ID

2730

Beschreibung

Concomitant Medications Excluding Antiretroviral Therapy - RF09 Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=CCE1D9E3-15E5-4307-E034-0003BA12F5E7

Link

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=CCE1D9E3-15E5-4307-E034-0003BA12F5E7

Stichworte

  1. 19.09.12 19.09.12 -
  2. 29.08.17 29.08.17 -
Hochgeladen am

19. September 2012

DOI

Für eine Beantragung loggen Sie sich ein.

Lizenz

Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy

Modell Kommentare :

Hier können Sie das Modell kommentieren. Über die Sprechblasen an den Itemgruppen und Items können Sie diese spezifisch kommentieren.

Itemgroup Kommentare für :

Item Kommentare für :

Um Formulare herunterzuladen müssen Sie angemeldet sein. Bitte loggen Sie sich ein oder registrieren Sie sich kostenlos.

Sarcoma, Kaposi xxx Treatment - Concomitant Medications Excluding Antiretroviral Therapy - RF09 - 2266246v3.0

No Instruction available.

  1. StudyEvent: Concomitant Medications Excluding Antiretroviral Therapy - RF09
    1. No Instruction available.
Ccrr Module For Concomitant Medications Excluding Antiretroviral Therapy - Rf09
Beschreibung

Ccrr Module For Concomitant Medications Excluding Antiretroviral Therapy - Rf09

Patient Initials
Beschreibung

PatientInitials

Datentyp

text

Study#
Beschreibung

Study#

Datentyp

text

Site#
Beschreibung

Site#

Datentyp

text

ID#
Beschreibung

ID#

Datentyp

text

Cycle #
Beschreibung

Cycle#

Datentyp

text

First day of cycle
Beschreibung

Firstdayofcycle

Datentyp

text

During this cycle, has the subject started or stopped any medications?
Beschreibung

Duringthiscycle,hasthesubjectstartedorstoppedanymedications?

Datentyp

text

Medication (Generic Name Only)
Beschreibung

Medication(GenericNameOnly)

Datentyp

text

ACTG Drug Code
Beschreibung

ACTGDrugCode

Datentyp

text

Amount
Beschreibung

Amount

Datentyp

text

Units
Beschreibung

Units

Datentyp

text

Frequency (per day)
Beschreibung

Frequency(perday)

Datentyp

text

Started prior to study?
Beschreibung

Startedpriortostudy?

Datentyp

text

Date Started
Beschreibung

DateStarted

Datentyp

text

Stopped?
Beschreibung

Stopped?

Datentyp

text

Date Stopped
Beschreibung

DateStopped

Datentyp

text

Ähnliche Modelle

No Instruction available.

  1. StudyEvent: Concomitant Medications Excluding Antiretroviral Therapy - RF09
    1. No Instruction available.
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Ccrr Module For Concomitant Medications Excluding Antiretroviral Therapy - Rf09
PatientInitials
Item
Patient Initials
text
Study#
Item
Study#
text
Site#
Item
Site#
text
ID#
Item
ID#
text
Cycle#
Item
Cycle #
text
Firstdayofcycle
Item
First day of cycle
text
Item
During this cycle, has the subject started or stopped any medications?
text
Code List
During this cycle, has the subject started or stopped any medications?
CL Item
Yes (Yes)
CL Item
No (No)
Medication(GenericNameOnly)
Item
Medication (Generic Name Only)
text
ACTGDrugCode
Item
ACTG Drug Code
text
Amount
Item
Amount
text
Units
Item
Units
text
Frequency(perday)
Item
Frequency (per day)
text
Item
Started prior to study?
text
Code List
Started prior to study?
CL Item
Yes (Yes)
CL Item
No (No)
DateStarted
Item
Date Started
text
Item
Stopped?
text
Code List
Stopped?
CL Item
Yes (Yes)
CL Item
No (No)
DateStopped
Item
Date Stopped
text

Benutzen Sie dieses Formular für Rückmeldungen, Fragen und Verbesserungsvorschläge.

Mit * gekennzeichnete Felder sind notwendig.

Benötigen Sie Hilfe bei der Suche? Um mehr Details zu erfahren und die Suche effektiver nutzen zu können schauen Sie sich doch das entsprechende Video auf unserer Tutorial Seite an.

Zum Video