ID

33079

Beschreibung

Study ID: 104020 Clinical Study ID: 104020 Study Title: Blinded, randomised study to assess the immunogenicity and safety of GlaxoSmithKline (GSK) Biologicals’ live attenuated measles-mumps-rubella-varicella candidate vaccine when given to healthy children in their second year of life Patient Level Data: Study Listed on ClinicalStudyDataRequest.com Clinicaltrials.gov Identifier: NCT00126997 Sponsor: GlaxoSmithKline Collaborators: N/A Phase: Phase 4 Study Recruitment Status: Completed Generic Name: Combined Measles, Mumps, Rubella, Varicella Vaccine Trade Name: Priorix Tetra Study Indication: Measles; Mumps; Rubella; Varicella

Stichworte

  1. 26.11.18 26.11.18 -
Rechteinhaber

GSK group of companies

Hochgeladen am

26. November 2018

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Immunogenicity of Combined Measles, Mumps, Rubella, Varicella Vaccine for healthy 2 y.o children - 104020

Concomitant Vaccination Form

Administrative data
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Administrative data

Subject Number
Beschreibung

Subject Number

Datentyp

integer

Concomitant Vaccination
Beschreibung

Concomitant Vaccination

Has any vaccine other than the study vaccine(s) been administered during the timeframe as specified in the protocol?
Beschreibung

Has any vaccine other than the study vaccine(s) been administered during the timeframe as specified in the protocol?

Datentyp

boolean

If Yes, please record concomitant vaccination with trade name and /or generic name, route and vaccine administration date
Beschreibung

If Yes, please record concomitant vaccination with trade name and /or generic name, route and vaccine administration date

Datentyp

text

Trade Name / Generic Name
Beschreibung

Trade Name / Generic Name

Trade / Generic Name
Beschreibung

Trade / Generic Name

Datentyp

text

Route
Beschreibung

Route

Datentyp

text

Administration Date
Beschreibung

Administration Date

Datentyp

date

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Concomitant Vaccination Form

Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
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Alias
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Item
Subject Number
integer
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Concomitant Vaccination
Has any vaccine other than the study vaccine(s) been administered during the timeframe as specified in the protocol?
Item
Has any vaccine other than the study vaccine(s) been administered during the timeframe as specified in the protocol?
boolean
If Yes, please record concomitant vaccination with trade name and /or generic name, route and vaccine administration date
Item
If Yes, please record concomitant vaccination with trade name and /or generic name, route and vaccine administration date
text
Item Group
Trade Name / Generic Name
Trade / Generic Name
Item
Trade / Generic Name
text
Item
Route
text
Code List
Route
CL Item
Intradermal (ID) (1)
CL Item
Inhalation (IH) (2)
CL Item
Intramuscular (IM) (3)
CL Item
Intravenous (IV) (4)
CL Item
Intranasal (NA) (5)
CL Item
Other (OTH) (6)
CL Item
Parenteral (PE) (7)
CL Item
Oral (PO) (8)
CL Item
Subcutaneous (SC) (9)
CL Item
Sublingual (SL) (10)
CL Item
Transdermal (TD) (11)
CL Item
Unknown (UNK) (12)
Administration Date
Item
Administration Date
date

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