ID

27429

Beschreibung

Short title: TIM-HF II Permission to publish granted by: Prof. Dr. Friedrich Köhler, FESC Charité - Universitätsmedizin Berlin Further study details on: https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01878630 Baseline Visit (BV-Form)

Link

https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01878630

Stichworte

Versionen (2)
  1. 08.11.17 08.11.17 -
  2. 14.11.17 14.11.17 -
Rechteinhaber

Prof. Dr. Friedrich Köhler, FESC Charité - Universitätsmedizin Berlin

Hochgeladen am

14. November 2017

DOI

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Creative Commons BY-NC 3.0
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Telemedical Interventional Management in Heart Failure II (TIM-HF II) NCT01878630

Deutsch Englisch ( localization.languageCode.US )

Baseline Visit

1 Formulare  
  1. StudyEvent: ODM
    1. Baseline Visit
Körperliche Untersuchung / Anamnese
Beschreibung

Körperliche Untersuchung / Anamnese

Alias
UMLS CUI-1
C0031809
UMLS CUI-2
C0262926
UMLS CUI-3
C1512346
UMLS CUI-4
C1442488
UMLS CUI-5
C0587453
Untersuchungsdatum
Beschreibung

Date of Examination

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0031809
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Körpergröße
Beschreibung

Height

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • cm
Alias
UMLS CUI [1]
C0005890
cm
Gewicht
Beschreibung

Weight

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • kg
Alias
UMLS CUI [1]
C0005910
kg
Blutdruck, systolisch
Beschreibung

systolic blood pressure

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • mmHg
Alias
UMLS CUI [1]
C0871470
mmHg
Blutdruck, diastolisch
Beschreibung

diastolic blood pressure

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • mmHg
Alias
UMLS CUI [1]
C0428883
mmHg
Raucher?
Beschreibung

Tobacco use

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0543414
Symptome und Zeichen der Herzinsuffizienz
Beschreibung

Symptome und Zeichen der Herzinsuffizienz

Alias
UMLS CUI-1
C0018801
UMLS CUI-2
C0037088
NYHA-Klasse
Beschreibung

NYHA class

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1882083
Belastungsdyspnoe?
Beschreibung

exertional dyspnea

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0231807
Ruhedyspnoe
Beschreibung

dyspnea at rest

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0743330
Periphere Ödeme
Beschreibung

peripheral edema

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0085649
Halsvenenstauung
Beschreibung

engorgement of the neck veins

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0425687
Pulmonale Rasselgeräusche
Beschreibung

pulmonary rales

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0034642
UMLS CUI [1,2]
C2709248
UMLS CUI [1,3]
C0004339
Herz-/Kreislauferkrankungen
Beschreibung

Herz-/Kreislauferkrankungen

Alias
UMLS CUI-1
C0007222
UMLS CUI-2
C0262926
Koronare Herzerkrankung
Beschreibung

coronary heart disease

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0010068
Zustand nach Myokardinfarkt
Beschreibung

Post Myocardial Infarction

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027051
UMLS CUI [1,2]
C0231290
Dilatative Kardiomyopathie
Beschreibung

Dilated cardiomyopathy

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0007193
Arterielle Hypertonie
Beschreibung

Hypertension

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0020538
Herzklappenerkrankungen
Beschreibung

heart valve disease

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0018824
Herzklappenerkrankungen: wenn ja, welche?
Beschreibung

heart valve disease type

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018824
UMLS CUI [1,2]
C0332307
Herzklappenerkrankungen: wenn ja, seit wann?
Beschreibung

heart valve disease date

Datentyp

partialDate

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018824
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Entzündliche Herzerkrankung
Beschreibung

inflammatory heart disease

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0878544
UMLS CUI [1,2]
C1290884
Entzündliche Herzerkrankung: wenn ja, welche?
Beschreibung

inflammatory heart disease type

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0878544
UMLS CUI [1,2]
C1290884
UMLS CUI [1,3]
C0332307
Entzündliche Herzerkrankung: wenn ja, seit wann?
Beschreibung

inflammatory heart disease date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0878544
UMLS CUI [1,2]
C1290884
UMLS CUI [1,3]
C0011008
Führende Ursache der Herzinsuffizienz (nur eine Alternative ankreuzen)
Beschreibung

