutaneous (SC) (9)
    CL Item
    Sublingual (SL) (10)
    CL Item
    Transdermal (TD) (11)
    CL Item
    Unknown (UNK) (12)
    Administration Date
    Item
    Administration Date
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