ID

318

Descripción

CALGB: SPECIMEN ROUTING FORM PLASMA Combination Chemotherapy, Surgery, and Radiation Therapy With or Without Dexrazoxane and Trastuzumab in Treating Women With Stage III or Stage IV Breast Cancer Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=9E35395C-82EA-227A-E034-080020C9C0E0

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https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=9E35395C-82EA-227A-E034-080020C9C0E0

Palabras clave

Versiones (2)
  1. 19/4/12 19/4/12 -
  2. 16/12/14 16/12/14 - Martin Dugas
Subido en

19 de abril de 2012

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Breast Cancer NCT00016276 Pathology - CALGB SPECIMEN ROUTING FORM PLASMA 2032060_v3_0

Alemán Inglés

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  1. StudyEvent: CALGB: SPECIMEN ROUTING FORM PLASMA
    1. Keine Anleitung vorhanden.
Unbenannt1
Descripción

Unbenannt1

CALGB Formular
Descripción

CALGBForm

Tipo de datos

text

CALGB Studien Nr
Descripción

CALGBProtocolNumber

Tipo de datos

text

CALGB Patienten-ID
Descripción

CALGBPatientID

Tipo de datos

text

Geänderte Daten ?
Descripción

AmendedDataInd

Tipo de datos

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25474
UMLS 2011AA ObjectClass
C1511726
NCI Thesaurus Property
C25416
UMLS 2011AA Property
C1691222
Unbenannt2
Descripción

Unbenannt2

Name des Patienten
Descripción

Patient'sName

Tipo de datos

text

Krankenhaus-Nummer des Patienten
Descripción

PatientHospitalNumber

Tipo de datos

text

Teilnehmende Gruppen Protokoll Nr.
Descripción

ParticipatingGroupProtocolNo.

Tipo de datos

text

Hauptmitglieds Institution
Descripción

MainMemberInstitution/Adjunct

Tipo de datos

text

Teilnehmende Patientengruppen Nr.
Descripción

ParticipatingGroupPatientNo.

Tipo de datos

text

Teilnehmende Gruppe
Descripción

ParticipatingGroup

Tipo de datos

text

Vervollständigen durch übermittelnde Institution
Descripción

Vervollständigen durch übermittelnde Institution

Blutprobe (Plasma)
Descripción

BloodSample

Tipo de datos

text

Datum, an dem die Plasmaprobe gesammelt wurde
Descripción

Dateplasmaspecimencollected

Tipo de datos

text

CALGB Behandlungsstudie
Descripción

CALGBTreatmentStudy

Tipo de datos

text

Ist die Probe auf diesem Formular eingetragen? (Wenn ja, den Rest des Formulars ausfüllen.)
Descripción

Specimenw/FormInd

Tipo de datos

text

Anzahl der eingereichten Röhrchen
Descripción

Numberoftubessubmitted

Tipo de datos

double

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
UMLS 2011AA ValueDomain
C0237753
NCI Thesaurus ObjectClass
C19157
UMLS 2011AA ObjectClass
C0370003
NCI Thesaurus ObjectClass
C41277
UMLS 2011AA ObjectClass
C1561954
NCI Thesaurus Property
C25695
UMLS 2011AA Property
C1515023
Datum, an dem die Probe geschickt wurde
Descripción

Datesamplesent

Tipo de datos

text

Zeitraum, in dem die Probe gesammelt wurde (Mit einem X markieren.)
Descripción

TimePeriodSpecimenCollected

Tipo de datos

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C19157
UMLS 2011AA ObjectClass
C0370003
NCI Thesaurus Property
C25616
UMLS 2011AA Property
C1948053
NCI Thesaurus Property
C25452
NCI Thesaurus ValueDomain
C25207
UMLS 2011AA ValueDomain
C0040223
NCI Thesaurus ValueDomain
C25452
Verantwortlicher behandelnder Arzt
Descripción