Cause of heart failure

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018801
UMLS CUI [1,2]
C1314792
Aktuelle Nebendiagnosen
Beschreibung

Aktuelle Nebendiagnosen

Alias
UMLS CUI-1
C0009488
UMLS CUI-2
C0262926
Hyperlipidämie
Beschreibung

hyperlipidemia

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0020473
Niereninsuffizienz
Beschreibung

Renal Insufficiency

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1565489
PAVK
Beschreibung

Peripheral arterial occlusive disease

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1306889
Schlaganfall/TIA
Beschreibung

Cerebrovascular accident

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0038454
Anämie
Beschreibung

anemia

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0002871
Hyperthyreose
Beschreibung

Hyperthyroidism

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0020550
Hypothyreose
Beschreibung

hypothyroidism

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0020676
Malignom
Beschreibung

Malignant Neoplasms

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0006826
Leberzirrhose
Beschreibung

Liver Cirrhosis

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0023890
Sonstige Nebenerkrankung
Beschreibung

Other Comorbidity

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0009488
Trinkmenge begrenzt?
Beschreibung

fluid intake restriction

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0429791
UMLS CUI [1,2]
C0443288
Trinkmenge begrenzt? Falls ja, max. Trinkmenge
Beschreibung

fluid intake

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • ml/d
Alias
UMLS CUI [1]
C0429791
ml/d
Aktuelle Medikation
Beschreibung

Aktuelle Medikation

Alias
UMLS CUI-1
C0013227
UMLS CUI-2
C1553892
Aktuelle Medikation:
Beschreibung

current medication

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0013227
Falls ja, Wirkstoff/Medikament?
Beschreibung

active substance/medication name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2360065
UMLS CUI [2]
C1254351
Einzeldosis: früh
Beschreibung

dosage morning

Datentyp

float

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0178602
UMLS CUI [1,3]
C0332170
Einzeldosis: mittags
Beschreibung

dosage noon

Datentyp

float

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0178602
UMLS CUI [1,3]
C0585020
Einzeldosis: abends
Beschreibung

dosage evening

Datentyp

float

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0178602
UMLS CUI [1,3]
C0587117
Einzeldosis: spät
Beschreibung

dosage evening

Datentyp

float

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0178602
UMLS CUI [1,3]
C0587117
Dosis Einheit
Beschreibung

medication unit

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C1519795
Bisherige kardiovaskuläre Interventionen
Beschreibung

Bisherige kardiovaskuläre Interventionen

Alias
UMLS CUI-1
C0189573
UMLS CUI-2
C0038897
UMLS CUI-3
C0184661
Bitte erfolgte kardiovaskuläre Interventionen auswählen:
Beschreibung

Cardiovascular interventions

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0189573
UMLS CUI [1,2]
C0332307
Falls erfolgt, wann?
Beschreibung

Date of intervention

Datentyp

partialDate

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0189573
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Zustand nach Implantation eines:
Beschreibung

Zustand nach Implantation eines:

Alias
UMLS CUI-1
C0021107
UMLS CUI-2
C0189573
Bitte erfolgte Implantationen auswählen:
Beschreibung

Implantation of a cardiac device

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0021107
UMLS CUI [1,2]
C0189573
UMLS CUI [1,3]
C0332307
Falls Implantation erfolgt, wann?
Beschreibung

Implantation date

Datentyp

partialDate

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0021107
UMLS CUI [1,2]
C0189573
UMLS CUI [1,3]
C0011008
Hersteller eines abfragbaren Geräts:
Beschreibung

manufacturer of device

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0025080
UMLS CUI [1,2]
C0947322
Überwachung durch Home-Monitoring-System?
Beschreibung

home monitoring

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0150496
UMLS CUI [1,2]
C0442519
Überwachung durch Home-Monitoring-System? Wenn ja, Geräte-ID
Beschreibung

device ID

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3833473
UMLS CUI [1,2]
C0150496
Andere kardiovaskuläre Interventionen?
Beschreibung

Cardiovascular interventions

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0189573
UMLS CUI [1,2]
C0332307
Labordiagnostik (Blut)
Beschreibung

Labordiagnostik (Blut)

