ID

17646

Descrizione

Sponsor: OSI Pharmaceuticals Information provided by (Responsible Party): Astellas Pharma Inc ( OSI Pharmaceuticals ) A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 study of single-agent Tarceva® (erlotinib) following complete tumor resection with or without adjuvant chemotherapy in patients with stage IB-IIIA non-small cell lung carcinoma who have EGFR-positive tumors. See https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00373425 Part of Study: Baseline Assessments

collegamento

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00373425

Keywords

  1. 27/07/16 27/07/16 -
  2. 01/08/16 01/08/16 -
  3. 27/09/16 27/09/16 -
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27 settembre 2016

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Baseline Assessments, Tarceva in NSCLC patients who have EGFR-positive tumors DRKS00001485 NCT00373425

Baseline Assessments, Tarceva in NSCLC patients who have EGFR-positive tumors NCT00373425

Significant Medical and Surgical History
Descrizione

Significant Medical and Surgical History

Significant Medical and Surgical History?
Descrizione

Significant Medical and Surgical History

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0262926
Significant Medical and Surgical History
Descrizione

Significant Medical and Surgical History

List Specific Diagnosis/Procedure
Descrizione

Diagnosis/Procedure

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
UMLS CUI [2]
C0087111
Date of Onset if Known
Descrizione

Date of Onset

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0574845
Active
Descrizione

Active disease

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2707252
NSCLC Diagnosis
Descrizione

NSCLC Diagnosis

Date of Initial Pathological Diagnosis
Descrizione

Date of Diagnosis

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C2316983
Pathological Stage
Descrizione

Tumor Stage

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1300072
Tumor size
Descrizione

Tumor Size

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • mm
Alias
UMLS CUI [1]
C0475440
mm
Histology
Descrizione

Histologic Type

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0449574
If Adenocarcinoma: Bronchoalveolar Carcinoma Features?
Descrizione

Bronchoalveolar Carcinoma Features

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0007120
If mixed histology: Adenocarcinoma?
Descrizione

Adenocarcinoma

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0001418
If mixed histology: Squamous cell carcinoma?
Descrizione

Squamous cell carcinoma

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0007137
If mixed histology: Undifferentiated?
Descrizione

Undifferentiated carcinoma

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0205698
If mixed histology: Other? (specify)
Descrizione

Mixed histology

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0019638
UMLS CUI [1,2]
C0205430
If mixed histology: other, please specify
Descrizione

Mixed histology

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0019638
UMLS CUI [1,2]
C0205430
If other histologic type, please specify
Descrizione

Histologic Type

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0449574
NSCLC-related Surgery
Descrizione

NSCLC-related Surgery

Date of Surgery
Descrizione

Surgery Date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C1628561
Primary surgical procedure
Descrizione

A copy of the surgical report must be collected and submitted with the Case Report Form.

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0543467
UMLS CUI [1,2]
C0205225
If other, specify:
Descrizione

Primary Surgical Procedure

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0543467
UMLS CUI [1,2]
C0205225
Were any other surgical procedures performed?
Descrizione

Other surgical procedures

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0543467
If Yes, specify:
Descrizione

Other surgical procedure

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0543467
How were mediastinal nodes assessed?
Descrizione

lymph node assessment

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0193842
Number of nodes sampled
Descrizione

Number of Nodes Sampled

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0444261
UMLS CUI [1,2]
C0750480
Tobacco/Nicotine Smoking History at Randomization
Descrizione

Tobacco/Nicotine Smoking History at Randomization

Date of evaluation:
Descrizione

Assessment Date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C2985720
Cigarette Smoking History (Please indicate one of the following:)
Descrizione

Cigarette Smoking

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0543414
UMLS CUI [1,2]
C0677453
If patient has stopped smoking, please indicate when stopped:
Descrizione

Time since stopped smoking

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0453997
If patient has smoked ≥ 100 cigarettes in a lifetime and stopped or is currently smoking cigarettes, please indicate average number of cigarettes smoked per day:
Descrizione

Number of cigarettes smoked per day

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C3694146
If patient has smoked ≥ 100 cigarettes in a lifetime and stopped or is currently smoking cigarettes, please indicate number of years smoked:
Descrizione

Number of years smoked

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C3694955
Other Tobacco/Nicotine History at Randomization
Descrizione