Responsibletreatingphysician:

Tipo de datos

text

Telefonnummer, für den Fall eines Probenproblems
Descripción

PhoneNumbertobeusedineventofsampleproblems:

Tipo de datos

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25461
UMLS 2011AA ObjectClass
C0337611
NCI Thesaurus Property
C28020
UMLS 2011AA Property
C0033213
NCI Thesaurus Property
C19157
UMLS 2011AA Property
C0370003
NCI Thesaurus Property
C40978
UMLS 2011AA Property
C1515258
NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
UMLS 2011AA ValueDomain
C0237753
Wenn nicht, Grund angeben
Descripción

Ifno,specifyreason

Tipo de datos

text

Vervollständigt durch
Descripción

CompletedBy

Tipo de datos

text

Datum der Vervollständigung
Descripción

DateCompleted

Tipo de datos

text

Vervollständigen durch empfangende Institution/Labor
Descripción

Vervollständigen durch empfangende Institution/Labor

Datum: Probe erhalten
Descripción

Datesamplereceived

Tipo de datos

text

Proben Zustand (Mit einem X markieren.)
Descripción

SampleCondition

Tipo de datos

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C12801
UMLS 2011AA ObjectClass
C0040300
NCI Thesaurus ObjectClass
C19157
UMLS 2011AA ObjectClass
C0370003
NCI Thesaurus ValueDomain
C25688
UMLS 2011AA ValueDomain
C0449438
NCI Thesaurus Property
C25457
UMLS 2011AA Property
C0348080
Proben-ID Nr.
Descripción

SpecimenID

Tipo de datos

double

Anzahl der Teilportionen von Proben
Descripción

NumberofAliquots

Tipo de datos

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25337
UMLS 2011AA ValueDomain
C0237753
NCI Thesaurus ObjectClass
C19157
UMLS 2011AA ObjectClass
C0370003
NCI Thesaurus Property
C25414
UMLS 2011AA Property
C1510844
Durchschnittliches aliquotes Volumen (cc)
Descripción

Averagealiquotvolume

Tipo de datos

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C19157
UMLS 2011AA ObjectClass
C0370003
NCI Thesaurus Property
C25335
UMLS 2011AA Property
C0449468
NCI Thesaurus Property
C25414
UMLS 2011AA Property
C1510844
NCI Thesaurus ValueDomain
C25712
UMLS 2011AA ValueDomain
C1522609
NCI Thesaurus ValueDomain
C37917
UMLS 2011AA ValueDomain
C1510992
Probe erhalten von
Descripción