Alias
UMLS CUI-1
C0474523
UMLS CUI-2
C0022885
Datum der Blutentnahme
Beschreibung

date of blood sample collection

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0005834
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Hämoglobin
Beschreibung

mmol/l oder g/dl

Datentyp

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0518015
Hämatokrit
Beschreibung

hematocrit

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • %
Alias
UMLS CUI [1]
C0518014
%
Leukozyten
Beschreibung

Leucocytes

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • /ul
Alias
UMLS CUI [1]
C0023508
/ul
Thrombozyten
Beschreibung

Thrombocytes

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • /ul
Alias
UMLS CUI [1]
C0032181
/ul
Kreatinin (Serum)
Beschreibung

umol/l oder mg/dl

Datentyp

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0201976
Natrium
Beschreibung

Sodium

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • mmol/l
Alias
UMLS CUI [1]
C0337443
mmol/l
Kalium
Beschreibung

Potassium

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • mmol/l
Alias
UMLS CUI [1]
C0202194
mmol/l
Blutprobe für kardiale Biomarker abgenommen und versandt?
Beschreibung

blood sample for cardiac markers

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1271630
UMLS CUI [1,2]
C0005834
EKG
Beschreibung

EKG

Alias
UMLS CUI-1
C1623258
Herzfrequenz
Beschreibung

heart rate

Datentyp

integer

Maßeinheiten
  • /min
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0018810
UMLS CUI [1,2]
C1623258
/min
Rhythmus
Beschreibung

rhythm

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0232187
UMLS CUI [1,2]
C1623258
Schrittmacher-Rhythmus?
Beschreibung

paced rhythm

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2981711
UMLS CUI [1,2]
C1623258
AV-Block?
Beschreibung

Atrioventricular Block

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0004245
UMLS CUI [1,2]
C1623258
Linksschenkelblock?
Beschreibung

Left Bundle-Branch Block

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0023211
UMLS CUI [1,2]
C1623258
Auffälligkeiten EKG:
Beschreibung

ECG abnormalities

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0522055
Basisvisite
Beschreibung

Basisvisite

Alias
UMLS CUI-1
C0031809
UMLS CUI-2
C0262926
UMLS CUI-3
C1512346
UMLS CUI-4
C1442488
UMLS CUI-5
C0587453
Center-ID
Beschreibung

Center-ID

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0600091
UMLS CUI [1,2]
C0019994
Stud-PID
Beschreibung

Patient ID

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2348585
Wurde der Gesundheitsfragebogen vom Patienten ausgefüllt?
Beschreibung

completion of questionnaire by patient

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0034394
UMLS CUI [1,2]
C0205197
Angaben auf D-Bogen vom Prüfarzt bestätigt am:
Beschreibung

Investigator's signature date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2346576
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Name (Prüfarzt)
Beschreibung

Investigator's name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2826892
Unterschrift (Prüfarzt)
Beschreibung

Investigator's signature

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2346576
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Ähnliche Modelle