Other Tobacco/Nicotine History

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0543414
Cigars and/or Pipes: Not Applicable
Descrizione

Cigar and Pipe Smoking

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0337666
UMLS CUI [2]
C0240766
Cigars and/or Pipes: Number of years used
Descrizione

Cigar and Pipe Smoking

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0337666
UMLS CUI [2]
C0240766
Cigars and/or Pipes: Frequency used
Descrizione

Cigars and Pipe Frequency used

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0337666
UMLS CUI [1,2]
C0439603
UMLS CUI [2,1]
C0240766
UMLS CUI [2,2]
C0439603
Cigars and/or Pipes: Product stopped
Descrizione

Cigar and Pipe Smoking Status

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0337666
UMLS CUI [1,2]
C0449438
UMLS CUI [2,1]
C0240766
UMLS CUI [2,2]
C0449438
Oral Tobacco Products: Not Applicable
Descrizione

Oral Tobacco Products

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0008038
Oral Tobacco Products: Number of years used
Descrizione

Oral Tobacco Products

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0008038
Oral Tobacco Products: Frequency used
Descrizione

Oral Tobacco Products Frequency used

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0008038
UMLS CUI [1,2]
C0439603
Oral Tobacco Products: Product stopped
Descrizione

Oral Tobacco Products Status

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0008038
UMLS CUI [1,2]
C0449438
Nicotine replacement therapy: Not Applicable
Descrizione

Nicotine Replacement Therapy

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1278444
Nicotine replacement therapy: Number of years used
Descrizione

Nicotine Replacement Therapy

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1278444
Nicotine replacement therapy: Frequency used
Descrizione

Nicotine Replacement Therapy Frequency used

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1278444
UMLS CUI [1,2]
C0439603
Nicotine replacement therapy: Product stopped
Descrizione

Nicotine Replacement Therapy Status

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1278444
UMLS CUI [1,2]
C0449438
Other: Not Applicable
Descrizione

Other tobacco/nicotine products

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0543414
Other, please specify:
Descrizione

Other tobacco/nicotine products

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0543414
Other: Number of years used
Descrizione

Other tobacco/nicotine products

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0543414
Other: Frequency used
Descrizione

Other tobacco/nicotine products frequency used

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0543414
UMLS CUI [1,2]
C0439603
Other: Product stopped
Descrizione

Other tobacco/nicotine products status

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0543414
UMLS CUI [1,2]
C0449438
Prior Adjuvant Chemotherapy
Descrizione

Prior Adjuvant Chemotherapy

Prior Adjuvant Chemotherapy for NSCLC?
Descrizione

Adjuvant Chemotherapy

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0085533
UMLS CUI [1,2]
C0007131
Prior Adjuvant Chemotherapy for NSCLC
Descrizione

Prior Adjuvant Chemotherapy for NSCLC

Cycle Number
Descrizione

Cycle Number

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2045829
Adjuvant Chemotherapy Regimen
Descrizione

Adjuvant Chemotherapy

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0085533
Dose Administered: Amount
Descrizione

Dosage

Tipo di dati

float

Alias
UMLS CUI [1]
C0178602
Dose Administered: Unit
Descrizione

Dosage Unit

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2348328
Cycle Start Date
Descrizione

Chemotherapy Cycle Start Date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1302181
UMLS CUI [1,2]
C3173309
Optional Research Blood Sample
Descrizione

Optional Research Blood Sample

Was consent for optional research signed?
Descrizione

Consent for optional research

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0021430
UMLS CUI [1,2]
C0005834
Date optional research consent was signed:
Descrizione

Date optional research consent was signed

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0021430
Was a 3-5mL whole blood sample collected?
Descrizione

Blood Sample

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0005834
If Yes, date sample was collected:
Descrizione

Collection Date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0005834
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Radiology
Descrizione

Radiology

Date chest X-ray performed:
Descrizione

Chest x-ray

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0039985
Date chest/upper abdomen CT scan performed:
Descrizione

Date chest/upper abdomen CT scan performed

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0202823
UMLS CUI [2,1]
C0011008
UMLS CUI [2,2]
C1627748
Vital Assessment
Descrizione

Vital Assessment

Date
Descrizione

Assessment Date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C2985720
Weight
Descrizione

