ID

27432

Beskrivning

Short title: TIM-HF II Permission to publish granted by: Prof. Dr. Friedrich Köhler, FESC Charité - Universitätsmedizin Berlin Further study details on: https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01878630 End of study Cardiology (ES-form)

Länk

https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01878630

Nyckelord

  1. 2017-11-09 2017-11-09 -
  2. 2017-11-14 2017-11-14 -
Rättsinnehavare

Prof. Dr. Friedrich Köhler, FESC Charité - Universitätsmedizin Berlin

Uppladdad den

14 november 2017

DOI

För en begäran logga in.

Licens

Creative Commons BY-NC 3.0

Modellkommentarer :

Här kan du kommentera modellen. Med hjälp av pratbubblor i Item-grupperna och Item kan du lägga in specifika kommentarer.

Itemgroup-kommentar för :

Item-kommentar för :

Du måste vara inloggad för att kunna ladda ner formulär. Var vänlig logga in eller registrera dig utan kostnad.

Telemedical Interventional Management in Heart Failure II (TIM-HF II) NCT01878630

End of study Cardiology

Planmäßiges Studienende
Beskrivning

Planmäßiges Studienende

Alias
UMLS CUI-1
C0444496
UMLS CUI-2
C0008976
UMLS CUI-3
C0205272
UMLS CUI-4
C0587453
Center-ID
Beskrivning

Center-ID

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018704
UMLS CUI [1,2]
C0600091
Stud-PID
Beskrivning

Patient ID

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2348585
Art des Studienendes
Beskrivning

End of study type

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0444496
UMLS CUI [1,2]
C0332307
Planmäßiges Studienende: Datum Studienende (=Datum Finalvisite)
Beskrivning

Planmäßiges Studienende (≥ 12 Monate nach Basisvisite)

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0444496
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Unplanmäßiges Studienende
Beskrivning

Unplanmäßiges Studienende

Alias
UMLS CUI-1
C2718058
UMLS CUI-2
C0587453
Unplanmäßiges Studienende: Datum Studienende (=Datum der vorgezogenen Finalvisite oder Tag des Studienabbruchs durch den Patienten oder Prüfarzt)
Beskrivning

early termination of study date

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2718058
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Abbruchgrund
Beskrivning

reason for study termination

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2718058
UMLS CUI [1,2]
C0392360
Falls 'Patient/in zieht seine/ihre Einwilligung zurück und verweigert damit die weitere Teilnahme': Aussage spezifizieren
Beskrivning

reason patient withdrew consent

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1707492
UMLS CUI [1,2]
C0392360
UMLS CUI [2]
C2718058
Falls 'anderer Grund': bitte hier angeben
Beskrivning

reason patient withdrew consent

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1707492
UMLS CUI [1,2]
C0392360
UMLS CUI [2]
C2718058
Falls 'Patient/in' verstorben: Todesdatum
Beskrivning

Date of death

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C1148348
Falls 'Entscheidung Prüfarzt': Grund
Beskrivning

reason for study termination by investigator

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2718058
UMLS CUI [1,2]
C0035173
UMLS CUI [1,3]
C0392360
Falls 'anderer Grund': bitte hier angeben
Beskrivning

reason for study termination

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2718058
UMLS CUI [1,2]
C0392360
Kommentar Studienende
Beskrivning

Comment end of study

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0444496
UMLS CUI [1,2]
C0947611
Angaben auf ES-Bogen vom Prüfarzt bestätigt am:
Beskrivning

Investigator's signature date

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2346576
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Name Prüfarzt
Beskrivning

Investigator's name

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2826892
Unterschrift Prüfarzt
Beskrivning

Investigator's signature

Datatyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2346576

Similar models

End of study Cardiology

Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Item Group
Planmäßiges Studienende
C0444496 (UMLS CUI-1)
C0008976 (UMLS CUI-2)
C0205272 (UMLS CUI-3)
C0587453 (UMLS CUI-4)
Center-ID
Item
Center-ID
integer
C0018704 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
Patient ID
Item
Stud-PID
integer
C2348585 (UMLS CUI [1])
Item
Art des Studienendes
integer
C0444496 (UMLS CUI [1,1])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Art des Studienendes
CL Item
Planmäßiges Studienende (1)
CL Item
Unplanmäßiges Studienende (2)
regular end of study date
Item
Planmäßiges Studienende: Datum Studienende (=Datum Finalvisite)
date
C0444496 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Unplanmäßiges Studienende
C2718058 (UMLS CUI-1)
C0587453 (UMLS CUI-2)
early termination of study date
Item
Unplanmäßiges Studienende: Datum Studienende (=Datum der vorgezogenen Finalvisite oder Tag des Studienabbruchs durch den Patienten oder Prüfarzt)
date
C2718058 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Item
Abbruchgrund
integer
C2718058 (UMLS CUI [1,1])
C0392360 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Abbruchgrund
CL Item
Patient/in zieht seine/ihre Einwilligung zurück und verweigert damit die weitere Teilnahme (1)
CL Item
Patient/in nicht mehr erreichbar (2)
CL Item
Patient/in verstorben (3)
CL Item
Entscheidung Prüfarzt (4)
CL Item
anderer Grund (5)
Item
Falls 'Patient/in zieht seine/ihre Einwilligung zurück und verweigert damit die weitere Teilnahme': Aussage spezifizieren
integer
C1707492 (UMLS CUI [1,1])
C0392360 (UMLS CUI [1,2])
C2718058 (UMLS CUI [2])
Code List
Falls 'Patient/in zieht seine/ihre Einwilligung zurück und verweigert damit die weitere Teilnahme': Aussage spezifizieren
CL Item
Unfähigkeit oder fehlende Bereitschaft zur Durchführung des Telemonitorings VOR Installation der Geräte (1)
CL Item
anderer Grund (2)
reason patient withdrew consent
Item
Falls 'anderer Grund': bitte hier angeben
text
C1707492 (UMLS CUI [1,1])
C0392360 (UMLS CUI [1,2])
C2718058 (UMLS CUI [2])
Date of death
Item
Falls 'Patient/in' verstorben: Todesdatum
date
C1148348 (UMLS CUI [1])
reason for study termination by investigator
Item
Falls 'Entscheidung Prüfarzt': Grund
text
C2718058 (UMLS CUI [1,1])
C0035173 (UMLS CUI [1,2])
C0392360 (UMLS CUI [1,3])
reason for study termination
Item
Falls 'anderer Grund': bitte hier angeben
text
C2718058 (UMLS CUI [1,1])
C0392360 (UMLS CUI [1,2])
Comment end of study
Item
Kommentar Studienende
text
C0444496 (UMLS CUI [1,1])
C0947611 (UMLS CUI [1,2])
Investigator's signature date
Item
Angaben auf ES-Bogen vom Prüfarzt bestätigt am:
date
C2346576 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Investigator's name
Item
Name Prüfarzt
text
C2826892 (UMLS CUI [1])
Investigator's signature
Item
Unterschrift Prüfarzt
text
C2346576 (UMLS CUI [1])

Använd detta formulär för feedback, frågor och förslag på förbättringar.

Fält markerade med * är obligatoriska.

Do you need help on how to use the search function? Please watch the corresponding tutorial video for more details and learn how to use the search function most efficiently.

Watch Tutorial