Baseline Visit

1 Formulare
  1. StudyEvent: ODM
    1. Baseline Visit
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Körperliche Untersuchung / Anamnese
C0031809 (UMLS CUI-1)
C0262926 (UMLS CUI-2)
C1512346 (UMLS CUI-3)
C1442488 (UMLS CUI-4)
C0587453 (UMLS CUI-5)
Date of Examination
Item
Untersuchungsdatum
date
C0031809 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Height
Item
Körpergröße
integer
C0005890 (UMLS CUI [1])
Weight
Item
Gewicht
float
C0005910 (UMLS CUI [1])
systolic blood pressure
Item
Blutdruck, systolisch
integer
C0871470 (UMLS CUI [1])
diastolic blood pressure
Item
Blutdruck, diastolisch
integer
C0428883 (UMLS CUI [1])
Item
Raucher?
integer
C0543414 (UMLS CUI [1])
Tobacco use
Code List
Raucher?
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
Ex-Raucher (3)
CL Item
unbekannt (4)
Item Group
Symptome und Zeichen der Herzinsuffizienz
C0018801 (UMLS CUI-1)
C0037088 (UMLS CUI-2)
Item
NYHA-Klasse
integer
C1882083 (UMLS CUI [1])
NYHA class
Code List
NYHA-Klasse
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
Item
Belastungsdyspnoe?
integer
C0231807 (UMLS CUI [1])
exertional dyspnea
Code List
Belastungsdyspnoe?
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item
Ruhedyspnoe
integer
C0743330 (UMLS CUI [1])
exertional dyspnea
Code List
Ruhedyspnoe
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item
Periphere Ödeme
integer
C0085649 (UMLS CUI [1])
exertional dyspnea
Code List
Periphere Ödeme
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item
Halsvenenstauung
integer
C0425687 (UMLS CUI [1])
exertional dyspnea
Code List
Halsvenenstauung
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item
Pulmonale Rasselgeräusche
integer
C0034642 (UMLS CUI [1,1])
C2709248 (UMLS CUI [1,2])
C0004339 (UMLS CUI [1,3])
exertional dyspnea
Code List
Pulmonale Rasselgeräusche
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item Group
Herz-/Kreislauferkrankungen
C0007222 (UMLS CUI-1)
C0262926 (UMLS CUI-2)
Item
Koronare Herzerkrankung
integer
C0010068 (UMLS CUI [1])
exertional dyspnea
Code List
Koronare Herzerkrankung
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item
Zustand nach Myokardinfarkt
integer
C0027051 (UMLS CUI [1,1])
C0231290 (UMLS CUI [1,2])
exertional dyspnea
Code List
Zustand nach Myokardinfarkt
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item
Dilatative Kardiomyopathie
integer
C0007193 (UMLS CUI [1])
exertional dyspnea
Code List
Dilatative Kardiomyopathie
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item
Arterielle Hypertonie
integer
C0020538 (UMLS CUI [1])
exertional dyspnea
Code List
Arterielle Hypertonie
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item
Herzklappenerkrankungen
integer
C0018824 (UMLS CUI [1])
exertional dyspnea
Code List
Herzklappenerkrankungen
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
heart valve disease type
Item
Herzklappenerkrankungen: wenn ja, welche?
text
C0018824 (UMLS CUI [1,1])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
heart valve disease date
Item
Herzklappenerkrankungen: wenn ja, seit wann?
partialDate
C0018824 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Item
Entzündliche Herzerkrankung
integer
C0878544 (UMLS CUI [1,1])
C1290884 (UMLS CUI [1,2])
exertional dyspnea
Code List
Entzündliche Herzerkrankung
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
inflammatory heart disease type
Item
Entzündliche Herzerkrankung: wenn ja, welche?
text
C0878544 (UMLS CUI [1,1])
C1290884 (UMLS CUI [1,2])
C0332307 (UMLS CUI [1,3])
inflammatory heart disease date
Item
Entzündliche Herzerkrankung: wenn ja, seit wann?
date
C0878544 (UMLS CUI [1,1])
C1290884 (UMLS CUI [1,2])
C0011008 (UMLS CUI [1,3])
Item
Führende Ursache der Herzinsuffizienz (nur eine Alternative ankreuzen)
integer
C0018801 (UMLS CUI [1,1])
C1314792 (UMLS CUI [1,2])
Cause of heart failure
Code List
Führende Ursache der Herzinsuffizienz (nur eine Alternative ankreuzen)