Weight

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • kg
Alias
UMLS CUI [1]
C0005910
kg
Height
Descrizione

Height

Tipo di dati

float

Unità di misura
  • cm
Alias
UMLS CUI [1]
C0005890
cm
ECOG performance status:
Descrizione

ECOG

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1520224
Physical Examination
Descrizione

Physical Examination

Date
Descrizione

Physical Examination Date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1]
C2826643
General Appearance
Descrizione

General Appearance

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1148438
General appearance: If abnormal, please specify
Descrizione

General Appearance

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1148438
Head/Neck
Descrizione

Head/Neck examination

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0460004
UMLS CUI [1,2]
C0031809
Head/Neck: If abnormal, please specify
Descrizione

Head and neck examination

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0460004
Eyes
Descrizione

Eyes

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0015392
UMLS CUI [1,2]
C0031809
Eyes: If abnormal, please specify
Descrizione

Eyes

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0015392
UMLS CUI [1,2]
C0031809
Ears, Nose, Throat
Descrizione

Ears, Nose, Throat

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0278350
Ears, Nose, Throat: If abnormal, please specify
Descrizione

Ears, Nose, Throat

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0278350
Lungs
Descrizione

Lungs

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2228454
Lungs, if abnormal, please specify
Descrizione

Lungs

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2228454
Cardiovascular
Descrizione

Cardiovascular

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C3854344
Cardiovascular: If abnormal, please specify
Descrizione

Cardiovascular Examination

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3854344
Abdomen
Descrizione

Abdomen

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0562238
Abdomen: If abnormal, please specify
Descrizione

Abdomen Examination

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0562238
Musculoskeletal
Descrizione

Musculoskeletal System Examination

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0475091
Musculoskeletal: If abnormal, please specify
Descrizione

Musculoskeletal System Examination

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0475091
Neurologic (include reflexes)
Descrizione

Neurologic Examination

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0027853
Neurologic: If abnormal, please specify
Descrizione

Neurologic Examination

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0027853
Genitourinary
Descrizione

Genitourinary System Examination

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0555350
Genitourinary: If abnormal, please specify
Descrizione

Genitourinary System Examination

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0555350
Breast
Descrizione

Breast Examination

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0199850
Breast: If abnormal, please specify
Descrizione

Breast Examination

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0199850
Rectum
Descrizione

Rectal Examination

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0199900
Rectal: If abnormal, please specify
Descrizione

Rectal Examination

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0199900
Lymph Node
Descrizione

Lymph Nodes

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0024204
Lymph Node: If abnormal, please specify
Descrizione

Lymph Nodes

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0024204
Skin
Descrizione

Skin Examination

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0437750
Skin: If abnormal, please specify
Descrizione

Skin Examination

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0437750
Extremities
Descrizione

Extremities Examination

Tipo di dati

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0436150
Extremities: If abnormal, please specify
Descrizione

Extremities Examination

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0436150
Pregnancy Test
Descrizione

Pregnancy Test

Pregnancy Test: Not Applicable
Descrizione

Pregnancy Test

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0032976
Was pregnancy test performed?
Descrizione

If applicable: Was pregnancy test performed?

Tipo di dati

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0032976
Date of Collection
Descrizione

Date of Collection

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1516698
UMLS CUI [1,2]
C0032976
UMLS CUI [1,3]
C0011008
Accession Number
Descrizione

Accession Number

Tipo di dati

float

Alias
UMLS CUI [1]
C2826726
Hematology
Descrizione

Hematology

Date of Collection
Descrizione

Date of Collection

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0005834
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Accession Number
Descrizione

Accession Number

Tipo di dati

float

Alias
UMLS CUI [1]
C2826726
Biochemistry/Proteomics
Descrizione

Biochemistry/Proteomics

Date of Collection
Descrizione

Date of collection

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0005834
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Accession Number
Descrizione

Accession Number

Tipo di dati

float

Alias
UMLS CUI [1]
C2826726
Study Drug Dispensed for Month 1
Descrizione

Study Drug Dispensed for Month 1

Date dispensed
Descrizione

Date dispensed

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0947323
Bottle number
Descrizione

Bottle number

Tipo di dati

float

Alias
UMLS CUI [1]
C1300638
Investigator's Signature
Descrizione

Investigator's Signature

Investigator's Signature
Descrizione

I have reviewed all data for enrollment and confirm that consent has been obtained in accordance with the GCP Directive (2005/28/EC) or EU Directive (2001/20/EC) and other applicable GCP requirements:

