ID
16538
Description
ODM Form derived from: https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt. Template Name: Concomitant Medication Log. Case Report Form (CRF)/Source Document templates were created for University of Wisconsin-Madison researchers. These templates are consistent with the FDA's CDASH (Clinical Data Acquisition Standards Harmonization) standards. The CDASH standards identify those elements that should be captured on a Case Report Form (CRF). The forms serve only as templates, and must be edited to meet the study data collection needs as described in the protocol.
Lien
https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt
Mots-clés
Versions (2)
- 23/07/2016 23/07/2016 -
- 17/11/2016 17/11/2016 -
Téléchargé le
23 juillet 2016
DOI
Pour une demande vous connecter.
Licence
Creative Commons BY-NC 3.0
Modèle Commentaires :
Ici, vous pouvez faire des commentaires sur le modèle. À partir des bulles de texte, vous pouvez laisser des commentaires spécifiques sur les groupes Item et les Item.
Groupe Item commentaires pour :
Item commentaires pour :
Vous devez être connecté pour pouvoir télécharger des formulaires. Veuillez vous connecter ou s’inscrire gratuitement.
Concomitant Medication Log: CRF Wisconsin Madison
Concomitant Medication Log: CRF Wisconsin Madison
- StudyEvent: ODM
Description
Concomitant Medication Log
Description
#
Type de données
integer
Description
Medication/ Non-drug Therapy
Type de données
text
Description
Indication
Type de données
text
Description
Dose (per admin)
Type de données
float
Description
1= g 2= mg 3= ug 4= L 5= mL 6= IU 7= Other
Type de données
text
Description
1= QD (once a day) 2= BID (twice a day) 3= TID (three times a day) 4= QID (four times a day) 5= QOD (every other day) 6= QM (every month) 7= QOM (every other month) 8= QH (every hour) 9= AC (before meals) 10= PC (after meals) 11= PRN (as needed) 12= Other
Type de données
text
Description
1= Tablet 2= Capsule 3= Ointment 4=Suppository 5=Aerosol 6=Spray 7=Suspension 8= Patch 9=Gas 10=Gel 11=Cream 12=Powder
Type de données
text
Description
1= Oral 2= Topical 3= Subcutaneous 4= Intradermal 5= Transdermal 6= Intraocular 7= Intramuscular 8= Inhalation 9= Intravenous 10= Intraperitoneal 11= Nasal 12= Vaginal 13= Rectal 14= Other
Type de données
text
Description
Start Date
Type de données
date
Description
End Date
Type de données
date
Description
Baseline Med
Type de données
boolean
Description
Continuing at end of study
Type de données
boolean
Similar models
Concomitant Medication Log: CRF Wisconsin Madison
- StudyEvent: ODM