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27166

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Used as Hospital Routine Documentation Form at the University Hospital Muenster. Original Form name: EORTC QLQ-C30 MS. Copyright: 1995 EORTC Quality of Life Group. All rights reserved. Version 3.0 German description: EORTC QLQ-C30 (version 3.0) Wir sind an einigen Angaben interessiert, die Sie und Ihre Gesundheit betreffen. Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen selbst, indem Sie die Zahl ankreuzen, die am besten auf Sie zutrifft. Es gibt keine "richtigen" oder "falschen" Antworten. Ihre Angaben werden streng vertraulich behandelt.

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  1. 30-09-16 30-09-16 -
  2. 11-10-16 11-10-16 -
  3. 11-11-16 11-11-16 -
  4. 02-11-17 02-11-17 -
  5. 07-11-17 07-11-17 -
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EORTC Quality of Life Group

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EORTC QLQ_C30

Duits

EORTC QLQ_C30 MS University Hospital Muenster (UKM)

1 Formulieren  
Allgemeine Information
Beschrijving

Allgemeine Information

Alias
UMLS CUI-1
C1508263
Geburtsdatum
Beschrijving

Date of birth

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Ausfülldatum
Beschrijving

Date of completion

Datatype

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
EORTC QLQ-C30 Gesamtwert
Beschrijving

EORTC QLQ- Score

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0451149
UMLS CUI [1,2]
C4055104
Im Alltag
Beschrijving

Im Alltag

Alias
UMLS CUI-1
C0451149
1. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten sich körperlich anzustrengen? (z.B. eine schwere Einkaufstasche oder einen Koffer zu tragen)
Beschrijving

1. Trouble doing strenuous activities

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0026606
2. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten, einen längeren Spaziergang zu machen?
Beschrijving

2. Trouble taking a long walk

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C3641743
3. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten, eine kurze Strecke außer Haus zu gehen?
Beschrijving

3. Trouble taking a short walk

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C3641744
4. Müssen Sie tagsüber im Bett liegen oder in einem Sessel sitzen?
Beschrijving

4. Need to stay in bed or a chair during the day

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0026606
5. Brauchen Sie Hilfe beim Essen, Anziehen, Waschen oder Benutzen der Toilette?
Beschrijving

5. Help necessary with eating, dressing, washing, using the toilet

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0026606
Während der letzten Woche
Beschrijving

Während der letzten Woche

Alias
UMLS CUI-1
C0451149
6. Waren Sie bei Ihrer Arbeit oder bei anderen tagtäglichen Beschäftigungen eingeschränkt?
Beschrijving

6. Limitation in work or other daily activities

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0026606
7. Waren Sie bei Ihren Hobbys oder anderen Freizeitbeschäftigungen eingeschränkt?
Beschrijving

7. Limitation in pursuing hobbies or other leisure time activities

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0026606
8. Waren Sie kurzatmig?
Beschrijving

8. Shortness of breath

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0013404
9. Hatten Sie Schmerzen?
Beschrijving

9. Pain

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0030193
10. Mussten Sie sich ausruhen?
Beschrijving

10. Need to rest

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C3641751
11. Hatten Sie Schlafstörungen?
Beschrijving

11. Sleep disturbances

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0037317
12. Fühlten Sie sich schwach?
Beschrijving

12. Feelings of weakness

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C3714552
13. Hatten Sie Appetitmangel?
Beschrijving

13. Lack of appetite

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C3641753
14. War Ihnen übel?
Beschrijving

14. Nausea

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0027497
15. Haben Sie erbrochen?
Beschrijving

15. Vomiting

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0042963
16. Hatten Sie Verstopfung?
Beschrijving

16. Constipation

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0009806
17. Hatten Sie Durchfall?
Beschrijving

17. Diarrhea

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0011991
18. Waren Sie müde?
Beschrijving

18. Fatigue

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0015672
19. Fühlten Sie sich durch Schmerzen in Ihrem alltäglichen Leben beeinträchtigt?
Beschrijving

19. Interference of pain with daily activities

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0030193
20. Hatten Sie Schwierigkeiten sich auf etwas zu konzentrieren, z.B. auf das Zeitunglesen oder das Fernsehen?
Beschrijving

v20. Difficulty in concentrating

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0086045
21. Fühlten Sie sich angespannt?
Beschrijving

21. Tenseness

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0235108
22. Haben Sie sich Sorgen gemacht?
Beschrijving

22. Worries

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0233481
23. Waren Sie reizbar?
Beschrijving

23. Irritability

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0022107
24. Fühlten Sie sich niedergeschlagen?
Beschrijving