CL Item
Koronare Herzerkrankung (1)
CL Item
Zustand nach Myokardinfarkt (2)
CL Item
Dilatative Kardiomyopathie (3)
CL Item
Herzklappenerkrankung (4)
CL Item
Arterielle Hypertonie (5)
CL Item
Entzündliche Erkrankung (6)
CL Item
andere Ursache (7)
Item Group
Aktuelle Nebendiagnosen
C0009488 (UMLS CUI-1)
C0262926 (UMLS CUI-2)
Item
Hyperlipidämie
integer
C0020473 (UMLS CUI [1])
exertional dyspnea
Code List
Hyperlipidämie
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item
Niereninsuffizienz
integer
C1565489 (UMLS CUI [1])
exertional dyspnea
Code List
Niereninsuffizienz
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item
PAVK
integer
C1306889 (UMLS CUI [1])
exertional dyspnea
Code List
PAVK
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item
Schlaganfall/TIA
integer
C0038454 (UMLS CUI [1])
exertional dyspnea
Code List
Schlaganfall/TIA
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item
Anämie
integer
C0002871 (UMLS CUI [1])
exertional dyspnea
Code List
Anämie
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item
Hyperthyreose
integer
C0020550 (UMLS CUI [1])
exertional dyspnea
Code List
Hyperthyreose
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item
Hypothyreose
integer
C0020676 (UMLS CUI [1])
exertional dyspnea
Code List
Hypothyreose
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item
Malignom
integer
C0006826 (UMLS CUI [1])
exertional dyspnea
Code List
Malignom
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Item
Leberzirrhose
integer
C0023890 (UMLS CUI [1])
exertional dyspnea
Code List
Leberzirrhose
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
Other Comorbidity
Item
Sonstige Nebenerkrankung
text
C0009488 (UMLS CUI [1])
fluid intake restriction
Item
Trinkmenge begrenzt?
boolean
C0429791 (UMLS CUI [1,1])
C0443288 (UMLS CUI [1,2])
fluid intake
Item
Trinkmenge begrenzt? Falls ja, max. Trinkmenge
float
C0429791 (UMLS CUI [1])
Item Group
Aktuelle Medikation
C0013227 (UMLS CUI-1)
C1553892 (UMLS CUI-2)
Item
Aktuelle Medikation:
integer
C0013227 (UMLS CUI [1])
current medication
Code List
Aktuelle Medikation:
CL Item
ACE-Hemmer (1)
CL Item
AT1-Rezeptorantagonist (2)
CL Item
beta-Blocker (3)
CL Item
Thiazid (4)
CL Item
Schleifendiuretikum (5)
CL Item
anderes Diuretikum (6)
CL Item
Aldosteron-Antagonist (7)
CL Item
Herzglykosid (8)
CL Item
Antiarrhthmikum (9)
CL Item
Ca-Antagonist (10)
CL Item
Nitrat (11)
CL Item
Ivabradin (12)
CL Item
Statin (13)
CL Item
ASS (14)
CL Item
andere Plättchenhemmer (15)
CL Item
Vitamin-K-Antagonist (16)
CL Item
anderes Antikoagulanz (17)
CL Item
Orales Antidiabetikum (18)
CL Item
Insulin (19)
CL Item
Weitere Medikamente u./o. Bedarfsmedikation (20)
active substance/medication name
Item
Falls ja, Wirkstoff/Medikament?
text
C2360065 (UMLS CUI [1])
C1254351 (UMLS CUI [2])
dosage morning
Item
Einzeldosis: früh
float
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0178602 (UMLS CUI [1,2])
C0332170 (UMLS CUI [1,3])
dosage noon
Item
Einzeldosis: mittags
float
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0178602 (UMLS CUI [1,2])
C0585020 (UMLS CUI [1,3])
dosage evening
Item
Einzeldosis: abends
float
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0178602 (UMLS CUI [1,2])
C0587117 (UMLS CUI [1,3])
dosage evening
Item
Einzeldosis: spät
float
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0178602 (UMLS CUI [1,2])
C0587117 (UMLS CUI [1,3])
medication unit
Item
Dosis Einheit
text
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C1519795 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Bisherige kardiovaskuläre Interventionen
C0189573 (UMLS CUI-1)
C0038897 (UMLS CUI-2)
C0184661 (UMLS CUI-3)
Item
Bitte erfolgte kardiovaskuläre Interventionen auswählen:
integer
C0189573 (UMLS CUI [1,1])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
Cardiovascular interventions
Code List
Bitte erfolgte kardiovaskuläre Interventionen auswählen:
