ID

18737

Descrizione

ODM Form derived from: https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt. Template Name: Device Accountability Log. Case Report Form (CRF)/Source Document templates were created for University of Wisconsin-Madison researchers. These templates are consistent with the FDA's CDASH (Clinical Data Acquisition Standards Harmonization) standards. The CDASH standards identify those elements that should be captured on a Case Report Form (CRF). The forms serve only as templates, and must be edited to meet the study data collection needs as described in the protocol.

collegamento

https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt

Keywords

  1. 26/07/16 26/07/16 -
  2. 18/11/16 18/11/16 -
  3. 13/04/21 13/04/21 - Dr. rer. medic Philipp Neuhaus
  4. 17/11/21 17/11/21 -
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18 novembre 2016

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Device Accountability Log: CRF Wisconsin Madison

Device Accountability Log: CRF Wisconsin Madison

Header
Descrizione

Header

PI Name
Descrizione

PI Name

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0027365
UMLS CUI [1,2]
C1521895
Protocol or IRB Number
Descrizione

Protocol or IRB Number

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2348563
Protocol Short Title
Descrizione

Protocol Short Title

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2348563
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C1705824
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Descrizione

Number of Page

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1704732
UMLS CUI [1,2]
C0449788
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Descrizione

Total amount of pages

Tipo di dati

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Alias
UMLS CUI [1,1]
C1704732
UMLS CUI [1,2]
C0449788
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Descrizione

Device Accountability Log: Device Receipt

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Descrizione

Date Received

Tipo di dati

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Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C1514756
Batch # or Device Type
Descrizione

Batch # or Device Type

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3641829
UMLS CUI [2]
C0449497
Lot #, Serial #, or Model Number(s)
Descrizione

Lot #, Serial #, or Model Number(s)

Tipo di dati

integer

Alias
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C1115660
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| C2348188
UMLS CUI [2]
C3274659
Received by (staff initials)
Descrizione

Received by (staff initials)

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1709850
UMLS CUI [1,2]
C2986440
Device Accountability Log: Device Use
Descrizione

Device Accountability Log: Device Use

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Descrizione

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Tipo di dati

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Subject Study ID
Descrizione

Subject Study ID

Tipo di dati

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Dispensed by (staff initials)
Descrizione

Dispensed by (staff initials)

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2986440
Device Accountability Log: Device Return/Repair/Destruction
Descrizione

Device Accountability Log: Device Return/Repair/Destruction

Device Position
Descrizione

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Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0025080
UMLS CUI [1,2]
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Descrizione

Date of final Device Disposition

Tipo di dati

date

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C0025080
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Descrizione

Reason

Tipo di dati

text

Alias
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Descrizione

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Tipo di dati

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C0521093
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C2986440
Comments
Descrizione

Comments

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0947611

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Device Accountability Log: CRF Wisconsin Madison

Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Header
PI Name
Item
PI Name
text
C0027365 (UMLS CUI [1,1])
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Item
Protocol or IRB Number
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Item
Protocol Short Title
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Number of Page
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integer
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Date Received
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Item
Batch # or Device Type
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Item
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Item
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Item
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C0947611 (UMLS CUI [1])

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