24. Depression

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0011570
25. Hatten Sie Schwierigkeiten, sich an Dinge zu erinnern?
Beschrijving

25. Difficulty remembering things

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0376366
26. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung Ihr Familienleben beeinträchtigt?
Beschrijving

26. Interference with family life

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0015608
27. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung Ihr Zusammensein oder Ihre gemeinsamen Unternehmungen mit anderen Menschen beeinträchtigt?
Beschrijving

27. Interference with social activities

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0815198
28. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung für Sie finanzielle Schwierigkeiten mit sich gebracht?
Beschrijving

28. Financial difficulties

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0549106
29. Wie würden Sie insgesamt Ihren Gesundheitszustand während der letzten Woche einschätzen?
Beschrijving

Bitte kreuzen Sie bei den folgenden Fragen die Zahl zwischen 1 und 7 an, die am besten auf Sie zutrifft.

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0018684
30. Wie würden Sie insgesamt Ihre Lebensqualität während der letzten Woche einschätzen?
Beschrijving

Bitte kreuzen Sie bei den folgenden Fragen die Zahl zwischen 1 und 7 an, die am besten auf Sie zutrifft.

Datatype

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0451149
UMLS CUI [2]
C0034380
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Similar models

EORTC QLQ_C30 MS University Hospital Muenster (UKM)