Tipo di dati

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2346576
Date
Descrizione

Investigator Signature Date

Tipo di dati

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C2346576
UMLS CUI [1,2]
C0011008

Similar models

Baseline Assessments, Tarceva in NSCLC patients who have EGFR-positive tumors NCT00373425

Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Significant Medical and Surgical History
Significant Medical and Surgical History
Item
Significant Medical and Surgical History?
boolean
C0262926 (UMLS CUI [1])
Item Group
Significant Medical and Surgical History
Diagnosis/Procedure
Item
List Specific Diagnosis/Procedure
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
C0087111 (UMLS CUI [2])
Date of Onset
Item
Date of Onset if Known
date
C0574845 (UMLS CUI [1])
Active disease
Item
Active
boolean
C2707252 (UMLS CUI [1])
Item Group
NSCLC Diagnosis
Date of Diagnosis
Item
Date of Initial Pathological Diagnosis
date
C2316983 (UMLS CUI [1])
Item
Pathological Stage
integer
C1300072 (UMLS CUI [1])
Code List
Pathological Stage
CL Item
IB (1)
CL Item
IIB (2)
CL Item
IIA (3)
CL Item
IIIA (4)
Tumor Size
Item
Tumor size
float
C0475440 (UMLS CUI [1])
Item
Histology
integer
C0449574 (UMLS CUI [1])
Code List
Histology
CL Item
Adenocarcinoma (1)
CL Item
Squamous cell carcinoma (2)
CL Item
Undifferentiated large cell carcinoma (3)
CL Item
Mixed histology (specify) (4)
CL Item
Other (specify) (5)
Item
If Adenocarcinoma: Bronchoalveolar Carcinoma Features?
integer
C0007120 (UMLS CUI [1])
Code List
If Adenocarcinoma: Bronchoalveolar Carcinoma Features?
CL Item
Yes (1)
CL Item
No  (2)
CL Item
Unknown (3)
Adenocarcinoma
Item
If mixed histology: Adenocarcinoma?
boolean
C0001418 (UMLS CUI [1])
Squamous cell carcinoma
Item
If mixed histology: Squamous cell carcinoma?
boolean
C0007137 (UMLS CUI [1])
Undifferentiated carcinoma
Item
If mixed histology: Undifferentiated?
boolean
C0205698 (UMLS CUI [1])
Mixed histology
Item
If mixed histology: Other? (specify)
boolean
C0019638 (UMLS CUI [1,1])
C0205430 (UMLS CUI [1,2])
Mixed histology
Item
If mixed histology: other, please specify
text
C0019638 (UMLS CUI [1,1])
C0205430 (UMLS CUI [1,2])
Histologic Type
Item
If other histologic type, please specify
text
C0449574 (UMLS CUI [1])
Item Group
NSCLC-related Surgery
Surgery Date
Item
Date of Surgery
date
C1628561 (UMLS CUI [1])
Item
Primary surgical procedure
integer
C0543467 (UMLS CUI [1,1])
C0205225 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Primary surgical procedure
CL Item
Pneumonectomy (1)
CL Item
Lobectomy (2)
CL Item
Bilobectomy (3)
CL Item
Sleeve Lobectomy (4)
CL Item
Other (5)
Primary Surgical Procedure
Item
If other, specify:
text
C0543467 (UMLS CUI [1,1])
C0205225 (UMLS CUI [1,2])
Other surgical procedures
Item
Were any other surgical procedures performed?
boolean
C0543467 (UMLS CUI [1])
Other surgical procedure
Item
If Yes, specify:
text
C0543467 (UMLS CUI [1])
Item
How were mediastinal nodes assessed?
integer
C0193842 (UMLS CUI [1])
Code List
How were mediastinal nodes assessed?
CL Item
Node Dissection (1)
CL Item
Node Sampling Only (2)
CL Item
Unknown (3)
Number of Nodes Sampled
Item
Number of nodes sampled
integer
C0444261 (UMLS CUI [1,1])
C0750480 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Tobacco/Nicotine Smoking History at Randomization
Assessment Date
Item
Date of evaluation:
date
C2985720 (UMLS CUI [1])
Item
Cigarette Smoking History (Please indicate one of the following:)
integer
C0543414 (UMLS CUI [1,1])
C0677453 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Cigarette Smoking History (Please indicate one of the following:)
CL Item
Patient never smoked cigarettes. (1)
CL Item
Patient has smoked ≤ 100 cigarettes in a lifetime and stopped. (2)
CL Item