CL Item
Koronare Revaskularisation (PCl) (1)
CL Item
Bypass-OP (2)
CL Item
Herzklappen-OP (3)
CL Item
TAVI (4)
CL Item
Mitralclip (5)
CL Item
Elektrophysiologische Ablation jeglicher Art (6)
Date of intervention
Item
Falls erfolgt, wann?
partialDate
C0189573 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Zustand nach Implantation eines:
C0021107 (UMLS CUI-1)
C0189573 (UMLS CUI-2)
Item
Bitte erfolgte Implantationen auswählen:
integer
C0021107 (UMLS CUI [1,1])
C0189573 (UMLS CUI [1,2])
C0332307 (UMLS CUI [1,3])
Implantation
Code List
Bitte erfolgte Implantationen auswählen:
CL Item
Einkammerschrittmacher (1)
CL Item
Zweikammerschrittmacher (2)
CL Item
Dreikammerschrittmacher (CRT) (3)
CL Item
Implantierter Kardioverter - Defibrillator (ICD) (4)
Implantation date
Item
Falls Implantation erfolgt, wann?
partialDate
C0021107 (UMLS CUI [1,1])
C0189573 (UMLS CUI [1,2])
C0011008 (UMLS CUI [1,3])
manufacturer of device
Item
Hersteller eines abfragbaren Geräts:
text
C0025080 (UMLS CUI [1,1])
C0947322 (UMLS CUI [1,2])
Item
Überwachung durch Home-Monitoring-System?
integer
C0150496 (UMLS CUI [1,1])
C0442519 (UMLS CUI [1,2])
exertional dyspnea
Code List
Überwachung durch Home-Monitoring-System?
CL Item
ja (1)
CL Item
nein (2)
CL Item
unbekannt (3)
device ID
Item
Überwachung durch Home-Monitoring-System? Wenn ja, Geräte-ID
text
C3833473 (UMLS CUI [1,1])
C0150496 (UMLS CUI [1,2])
Cardiovascular interventions
Item
Andere kardiovaskuläre Interventionen?
text
C0189573 (UMLS CUI [1,1])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Labordiagnostik (Blut)
C0474523 (UMLS CUI-1)
C0022885 (UMLS CUI-2)
date of blood sample collection
Item
Datum der Blutentnahme
date
C0005834 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Hemoglobin measurement
Item
Hämoglobin
float
C0518015 (UMLS CUI [1])
hematocrit
Item
Hämatokrit
integer
C0518014 (UMLS CUI [1])
Leucocytes
Item
Leukozyten
float
C0023508 (UMLS CUI [1])
Thrombocytes
Item
Thrombozyten
float
C0032181 (UMLS CUI [1])
Serum Creatinine
Item
Kreatinin (Serum)
float
C0201976 (UMLS CUI [1])
Sodium
Item
Natrium
float
C0337443 (UMLS CUI [1])
Potassium
Item
Kalium
float
C0202194 (UMLS CUI [1])
blood sample for cardiac markers
Item
Blutprobe für kardiale Biomarker abgenommen und versandt?
boolean
C1271630 (UMLS CUI [1,1])
C0005834 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
EKG
C1623258 (UMLS CUI-1)
heart rate
Item
Herzfrequenz
integer
C0018810 (UMLS CUI [1,1])
C1623258 (UMLS CUI [1,2])
Item
Rhythmus
integer
C0232187 (UMLS CUI [1,1])
C1623258 (UMLS CUI [1,2])
rhythm
Code List
Rhythmus
CL Item
Sinus (1)
CL Item
Vorhofflimmern (2)
CL Item
anderer (3)
paced rhythm
Item
Schrittmacher-Rhythmus?
boolean
C2981711 (UMLS CUI [1,1])
C1623258 (UMLS CUI [1,2])
Item
AV-Block?
integer
C0004245 (UMLS CUI [1,1])
C1623258 (UMLS CUI [1,2])
Atrioventricular Block
Code List
AV-Block?
CL Item
nein (1)
CL Item
Grad 1 (2)
CL Item
Grad 2 (3)
CL Item
Grad 3 (4)
Left Bundle-Branch Block
Item
Linksschenkelblock?
boolean
C0023211 (UMLS CUI [1,1])
C1623258 (UMLS CUI [1,2])
ECG abnormalities
Item
Auffälligkeiten EKG:
text
C0522055 (UMLS CUI [1])
Item Group
Basisvisite
C0031809 (UMLS CUI-1)
C0262926 (UMLS CUI-2)
C1512346 (UMLS CUI-3)
C1442488 (UMLS CUI-4)
C0587453 (UMLS CUI-5)
Center-ID
Item
Center-ID
integer
C0600091 (UMLS CUI [1,1])
C0019994 (UMLS CUI [1,2])
Patient ID
Item
Stud-PID
integer
C2348585 (UMLS CUI [1])
completion of questionnaire by patient
Item
Wurde der Gesundheitsfragebogen vom Patienten ausgefüllt?
boolean
C0034394 (UMLS CUI [1,1])
C0205197 (UMLS CUI [1,2])
Investigator's signature date
Item
Angaben auf D-Bogen vom Prüfarzt bestätigt am:
date
C2346576 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Investigator's name
Item
Name (Prüfarzt)
text
C2826892 (UMLS CUI [1])
Investigator's signature
Item
Unterschrift (Prüfarzt)
text
C2346576 (UMLS CUI [1])
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