ID
16538
Beschreibung
ODM Form derived from: https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt. Template Name: Concomitant Medication Log. Case Report Form (CRF)/Source Document templates were created for University of Wisconsin-Madison researchers. These templates are consistent with the FDA's CDASH (Clinical Data Acquisition Standards Harmonization) standards. The CDASH standards identify those elements that should be captured on a Case Report Form (CRF). The forms serve only as templates, and must be edited to meet the study data collection needs as described in the protocol.
Link
https://ictr.wisc.edu/CaseReptTempt
Stichworte
Versionen (2)
- 23.07.16 23.07.16 -
- 17.11.16 17.11.16 -
Hochgeladen am
23. Juli 2016
DOI
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Lizenz
Creative Commons BY-NC 3.0
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Concomitant Medication Log: CRF Wisconsin Madison
Concomitant Medication Log: CRF Wisconsin Madison
- StudyEvent: ODM
Beschreibung
Concomitant Medication Log
Beschreibung
#
Datentyp
integer
Beschreibung
Medication/ Non-drug Therapy
Datentyp
text
Beschreibung
Indication
Datentyp
text
Beschreibung
Dose (per admin)
Datentyp
float
Beschreibung
1= g 2= mg 3= ug 4= L 5= mL 6= IU 7= Other
Datentyp
text
Beschreibung
1= QD (once a day) 2= BID (twice a day) 3= TID (three times a day) 4= QID (four times a day) 5= QOD (every other day) 6= QM (every month) 7= QOM (every other month) 8= QH (every hour) 9= AC (before meals) 10= PC (after meals) 11= PRN (as needed) 12= Other
Datentyp
text
Beschreibung
1= Tablet 2= Capsule 3= Ointment 4=Suppository 5=Aerosol 6=Spray 7=Suspension 8= Patch 9=Gas 10=Gel 11=Cream 12=Powder
Datentyp
text
Beschreibung
1= Oral 2= Topical 3= Subcutaneous 4= Intradermal 5= Transdermal 6= Intraocular 7= Intramuscular 8= Inhalation 9= Intravenous 10= Intraperitoneal 11= Nasal 12= Vaginal 13= Rectal 14= Other
Datentyp
text
Beschreibung
Start Date
Datentyp
date
Beschreibung
End Date
Datentyp
date
Beschreibung
Baseline Med
Datentyp
boolean
Beschreibung
Continuing at end of study
Datentyp
boolean
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