Patient has smoked ≥ 100 cigarettes in a lifetime and stopped. (3)
CL Item
Patient is currently smoking cigarettes. (4)
Item
If patient has stopped smoking, please indicate when stopped:
integer
C0453997 (UMLS CUI [1])
Code List
If patient has stopped smoking, please indicate when stopped:
CL Item
< 1 month  (1)
CL Item
1 month-1 year (2)
CL Item
> 1 year (3)
Item
If patient has smoked ≥ 100 cigarettes in a lifetime and stopped or is currently smoking cigarettes, please indicate average number of cigarettes smoked per day:
integer
C3694146 (UMLS CUI [1])
Code List
If patient has smoked ≥ 100 cigarettes in a lifetime and stopped or is currently smoking cigarettes, please indicate average number of cigarettes smoked per day:
Number of years smoked
Item
If patient has smoked ≥ 100 cigarettes in a lifetime and stopped or is currently smoking cigarettes, please indicate number of years smoked:
integer
C3694955 (UMLS CUI [1])
Item
Other Tobacco/Nicotine History at Randomization
integer
C0543414 (UMLS CUI [1])
Code List
Other Tobacco/Nicotine History at Randomization
CL Item
Patient never used other tobacco or nicotine products. Do not complete next questions. (1)
CL Item
Patient currently or in the past has used other tobacco or nicotine products. Complete next questions. (2)
Cigar and Pipe Smoking
Item
Cigars and/or Pipes: Not Applicable
boolean
C0337666 (UMLS CUI [1])
C0240766 (UMLS CUI [2])
Cigar and Pipe Smoking
Item
Cigars and/or Pipes: Number of years used
integer
C0337666 (UMLS CUI [1])
C0240766 (UMLS CUI [2])
Item
Cigars and/or Pipes: Frequency used
integer
C0337666 (UMLS CUI [1,1])
C0439603 (UMLS CUI [1,2])
C0240766 (UMLS CUI [2,1])
C0439603 (UMLS CUI [2,2])
Code List
Cigars and/or Pipes: Frequency used
CL Item
at least once daily (1)
CL Item
at least once weekly (2)
CL Item
at least once monthly (3)
CL Item
< once monthly (4)
Item
Cigars and/or Pipes: Product stopped
integer
C0337666 (UMLS CUI [1,1])
C0449438 (UMLS CUI [1,2])
C0240766 (UMLS CUI [2,1])
C0449438 (UMLS CUI [2,2])
Code List
Cigars and/or Pipes: Product stopped
CL Item
no, current user (1)
CL Item
< 1 month (2)
CL Item
1 month-1 year (3)
CL Item
> 1 year (4)
Oral Tobacco Products
Item
Oral Tobacco Products: Not Applicable
boolean
C0008038 (UMLS CUI [1])
Oral Tobacco Products
Item
Oral Tobacco Products: Number of years used
integer
C0008038 (UMLS CUI [1])
Item
Oral Tobacco Products: Frequency used
integer
C0008038 (UMLS CUI [1,1])
C0439603 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Oral Tobacco Products: Frequency used
CL Item
at least once daily (1)
CL Item
at least once weekly (2)
CL Item
at least once monthly (3)
CL Item
< once monthly (4)
Item
Oral Tobacco Products: Product stopped
integer
C0008038 (UMLS CUI [1,1])
C0449438 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Oral Tobacco Products: Product stopped
CL Item
no, current user (1)
CL Item
< 1 month (2)
CL Item
1 month-1 year (3)
CL Item
> 1 year (4)
Nicotine Replacement Therapy
Item
Nicotine replacement therapy: Not Applicable
integer
C1278444 (UMLS CUI [1])
Nicotine Replacement Therapy
Item
Nicotine replacement therapy: Number of years used
integer
C1278444 (UMLS CUI [1])
Item
Nicotine replacement therapy: Frequency used
integer
C1278444 (UMLS CUI [1,1])
C0439603 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Nicotine replacement therapy: Frequency used
CL Item
at least once daily (1)
CL Item
at least once weekly (2)
CL Item
at least once monthly (3)
CL Item
< once monthly (4)
Item
Nicotine replacement therapy: Product stopped
integer
C1278444 (UMLS CUI [1,1])
C0449438 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Nicotine replacement therapy: Product stopped
CL Item
no, current user (1)
CL Item
< 1 month (2)
CL Item
1 month-1 year (3)
CL Item
> 1 year (4)
Other tobacco/nicotine products
Item
