ID

1963

Descrizione

E1900 Hematology Form Combination Chemotherapy With or Without Monoclonal Antibody Therapy Followed by Stem Cell Transplant in Treating Patients With Acute Myeloid Leukemia Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A729522D-1C90-2FD4-E034-0003BA0B1A09

collegamento

https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A729522D-1C90-2FD4-E034-0003BA0B1A09

Keywords

versioni (2)
  1. 19/09/12 19/09/12 -
  2. 21/01/15 21/01/15 - Martin Dugas
Caricato su

19 settembre 2012

DOI

Per favore, per richiedere un accesso.

Licenza

Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Commenti del modello :

Puoi commentare il modello dati qui. Tramite i fumetti nei gruppi di articoli e articoli è possibile aggiungere commenti a quelli in modo specifico.

Torna ai commenti del modello
Commenti del gruppo di articoli per :

Commenti dell'articolo per :

Per scaricare i modelli di dati devi essere registrato. Per favore accesso o registrati GRATIS.

Leukemia NCT00049517 Lab - E1900 Hematology Form - 2054324v3.0

Inglese

No Instruction available.

1 moduli  
  1. StudyEvent: E1900 Hematology Form
    1. No Instruction available.
Unnamed1
Descrizione

Unnamed1

Registration Step
Descrizione

RegistrationStep

Tipo di dati

text

Reporting period
Descrizione

TreatmentPhase

Tipo di dati

text

Patient?s Name
Descrizione

Patient'sName

Tipo di dati

text

ECOG Protocol No.
Descrizione

ECOGProtocolNo.

Tipo di dati

text

ECOG Protocol No.
Descrizione

ECOGProtocolNo.

Tipo di dati

text

ECOG Patient ID
Descrizione

ECOGPatientID

Tipo di dati

text

ECOG Patient ID
Descrizione

ECOGPatientID

Tipo di dati

text

Participating Group Protocol No.
Descrizione

ParticipatingGroupProtocolNo.

Tipo di dati

text

Participating Group Patient ID
Descrizione

ParticipatingGroupPatientID

Tipo di dati

text

Institution/Affiliate
Descrizione

MainMemberInstitution/Affiliate

Tipo di dati

text

Unnamed2
Descrizione

Unnamed2

Are data amended? (If yes, please circle amended items in red)
Descrizione

AmendedDataInd

Tipo di dati

text

Alias
NCI Thesaurus ObjectClass
C25474
UMLS 2011AA ObjectClass
C1511726
NCI Thesaurus Property
C25416
UMLS 2011AA Property
C1691222
Unnamed3
Descrizione

Unnamed3

Laboratory Name:
Descrizione

SpecimenLabIdentifierName

Tipo di dati

text

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25191
UMLS 2011AA ValueDomain
C1547383
NCI Thesaurus Property
C25364
UMLS 2011AA Property
C0600091
NCI Thesaurus ObjectClass
C37984
UMLS 2011AA ObjectClass
C0022877
NCI Thesaurus ObjectClass
C19157
UMLS 2011AA ObjectClass
C0370003
Date obtained (M D Y)
Descrizione

Lab,Hematology,SampleCollectionDate

Tipo di dati

date

Peripheral WBC count (x1000), LLN
Descrizione

WBCcount(x1000),LLN

Tipo di dati

text

Peripheral WBC count (x1000), Value
Descrizione

Lab,Hematology,WBC

Tipo di dati

double

Peripheral Platelet count (x1000), LLN (Peripheral Platelet count x1000, Value)
Descrizione

Plateletscount(x1000),LLN

Tipo di dati

double

Alias
NCI Thesaurus ValueDomain
C25712
UMLS 2011AA ValueDomain
C1522609
NCI Thesaurus ValueDomain
C25555
UMLS 2011AA ValueDomain
C1518030
Hemoglobin (g/dl), LLN
Descrizione

Hemoglobin(g/dl),LLN

Tipo di dati

text

Hemoglobin (g/dl), Value
Descrizione

Lab,Hematology,Hemoglobin

Tipo di dati

double

Blasts (%)
Descrizione

Lab,Hematology,Blasts,CellPercentage

Tipo di dati

double

Granulocyte count AGC/ANC
Descrizione

Lab,Hematology,GranulocyteCount

Tipo di dati

double

CTC Adverse Event Attribution Code
Descrizione

CTCAdverseEventAttributionCode

Tipo di dati

text

Unnamed4
Descrizione

Unnamed4

Comments
Descrizione

Comments

Tipo di dati

text

Investigator Signature
Descrizione

InvestigatorSignature

Tipo di dati

text

Alias
NCI Thesaurus Property
C25678
UMLS 2011AA Property
C1519316
NCI Thesaurus ObjectClass
C17089
UMLS 2011AA ObjectClass
C0035173
Date
Descrizione

InvestigatorSignatureDate

Tipo di dati

date

Ccrr Module For E1900 Hematology Form
Descrizione

Ccrr Module For E1900 Hematology Form

Ritorna all'inizio della pagina

Similar models

No Instruction available.