Samplereceivedby

Tipo de datos

text

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1 formularios
  1. StudyEvent: CALGB: SPECIMEN ROUTING FORM PLASMA
    1. Keine Anleitung vorhanden.
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de datos
Alias
Item Group
Unbenannt1
CALGBForm
Item
CALGB Formular
text
CALGBProtocolNumber
Item
CALGB Studien Nr
text
CALGBPatientID
Item
CALGB Patienten-ID
text
Item
Geänderte Daten ?
text
C25474 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
CL.1
Code List
Geänderte Daten ?
CL Item
ja (Yes)
C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
Item Group
Unbenannt2
Patient'sName
Item
Name des Patienten
text
PatientHospitalNumber
Item
Krankenhaus-Nummer des Patienten
text
ParticipatingGroupProtocolNo.
Item
Teilnehmende Gruppen Protokoll Nr.
text
MainMemberInstitution/Adjunct
Item
Hauptmitglieds Institution
text
ParticipatingGroupPatientNo.
Item
Teilnehmende Patientengruppen Nr.
text
ParticipatingGroup
Item
Teilnehmende Gruppe
text
Item Group
Vervollständigen durch übermittelnde Institution
BloodSample
Item
Blutprobe (Plasma)
text
Dateplasmaspecimencollected
Item
Datum, an dem die Plasmaprobe gesammelt wurde
text
CALGBTreatmentStudy
Item
CALGB Behandlungsstudie
text
Item
Ist die Probe auf diesem Formular eingetragen? (Wenn ja, den Rest des Formulars ausfüllen.)
text
CL.2
Code List
Ist die Probe auf diesem Formular eingetragen? (Wenn ja, den Rest des Formulars ausfüllen.)
CL Item
kein (No)
CL Item
ja (Yes)
Numberoftubessubmitted
Item
Anzahl der eingereichten Röhrchen
double
C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0237753 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C19157 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0370003 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C41277 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1561954 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25695 (NCI Thesaurus Property)
C1515023 (UMLS 2011AA Property)
Datesamplesent
Item
Datum, an dem die Probe geschickt wurde
text
Item
Zeitraum, in dem die Probe gesammelt wurde (Mit einem X markieren.)
text
C19157 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0370003 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25616 (NCI Thesaurus Property)
C1948053 (UMLS 2011AA Property)
C25452 (NCI Thesaurus Property)
C25207 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0040223 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25452 (NCI Thesaurus ValueDomain)
CL.3
Code List
Zeitraum, in dem die Probe gesammelt wurde (Mit einem X markieren.)
CL Item
Vorbehandlung (Pre-treatment)
CL Item
Während der ersten Behandlung (During Initial Treatment)
CL Item
Während Follow-up ,Nr. der Therapie (During Follow-Up, No. Therapy)
CL Item
Bei Rezidiv / Progression (At Relapse/Progression)
Responsibletreatingphysician:
Item
Verantwortlicher behandelnder Arzt
text
PhoneNumbertobeusedineventofsampleproblems:
Item
Telefonnummer, für den Fall eines Probenproblems
text
C25461 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0337611 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C28020 (NCI Thesaurus Property)
C0033213 (UMLS 2011AA Property)
C19157 (NCI Thesaurus Property)
C0370003 (UMLS 2011AA Property)
C40978 (NCI Thesaurus Property)
C1515258 (UMLS 2011AA Property)
C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0237753 (UMLS 2011AA ValueDomain)
Ifno,specifyreason
Item
Wenn nicht, Grund angeben
text
CompletedBy
Item
Vervollständigt durch
text
DateCompleted
Item
Datum der Vervollständigung
text
Item Group
Vervollständigen durch empfangende Institution/Labor
Datesamplereceived
Item
Datum: Probe erhalten
text
Item
Proben Zustand (Mit einem X markieren.)
text
C12801 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0040300 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C19157 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0370003 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25688 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0449438 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25457 (NCI Thesaurus Property)
C0348080 (UMLS 2011AA Property)
CL.4
Code List
Proben Zustand (Mit einem X markieren.)
CL Item
in Ordnung (Okay)
CL Item
beschädigt (Damaged)
CL Item
fehlend (Missing)
C54031 (NCI Thesaurus)
C1705492 (UMLS 2011AA)
CL Item
unzureichende Menge (Insufficient amount)
CL Item
Beschädigt, aber gespeichert (Damaged but stored)
CL Item
Aufgetaut, aber gespeichert (Thawed but stored)
CL Item
unsachgemäß gelagert (Improperly stored)
SpecimenID
Item
Proben-ID Nr.
double
NumberofAliquots
Item
Anzahl der Teilportionen von Proben
text
C25337 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0237753 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C19157 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0370003 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25414 (NCI Thesaurus Property)
C1510844 (UMLS 2011AA Property)
Averagealiquotvolume
Item
Durchschnittliches aliquotes Volumen (cc)
text
C19157 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0370003 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25335 (NCI Thesaurus Property)
C0449468 (UMLS 2011AA Property)
C25414 (NCI Thesaurus Property)
C1510844 (UMLS 2011AA Property)
C25712 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1522609 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C37917 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1510992 (UMLS 2011AA ValueDomain)
Samplereceivedby
Item
Probe erhalten von
text
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