Other: Not Applicable
text
C0543414 (UMLS CUI [1])
Other tobacco/nicotine products
Item
Other, please specify:
text
C0543414 (UMLS CUI [1])
Other tobacco/nicotine products
Item
Other: Number of years used
integer
C0543414 (UMLS CUI [1])
Item
Other: Frequency used
integer
C0543414 (UMLS CUI [1,1])
C0439603 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Other: Frequency used
CL Item
at least once daily (1)
CL Item
at least once weekly (2)
CL Item
at least once monthly (3)
CL Item
< once monthly (4)
Item
Other: Product stopped
integer
C0543414 (UMLS CUI [1,1])
C0449438 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Other: Product stopped
CL Item
no, current user (1)
CL Item
< 1 month (2)
CL Item
1 month-1 year (3)
CL Item
> 1 year (4)
Item Group
Prior Adjuvant Chemotherapy
Adjuvant Chemotherapy
Item
Prior Adjuvant Chemotherapy for NSCLC?
boolean
C0085533 (UMLS CUI [1,1])
C0007131 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Prior Adjuvant Chemotherapy for NSCLC
Cycle Number
Item
Cycle Number
integer
C2045829 (UMLS CUI [1])
Adjuvant Chemotherapy
Item
Adjuvant Chemotherapy Regimen
text
C0085533 (UMLS CUI [1])
Dosage
Item
Dose Administered: Amount
float
C0178602 (UMLS CUI [1])
Dosage Unit
Item
Dose Administered: Unit
text
C2348328 (UMLS CUI [1])
Chemotherapy Cycle Start Date
Item
Cycle Start Date
date
C1302181 (UMLS CUI [1,1])
C3173309 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Optional Research Blood Sample
Consent for optional research
Item
Was consent for optional research signed?
boolean
C0021430 (UMLS CUI [1,1])
C0005834 (UMLS CUI [1,2])
Date optional research consent was signed
Item
Date optional research consent was signed:
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0021430 (UMLS CUI [1,2])
Blood Sample
Item
Was a 3-5mL whole blood sample collected?
boolean
C0005834 (UMLS CUI [1])
Collection Date
Item
If Yes, date sample was collected:
date
C0005834 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Radiology
Chest x-ray
Item
Date chest X-ray performed:
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0039985 (UMLS CUI [1,2])
Date chest/upper abdomen CT scan performed
Item
Date chest/upper abdomen CT scan performed:
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0202823 (UMLS CUI [1,2])
C0011008 (UMLS CUI [2,1])
C1627748 (UMLS CUI [2,2])
Item Group
Vital Assessment
Assessment Date
Item
Date
date
C2985720 (UMLS CUI [1])
Weight
Item
Weight
float
C0005910 (UMLS CUI [1])
Height
Item
Height
float
C0005890 (UMLS CUI [1])
ECOG
Item
ECOG performance status:
integer
C1520224 (UMLS CUI [1])
Item Group
Physical Examination
Physical Examination Date
Item
Date
date
C2826643 (UMLS CUI [1])
Item
General Appearance
integer
C1148438 (UMLS CUI [1])
Code List
General Appearance
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not Done (3)
General Appearance
Item
General appearance: If abnormal, please specify
text
C1148438 (UMLS CUI [1])
Item
Head/Neck
integer
C0460004 (UMLS CUI [1,1])
C0031809 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Head/Neck
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not done (3)
Head and neck examination
Item
Head/Neck: If abnormal, please specify
text
C0460004 (UMLS CUI [1])
Item
Eyes
integer
C0015392 (UMLS CUI [1,1])
C0031809 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Eyes
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not done (3)
Eyes
Item
Eyes: If abnormal, please specify
text
C0015392 (UMLS CUI [1,1])
C0031809 (UMLS CUI [1,2])
Item
Ears, Nose, Throat
integer
C0278350 (UMLS CUI [1])
Code List
Ears, Nose, Throat
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not Done (3)
Ears, Nose, Throat
Item
Ears, Nose, Throat: If abnormal, please specify
text
C0278350 (UMLS CUI [1])
Item
Lungs
integer
C2228454 (UMLS CUI [1])
Code List