1 Formulieren
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatype
Alias
Item Group
Allgemeine Information
C1508263 (UMLS CUI-1)
Date of birth
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Date of completion
Item
Ausfülldatum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
EORTC QLQ- Score
Item
EORTC QLQ-C30 Gesamtwert
integer
C0451149 (UMLS CUI [1,1])
C4055104 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Im Alltag
C0451149 (UMLS CUI-1)
Item
1. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten sich körperlich anzustrengen? (z.B. eine schwere Einkaufstasche oder einen Koffer zu tragen)
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0026606 (UMLS CUI [2])
1. Trouble doing strenuous activities
Code List
1. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten sich körperlich anzustrengen? (z.B. eine schwere Einkaufstasche oder einen Koffer zu tragen)
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
2. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten, einen längeren Spaziergang zu machen?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C3641743 (UMLS CUI [2])
2. Trouble taking a long walk
Code List
2. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten, einen längeren Spaziergang zu machen?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
3. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten, eine kurze Strecke außer Haus zu gehen?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C3641744 (UMLS CUI [2])
3. Trouble taking a short walk
Code List
3. Bereitet es Ihnen Schwierigkeiten, eine kurze Strecke außer Haus zu gehen?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
4. Müssen Sie tagsüber im Bett liegen oder in einem Sessel sitzen?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0026606 (UMLS CUI [2])
4. Need to stay in bed or a chair during the day
Code List
4. Müssen Sie tagsüber im Bett liegen oder in einem Sessel sitzen?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
5. Brauchen Sie Hilfe beim Essen, Anziehen, Waschen oder Benutzen der Toilette?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0026606 (UMLS CUI [2])
5. Help necessary with eating, dressing, washing yourself or using the toilet
Code List
5. Brauchen Sie Hilfe beim Essen, Anziehen, Waschen oder Benutzen der Toilette?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item Group
Während der letzten Woche
C0451149 (UMLS CUI-1)
Item
6. Waren Sie bei Ihrer Arbeit oder bei anderen tagtäglichen Beschäftigungen eingeschränkt?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0026606 (UMLS CUI [2])
6. Limitation in work or other daily activities
Code List
6. Waren Sie bei Ihrer Arbeit oder bei anderen tagtäglichen Beschäftigungen eingeschränkt?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
7. Waren Sie bei Ihren Hobbys oder anderen Freizeitbeschäftigungen eingeschränkt?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0026606 (UMLS CUI [2])
7. Limitation in pursuing hobbies or other leisure time activities
Code List
7. Waren Sie bei Ihren Hobbys oder anderen Freizeitbeschäftigungen eingeschränkt?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
8. Waren Sie kurzatmig?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0013404 (UMLS CUI [2])
8. Shortness of breath
Code List
8. Waren Sie kurzatmig?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
9. Hatten Sie Schmerzen?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0030193 (UMLS CUI [2])
9. Pain
Code List
9. Hatten Sie Schmerzen?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
10. Mussten Sie sich ausruhen?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C3641751 (UMLS CUI [2])
10. Need to rest
Code List
10. Mussten Sie sich ausruhen?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
11. Hatten Sie Schlafstörungen?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0037317 (UMLS CUI [2])
11. Sleep disturbances
Code List
11. Hatten Sie Schlafstörungen?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
12. Fühlten Sie sich schwach?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C3714552 (UMLS CUI [2])
12. Feelings of weakness
Code List
12. Fühlten Sie sich schwach?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
13. Hatten Sie Appetitmangel?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C3641753 (UMLS CUI [2])
13. Lacl of appetite
Code List
13. Hatten Sie Appetitmangel?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
14. War Ihnen übel?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0027497 (UMLS CUI [2])
14. Nausea
Code List
14. War Ihnen übel?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
15. Haben Sie erbrochen?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0042963 (UMLS CUI [2])
15. Vomiting
Code List
15. Haben Sie erbrochen?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
16. Hatten Sie Verstopfung?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0009806 (UMLS CUI [2])
16. Constipation
Code List
16. Hatten Sie Verstopfung?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
17. Hatten Sie Durchfall?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0011991 (UMLS CUI [2])
17. Diarrhea
Code List
17. Hatten Sie Durchfall?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
18. Waren Sie müde?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0015672 (UMLS CUI [2])
18. Fatigue
Code List
18. Waren Sie müde?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
19. Fühlten Sie sich durch Schmerzen in Ihrem alltäglichen Leben beeinträchtigt?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0030193 (UMLS CUI [2])
19. Interference of pain with daily activities
Code List
19. Fühlten Sie sich durch Schmerzen in Ihrem alltäglichen Leben beeinträchtigt?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
20. Hatten Sie Schwierigkeiten sich auf etwas zu konzentrieren, z.B. auf das Zeitunglesen oder das Fernsehen?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0086045 (UMLS CUI [2])
20. Difficulty in concentrating
Code List
20. Hatten Sie Schwierigkeiten sich auf etwas zu konzentrieren, z.B. auf das Zeitunglesen oder das Fernsehen?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
21. Fühlten Sie sich angespannt?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0235108 (UMLS CUI [2])
21. Tenseness
Code List
21. Fühlten Sie sich angespannt?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
22. Haben Sie sich Sorgen gemacht?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0233481 (UMLS CUI [2])
22. Worries
Code List
22. Haben Sie sich Sorgen gemacht?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
23. Waren Sie reizbar?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0022107 (UMLS CUI [2])
23. Irritability
Code List
23. Waren Sie reizbar?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
24. Fühlten Sie sich niedergeschlagen?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0011570 (UMLS CUI [2])
24. Depression
Code List
24. Fühlten Sie sich niedergeschlagen?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
25. Hatten Sie Schwierigkeiten, sich an Dinge zu erinnern?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0376366 (UMLS CUI [2])
25. Difficulty remembering things
Code List
25. Hatten Sie Schwierigkeiten, sich an Dinge zu erinnern?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
26. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung Ihr Familienleben beeinträchtigt?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0015608 (UMLS CUI [2])
26. Interference of physical condition or medical treatment with family life
Code List
26. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung Ihr Familienleben beeinträchtigt?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
27. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung Ihr Zusammensein oder Ihre gemeinsamen Unternehmungen mit anderen Menschen beeinträchtigt?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0815198 (UMLS CUI [2])
27. Interference of physical condition or medical treatment with social activities
Code List
27. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung Ihr Zusammensein oder Ihre gemeinsamen Unternehmungen mit anderen Menschen beeinträchtigt?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
28. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung für Sie finanzielle Schwierigkeiten mit sich gebracht?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0549106 (UMLS CUI [2])
28. Financial difficulties due to physical condition or medical treatment
Code List
28. Hat Ihr körperlicher Zustand oder Ihre medizinische Behandlung für Sie finanzielle Schwierigkeiten mit sich gebracht?
CL Item
Überhaupt nicht (1)
CL Item
Wenig (2)
CL Item
Mäßig (3)
CL Item
Sehr (4)
Item
29. Wie würden Sie insgesamt Ihren Gesundheitszustand während der letzten Woche einschätzen?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0018684 (UMLS CUI [2])
29. Overall health
Code List
29. Wie würden Sie insgesamt Ihren Gesundheitszustand während der letzten Woche einschätzen?
CL Item
sehr schlecht (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
CL Item
5 (5)
CL Item
6 (6)
CL Item
ausgezeichnet (7)
Item
30. Wie würden Sie insgesamt Ihre Lebensqualität während der letzten Woche einschätzen?
integer
C0451149 (UMLS CUI [1])
C0034380 (UMLS CUI [2])
30. Overall quality of life
Code List
30. Wie würden Sie insgesamt Ihre Lebensqualität während der letzten Woche einschätzen?
CL Item
sehr schlecht (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
CL Item
5 (5)
CL Item
6 (6)
CL Item
ausgezeichnet (7)
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