ID

18746

Descrição

ODM Form derived from: https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt. Template Name: Research Sample Tracking. Case Report Form (CRF)/Source Document templates were created for University of Wisconsin-Madison researchers. These templates are consistent with the FDA's CDASH (Clinical Data Acquisition Standards Harmonization) standards. The CDASH standards identify those elements that should be captured on a Case Report Form (CRF). The forms serve only as templates, and must be edited to meet the study data collection needs as described in the protocol.

Link

https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt

Palavras-chave

Versões (2)
  1. 26/07/2016 26/07/2016 -
  2. 18/11/2016 18/11/2016 -
Transferido a

18 de novembro de 2016

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Research Sample Tracking: CRF Wisconsin Madison

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Research Sample Tracking: CRF Wisconsin Madison

1 Formulários  
Header
Descrição

Header

PI Name
Descrição

PI Name

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027365
UMLS CUI [1,2]
C1521895
Protocol or IRB Number
Descrição

Protocol or IRB Number

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2348563
Protocol Short Title
Descrição

Protocol Short Title

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2348563
UMLS CUI [1,2]
C1705824
Subject ID
Descrição

Subject ID

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2348585
Number of Page
Descrição

Number of Page

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1704732
UMLS CUI [1,2]
C0449788
Total number of Pages
Descrição

Total number of Pages

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1704732
UMLS CUI [1,2]
C0449788
Research Sample Tracking I
Descrição

Research Sample Tracking I

Storage Location (including building and room number)
Descrição

Storage Location

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0337174
Freezer number
Descrição

Freezer number

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0175738
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Descrição

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Tipo de dados

integer

Alias
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C0727840
Rack Number
Descrição

Rack Number

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0182576
Research Sample Tracking II
Descrição

Research Sample Tracking II

Box Number
Descrição

Box Number

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0179400
Cell Number
Descrição

Cell Number

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1948049
Subject ID Number
Descrição

Subject ID

Tipo de dados

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2348585
Visit Number
Descrição

Visit Number

Tipo de dados

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1549755
Date sample put in freezer
Descrição

Date sample put in freezer

Tipo de dados

date

Alias
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UMLS CUI [1,2]
C0370003
UMLS CUI [1,3]
C0175738
Time sample put in freezer
Descrição

Time sample put in freezer

Tipo de dados

time

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0040223
UMLS CUI [1,2]
C0370003
UMLS CUI [1,3]
C0175738
Time sample put in freezer: AM
Descrição

Time sample put in freezer

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0040223
UMLS CUI [1,2]
C0370003
UMLS CUI [1,3]
C0175738
Time sample put in freezer: PM
Descrição

Time sample put in freezer

Tipo de dados

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0040223
UMLS CUI [1,2]
C0370003
UMLS CUI [1,3]
C0175738
Date sample removed from freezer
Descrição

Date sample removed from freezer

Tipo de dados

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0370003
UMLS CUI [1,3]
C0175738
Time sample removed from freezer
Descrição

Time sample removed from freezer

Tipo de dados

time

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0040223
UMLS CUI [1,2]
C0370003
UMLS CUI [1,3]
C0175738
Time sample removed from freezer: AM
Descrição

Time sample removed from freezer

Tipo de dados

boolean

Alias
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C0040223
UMLS CUI [1,2]
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Time sample removed from freezer: PM
Descrição

Time sample removed from freezer

Tipo de dados

boolean

Alias
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C0040223
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C0370003
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Sample Outcome
Descrição

Sample Outcome

Tipo de dados

text

Alias
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C1274040
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C0370003
If Other, please specify
Descrição

Sample Outcome

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Alias
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C1274040
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C0370003
UMLS CUI [1,3]
C0205394
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Research Sample Tracking: CRF Wisconsin Madison

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Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Header
PI Name
Item
PI Name
text
C0027365 (UMLS CUI [1,1])
C1521895 (UMLS CUI [1,2])
Protocol or IRB Number
Item
Protocol or IRB Number
integer
C2348563 (UMLS CUI [1])
Protocol Short Title
Item
Protocol Short Title
text
C2348563 (UMLS CUI [1,1])
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Item
Subject ID
text
C2348585 (UMLS CUI [1])
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Item
Number of Page
integer
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Item
Total number of Pages
integer
C1704732 (UMLS CUI [1,1])
C0449788 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Research Sample Tracking I
Storage Location
Item
Storage Location (including building and room number)
text
C0337174 (UMLS CUI [1])
Freezer number
Item
Freezer number
integer
C0175738 (UMLS CUI [1])
Shelf Number
Item
Shelf Number
integer
C0727840 (UMLS CUI [1])
Rack Number
Item
Rack Number
integer
C0182576 (UMLS CUI [1])
Item Group
Research Sample Tracking II
Box Number
Item
Box Number
integer
C0179400 (UMLS CUI [1])
Cell Number
Item
Cell Number
integer
C1948049 (UMLS CUI [1])
Subject ID
Item
Subject ID Number
integer
C2348585 (UMLS CUI [1])
Item
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text
C1549755 (UMLS CUI [1])
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Code List
Visit Number
CL Item
Visit 1 - Initial (1)
CL Item
Visit 2 - Mo. 6 (2)
CL Item
Visit 3 - Mo. 12 (3)
CL Item
Visit 4 - Mo. 18 (4)
CL Item
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Date sample put in freezer
Item
Date sample put in freezer
date
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Time sample put in freezer
Item
Time sample put in freezer
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Time sample put in freezer
Item
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Item
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C0370003 (UMLS CUI [1,2])
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Date sample removed from freezer
Item
Date sample removed from freezer
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0370003 (UMLS CUI [1,2])
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Time sample removed from freezer
Item
Time sample removed from freezer
time
C0040223 (UMLS CUI [1,1])
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Time sample removed from freezer
Item
Time sample removed from freezer: AM
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C0040223 (UMLS CUI [1,1])
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Item
Time sample removed from freezer: PM
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Item
Sample Outcome
text
C1274040 (UMLS CUI [1,1])
C0370003 (UMLS CUI [1,2])
Sample Outcome
Code List
Sample Outcome
CL Item
Shipped (1)
CL Item
Analyzed (2)
CL Item
Lost (3)
CL Item
Other (4)
Sample Outcome
Item
If Other, please specify
text
C1274040 (UMLS CUI [1,1])
C0370003 (UMLS CUI [1,2])
C0205394 (UMLS CUI [1,3])
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