ID
16538
Beschrijving
ODM Form derived from: https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt. Template Name: Concomitant Medication Log. Case Report Form (CRF)/Source Document templates were created for University of Wisconsin-Madison researchers. These templates are consistent with the FDA's CDASH (Clinical Data Acquisition Standards Harmonization) standards. The CDASH standards identify those elements that should be captured on a Case Report Form (CRF). The forms serve only as templates, and must be edited to meet the study data collection needs as described in the protocol.
Link
https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt
Trefwoorden
Versies (2)
- 23-07-16 23-07-16 -
- 17-11-16 17-11-16 -
Geüploaded op
23 juli 2016
DOI
Voor een aanvraag inloggen.
Licentie
Creative Commons BY-NC 3.0
Model Commentaren :
Hier kunt u commentaar leveren op het model. U kunt de tekstballonnen bij de itemgroepen en items gebruiken om er specifiek commentaar op te geven.
Itemgroep Commentaren voor :
Item Commentaren voor :
U moet ingelogd zijn om formulieren te downloaden. AUB inloggen of schrijf u gratis in.
Concomitant Medication Log: CRF Wisconsin Madison
Concomitant Medication Log: CRF Wisconsin Madison
- StudyEvent: ODM
Beschrijving
Concomitant Medication Log
Beschrijving
#
Datatype
integer
Beschrijving
Medication/ Non-drug Therapy
Datatype
text
Beschrijving
Indication
Datatype
text
Beschrijving
Dose (per admin)
Datatype
float
Beschrijving
1= g 2= mg 3= ug 4= L 5= mL 6= IU 7= Other
Datatype
text
Beschrijving
1= QD (once a day) 2= BID (twice a day) 3= TID (three times a day) 4= QID (four times a day) 5= QOD (every other day) 6= QM (every month) 7= QOM (every other month) 8= QH (every hour) 9= AC (before meals) 10= PC (after meals) 11= PRN (as needed) 12= Other
Datatype
text
Beschrijving
1= Tablet 2= Capsule 3= Ointment 4=Suppository 5=Aerosol 6=Spray 7=Suspension 8= Patch 9=Gas 10=Gel 11=Cream 12=Powder
Datatype
text
Beschrijving
1= Oral 2= Topical 3= Subcutaneous 4= Intradermal 5= Transdermal 6= Intraocular 7= Intramuscular 8= Inhalation 9= Intravenous 10= Intraperitoneal 11= Nasal 12= Vaginal 13= Rectal 14= Other
Datatype
text
Beschrijving
Start Date
Datatype
date
Beschrijving
End Date
Datatype
date
Beschrijving
Baseline Med
Datatype
boolean
Beschrijving
Continuing at end of study
Datatype
boolean
Similar models
Concomitant Medication Log: CRF Wisconsin Madison
- StudyEvent: ODM