ID

17203

Descripción

Formulare für die vertragsärztliche Versorgung Freigabe durch Dezernat 4 - Ärztliche Leistungen und Versorgungsstruktur Geschäftsbereich Sicherstellung und Versorgungsstruktur Abteilung Sicherstellung Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Quelle: http://www.kbv.de/html/formulare.php Forms for contract medical care Released by Department 4 - Medical treatment and structure of supply, division ensurance and structure of supply, department ensurance Herbert-Lewin-Platz 2 10623 Berlin Tel: + 49 (0) 30 - 4005 -1418 Fax: + 49 (0) 30 - 4005 - 271418 Email: SJohn@KBV.de Web: www.kbv.de Source: http://www.kbv.de/html/formulare.php

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www.kbv.de

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  1. 31/8/16 31/8/16 -
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31 de agosto de 2016

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Approval of insurance claim for psychotherapy

Approval of insurance claim for psychotherapy

Briefkopf
Descripción

Briefkopf

Name und Anschrift der Krankenversicherung
Descripción

Health Insurance name and address

Tipo de datos

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0021682
UMLS CUI [1,2]
C1442065
Name und Anschrift des Patienten
Descripción

Name and address of the patient

Tipo de datos

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030705
UMLS CUI [1,2]
C1442065
Antrag vom
Descripción

Date of application

Tipo de datos

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C1947919
Bewilligung
Descripción

Bewilligung

Wir erkennen unsere Leistungspflicht an
Descripción

Diese Feststellung gilt nur so lange, wie ein Leistungsanspsruch gegenüber unserer Krankenkasse besteht. Wir bitten einen Wechsel der Krankenkasse sowohl uns als auch dem Therapeuten unverzüglich mitzuteilen.

Tipo de datos

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0162399
UMLS CUI [1,2]
C0021674
Therapieform
Descripción

Psychotherapy type

Tipo de datos

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0033968
UMLS CUI [1,2]
C0332307
BMÄ/E-Go Nummer Einzelbehandlung
Descripción

Uniform rating scale individual treatment

Tipo de datos

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0681889
UMLS CUI [1,2]
C2048936
Bewilligte Stunden pro Woche
Descripción

Hours per week granted

Tipo de datos

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0556976
Durchschnittliche Frequenz pro Woche in Std
Descripción

Frequency per week

Tipo de datos

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0585296
BMÄ/E-Go Nummer Einzelbehandlung zuzüglich der Einbeziehung der Bezugsperson
Descripción

Rating scale individual treatment inclusion of contact person

Tipo de datos

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0681889
UMLS CUI [1,2]
C2048936
UMLS CUI [1,3]
C0337611
Bewilligte Stunden pro Woche
Descripción

Hours per week granted

Tipo de datos

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0556976
Durchschnittliche Frequenz pro Woche in Std
Descripción

Frequency per week

Tipo de datos

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0585296
BMÄ/E-Go Nummer Gruppenbehandlung
Descripción

Uniform rating scale group therapy

Tipo de datos

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0681889
UMLS CUI [1,2]
C0033971
Bewilligte Stunden pro Woche
Descripción

Hours per week granted

Tipo de datos

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0556976
Durchschnittliche Frequenz pro Woche in Std
Descripción

Frequency per week

Tipo de datos

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0585296
BMÄ/E-Go Nummer Gruppenbehandlung zuzüglich Einbeziehung der Bezugsperson
Descripción

Uniform rating scale group therapy inclusion of contact person

Tipo de datos

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0681889
UMLS CUI [1,2]
C0033971
UMLS CUI [1,3]
C0337611
Bewilligte Stunden pro Woche
Descripción

Hours per week granted

Tipo de datos

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0556976
Durchschnittliche Frequenz pro Woche in Std
Descripción

Frequency per week

Tipo de datos

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0585296
Unterschrift
Descripción

Signature

Tipo de datos

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1519316

Similar models

Approval of insurance claim for psychotherapy

Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de datos
Alias
Item Group
Briefkopf
Health Insurance name and address
Item
Name und Anschrift der Krankenversicherung
text
C0021682 (UMLS CUI [1,1])
C1442065 (UMLS CUI [1,2])
Name and address of the patient
Item
Name und Anschrift des Patienten
text
C0030705 (UMLS CUI [1,1])
C1442065 (UMLS CUI [1,2])
Date of application
Item
Antrag vom
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C1947919 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Bewilligung
Obligation to pay benefits
Item
Wir erkennen unsere Leistungspflicht an
boolean
C0162399 (UMLS CUI [1,1])
C0021674 (UMLS CUI [1,2])
Item
Therapieform
integer
C0033968 (UMLS CUI [1,1])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
Kurzzeittherapie (1)
CL Item
Langzeittherapie (2)
Uniform rating scale individual treatment
Item
BMÄ/E-Go Nummer Einzelbehandlung
integer
C0681889 (UMLS CUI [1,1])
C2048936 (UMLS CUI [1,2])
Hours per week granted
Item
Bewilligte Stunden pro Woche
integer
C0556976 (UMLS CUI [1])
Frequency per week
Item
Durchschnittliche Frequenz pro Woche in Std
integer
C0585296 (UMLS CUI [1])
Rating scale individual treatment inclusion of contact person
Item
BMÄ/E-Go Nummer Einzelbehandlung zuzüglich der Einbeziehung der Bezugsperson
integer
C0681889 (UMLS CUI [1,1])
C2048936 (UMLS CUI [1,2])
C0337611 (UMLS CUI [1,3])
Hours per week granted
Item
Bewilligte Stunden pro Woche
integer
C0556976 (UMLS CUI [1])
Frequency per week
Item
Durchschnittliche Frequenz pro Woche in Std
integer
C0585296 (UMLS CUI [1])
Uniform rating scale group therapy
Item
BMÄ/E-Go Nummer Gruppenbehandlung
integer
C0681889 (UMLS CUI [1,1])
C0033971 (UMLS CUI [1,2])
Hours per week granted
Item
Bewilligte Stunden pro Woche
integer
C0556976 (UMLS CUI [1])
Frequency per week
Item
Durchschnittliche Frequenz pro Woche in Std
integer
C0585296 (UMLS CUI [1])
Uniform rating scale group therapy inclusion of contact person
Item
BMÄ/E-Go Nummer Gruppenbehandlung zuzüglich Einbeziehung der Bezugsperson
integer
C0681889 (UMLS CUI [1,1])
C0033971 (UMLS CUI [1,2])
C0337611 (UMLS CUI [1,3])
Hours per week granted
Item
Bewilligte Stunden pro Woche
integer
C0556976 (UMLS CUI [1])
Frequency per week
Item
Durchschnittliche Frequenz pro Woche in Std
integer
C0585296 (UMLS CUI [1])
Signature
Item
Unterschrift
text
C1519316 (UMLS CUI [1])

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