1 moduli
  1. StudyEvent: E1900 Hematology Form
    1. No Instruction available.
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Unnamed1
RegistrationStep
Item
Registration Step
text
Item
Reporting period
text
CL.1
Code List
Reporting period
CL Item
Current Phase Of Leukemia Treatment For Patient Is Induction (induction)
CL Item
Current Phase Of Leukemia Treatment For Patient Is Consolidation (consolidation)
CL Item
post transplant (post transplant)
Patient'sName
Item
Patient?s Name
text
ECOGProtocolNo.
Item
ECOG Protocol No.
text
ECOGProtocolNo.
Item
ECOG Protocol No.
text
ECOGPatientID
Item
ECOG Patient ID
text
ECOGPatientID
Item
ECOG Patient ID
text
ParticipatingGroupProtocolNo.
Item
Participating Group Protocol No.
text
ParticipatingGroupPatientID
Item
Participating Group Patient ID
text
MainMemberInstitution/Affiliate
Item
Institution/Affiliate
text
Item Group
Unnamed2
Item
Are data amended? (If yes, please circle amended items in red)
text
C25474 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C1511726 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25416 (NCI Thesaurus Property)
C1691222 (UMLS 2011AA Property)
CL.2
Code List
Are data amended? (If yes, please circle amended items in red)
CL Item
No (No)
C49487 (NCI Thesaurus)
C1298908 (UMLS 2011AA)
CL Item
Yes (Yes)
C49488 (NCI Thesaurus)
C1705108 (UMLS 2011AA)
Item Group
Unnamed3
SpecimenLabIdentifierName
Item
Laboratory Name:
text
C25191 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1547383 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
C37984 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0022877 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C19157 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0370003 (UMLS 2011AA ObjectClass)
Lab,Hematology,SampleCollectionDate
Item
Date obtained (M D Y)
date
WBCcount(x1000),LLN
Item
Peripheral WBC count (x1000), LLN
text
Lab,Hematology,WBC
Item
Peripheral WBC count (x1000), Value
double
Plateletscount(x1000),LLN
Item
Peripheral Platelet count (x1000), LLN (Peripheral Platelet count x1000, Value)
double
C25712 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1522609 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25555 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C1518030 (UMLS 2011AA ValueDomain)
Hemoglobin(g/dl),LLN
Item
Hemoglobin (g/dl), LLN
text
Lab,Hematology,Hemoglobin
Item
Hemoglobin (g/dl), Value
double
Lab,Hematology,Blasts,CellPercentage
Item
Blasts (%)
double
Lab,Hematology,GranulocyteCount
Item
Granulocyte count AGC/ANC
double
Item
CTC Adverse Event Attribution Code
text
CL.3
Code List
CTC Adverse Event Attribution Code
CL Item
Unrelated (unrelated)
C25328 (NCI Thesaurus)
C0445356 (UMLS 2011AA)
CL Item
Unlikely (unlikely)
CL Item
Possibly (possible)
CL Item
Probably (probable)
CL Item
Definitely (definite)
Item Group
Unnamed4
Comments
Item
Comments
text
InvestigatorSignature
Item
Investigator Signature
text
C25678 (NCI Thesaurus Property)
C1519316 (UMLS 2011AA Property)
C17089 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0035173 (UMLS 2011AA ObjectClass)
InvestigatorSignatureDate
Item
Date
date
Item Group
Ccrr Module For E1900 Hematology Form
Ritorna all'inizio della pagina 

Contatto

Si prega di utilizzare questo modulo per feedback, domande e suggerimenti per miglioramenti.

I campi contrassegnati da * sono obbligatori.

Aiuto

Do you need help on how to use the search function? Please watch the corresponding tutorial video for more details and learn how to use the search function most efficiently.

Watch Tutorial