Lungs
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not done (3)
Lungs
Item
Lungs, if abnormal, please specify
text
C2228454 (UMLS CUI [1])
Item
Cardiovascular
integer
C3854344 (UMLS CUI [1])
Code List
Cardiovascular
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not done (3)
Cardiovascular Examination
Item
Cardiovascular: If abnormal, please specify
text
C3854344 (UMLS CUI [1])
Item
Abdomen
integer
C0562238 (UMLS CUI [1])
Code List
Abdomen
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not done (3)
Abdomen Examination
Item
Abdomen: If abnormal, please specify
text
C0562238 (UMLS CUI [1])
Item
Musculoskeletal
integer
C0475091 (UMLS CUI [1])
Code List
Musculoskeletal
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not done (3)
Musculoskeletal System Examination
Item
Musculoskeletal: If abnormal, please specify
text
C0475091 (UMLS CUI [1])
Item
Neurologic (include reflexes)
integer
C0027853 (UMLS CUI [1])
Code List
Neurologic (include reflexes)
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not done (3)
Neurologic Examination
Item
Neurologic: If abnormal, please specify
text
C0027853 (UMLS CUI [1])
Item
Genitourinary
integer
C0555350 (UMLS CUI [1])
Code List
Genitourinary
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not done (3)
Genitourinary System Examination
Item
Genitourinary: If abnormal, please specify
text
C0555350 (UMLS CUI [1])
Item
Breast
integer
C0199850 (UMLS CUI [1])
Code List
Breast
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not done (3)
Breast Examination
Item
Breast: If abnormal, please specify
text
C0199850 (UMLS CUI [1])
Item
Rectum
integer
C0199900 (UMLS CUI [1])
Code List
Rectum
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not done (3)
Rectal Examination
Item
Rectal: If abnormal, please specify
text
C0199900 (UMLS CUI [1])
Item
Lymph Node
integer
C0024204 (UMLS CUI [1])
Code List
Lymph Node
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not done (3)
Lymph Nodes
Item
Lymph Node: If abnormal, please specify
text
C0024204 (UMLS CUI [1])
Item
Skin
integer
C0437750 (UMLS CUI [1])
Code List
Skin
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not done (3)
Skin Examination
Item
Skin: If abnormal, please specify
text
C0437750 (UMLS CUI [1])
Item
Extremities
integer
C0436150 (UMLS CUI [1])
Code List
Extremities
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not done (3)
Extremities Examination
Item
Extremities: If abnormal, please specify
text
C0436150 (UMLS CUI [1])
Item Group
Pregnancy Test
Pregnancy Test
Item
Pregnancy Test: Not Applicable
boolean
C0032976 (UMLS CUI [1])
Pregnancy test
Item
Was pregnancy test performed?
boolean
C0032976 (UMLS CUI [1])
Date of Collection
Item
Date of Collection
date
C1516698 (UMLS CUI [1,1])
C0032976 (UMLS CUI [1,2])
C0011008 (UMLS CUI [1,3])
Accession Number
Item
Accession Number
float
C2826726 (UMLS CUI [1])
Item Group
Hematology
Date of Collection
Item
Date of Collection
date
C0005834 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Accession Number
Item
Accession Number
float
C2826726 (UMLS CUI [1])
Item Group
Biochemistry/Proteomics
Date of collection
Item
Date of Collection
date
C0005834 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Accession Number
Item
Accession Number
float
C2826726 (UMLS CUI [1])
Item Group
Study Drug Dispensed for Month 1
Date dispensed
Item
Date dispensed
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0947323 (UMLS CUI [1,2])
Bottle number
Item
Bottle number
float
C1300638 (UMLS CUI [1])
Item Group
Investigator's Signature
Signature Investigator
Item
Investigator's Signature
text
C2346576 (UMLS CUI [1])
Investigator Signature Date
Item
Date
date
C2346576 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])

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