ID
11390
Descrizione
Form 5 - On & Off Treatment Follow-Up Report NCT00049543 Gefitinib in Treating Patients With Non-Small Cell Lung Cancer That Has Been Surgically Removed Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A0E01D72-7CAF-3016-E034-080020C9C0E0
collegamento
Keywords
versioni (3)
- 19/09/12 19/09/12 -
- 09/01/15 09/01/15 - Martin Dugas
- 03/07/15 03/07/15 -
Caricato su
3 luglio 2015
DOI
Per favore, per richiedere un accesso.
Licenza
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
Commenti del modello :
Puoi commentare il modello dati qui. Tramite i fumetti nei gruppi di articoli e articoli è possibile aggiungere commenti a quelli in modo specifico.
Commenti del gruppo di articoli per :
Commenti dell'articolo per :
Per scaricare i modelli di dati devi essere registrato. Per favore accesso o registrati GRATIS.
Form 5 - On & Off Treatment Follow-Up Report NCT00049543
No Instruction available.
- StudyEvent: Form 5 - On & Off Treatment Follow-Up Report
Descrizione
2. Month Of Report
Descrizione
VisitReportMonthCount
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus Property
- C29846
- UMLS 2011AA Property
- C0439231
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25375
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0684224
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25463
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0750480
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C25716
- UMLS 2011AA ObjectClass-2
- C0545082
Descrizione
Header
Tipo di dati
text
Descrizione
3. Physical Exam
Descrizione
CancerFollow-upStatusDate
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2991
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0012634
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
Descrizione
PatientWeight
Tipo di dati
float
Descrizione
PerformanceStatus
Tipo di dati
text
Descrizione
4. Disease Status
Descrizione
5. Systemic Therapy Report
Descrizione
DoseModification(Change)
Tipo di dati
text
Descrizione
TherapyModificationReason
Tipo di dati
text
Descrizione
dosemodificationduetoxicity-pleasespecifytoxicityandgrade
Tipo di dati
text
Descrizione
temporaryinterruptionfortoxicity-pleasespecifytoxicityandgrade
Tipo di dati
text
Descrizione
other:specify
Tipo di dati
text
Descrizione
OffTreatmentIndicator
Tipo di dati
boolean
Descrizione
FirstDoseStartDate,FirstCycle
Tipo di dati
date
Descrizione
Ncic Ctg Use Only
Descrizione
LoggedEntryInitials
Tipo di dati
text
Descrizione
Entry date
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS CUI-1
- C0011008
Descrizione
CoordinatorReviewInitials
Tipo di dati
text
Descrizione
Coordinator Review Date
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS CUI-1
- C0011008
Descrizione
PhysicianReviewInitials
Tipo di dati
text
Descrizione
DataEntryInitials
Tipo di dati
text
Descrizione
DataVerificationInitials
Tipo di dati
text
Descrizione
Header
Descrizione
6. Notice Of New Primary
Descrizione
NewPrimaryCancerInd
Tipo di dati
boolean
Descrizione
NewPrimaryCancerDate
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrizione
NewPrimarySite
Tipo di dati
text
Descrizione
NewPrimaryDetail
Tipo di dati
text
Descrizione
Ncic Ctg Use
Descrizione
7. Hematology
Descrizione
Lab,UnitsofMeasure
Tipo di dati
text
Descrizione
Lab,Hematology,SampleCollectionDate
Tipo di dati
date
Descrizione
Lab,Hematology,Hemoglobin
Tipo di dati
float
Descrizione
Lab,Hematology,Platelets
Tipo di dati
float
Descrizione
Lab,Hematology,WBC
Tipo di dati
float
Descrizione
Lab,Hematology,Neutrophils,CellPercentage
Tipo di dati
float
Descrizione
Lab,Hematology,NeutrophilCount
Tipo di dati
float
Descrizione
Bands*x109/L
Tipo di dati
text
Descrizione
8. Biochemistry
Descrizione
SpecimenCollectionDate
Tipo di dati
date
Descrizione
Lab,Hepatic,Bilirubin
Tipo di dati
float
Descrizione
Lab,UnitsofMeasure
Tipo di dati
text
Descrizione
Lab,Hepatic,SGOT
Tipo di dati
float
Descrizione
Lab,Hepatic,AlkalinePhosphatase
Tipo di dati
float
Descrizione
UNL
Tipo di dati
text
Descrizione
9. Treatment Given Since Last Report To Ncic Ctg
Descrizione
Non-ProtocolTherapyInd
Tipo di dati
boolean
Descrizione
Non-ProtocolHormonalTherapyInd
Tipo di dati
boolean
Descrizione
Non-ProtocolChemotherapyInd
Tipo di dati
boolean
Descrizione
Non-ProtocolImmunotherapyInd
Tipo di dati
boolean
Descrizione
Non-ProtocolBRMInd
Tipo di dati
boolean
Descrizione
Non-ProtocolHDC/ASCTInd
Tipo di dati
boolean
Descrizione
Non-ProtocolRTInd
Tipo di dati
boolean
Descrizione
Non-protocolSurgeryPerformedInd-3
Tipo di dati
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C38148
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1512699
- NCI Thesaurus Property
- C38000
- UMLS 2011AA Property
- C0884358
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C15329
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0543467
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass-2
- C1518384
Descrizione
OtherTherapyInd
Tipo di dati
boolean
Descrizione
OtherNon-ProtocolTherapyName
Tipo di dati
text
Descrizione
Non-ProtocolFirstChemotherapyAgentName
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1518384
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C2167
- UMLS 2011AA ObjectClass-2
- C1443775
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Descrizione
Non-ProtocolFirstChemotherapyBeginDate
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25431
- UMLS 2011AA ValueDomain-2
- C0439659
Descrizione
Non-ProtocolSecondChemotherapyAgentName
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C1518384
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C2167
- UMLS 2011AA ObjectClass-2
- C1443775
- NCI Thesaurus Property
- C25382
- UMLS 2011AA Property
- C1521801
Descrizione
Non-ProtocolSecondChemotherapyBeginDate
Tipo di dati
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Descrizione
Ncic Ctg Use2
Descrizione
10. On Treatment Long Term Toxicity
Descrizione
NCICCTGUseonly
Tipo di dati
text
Descrizione
Didthepatientexperienceanytoxicitiesduringthetimeframeofthisreport?
Tipo di dati
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Descrizione
CTCAdverseEventTerm
Tipo di dati
text
Descrizione
rash/acne
Tipo di dati
text
Descrizione
CTCAdverseEventTerm,Other
Tipo di dati
text
Descrizione
CTCAdverseEventCategory
Tipo di dati
text
Descrizione
NCICCTGuseonlyToxCode
Tipo di dati
text
Descrizione
CTCAdverseEventGrade
Tipo di dati
text
Descrizione
CTCAdverseEventAttributionCode
Tipo di dati
text
Descrizione
Comments
Tipo di dati
text
Descrizione
11. Comments
Descrizione
12. Have You Attached Copies Of
Descrizione
13. Investigator Signature
Descrizione
Ccrr Module For Form 5 - On & Off Treatment Follow-up Report
Descrizione
VisitReportMonthSpecify
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
- NCI Thesaurus Property
- C29846
- UMLS 2011AA Property
- C0439231
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25375
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0684224
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C25716
- UMLS 2011AA ObjectClass-2
- C0545082
Descrizione
PersonCompletingForm,FirstName
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25190
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0027361
- NCI Thesaurus Property
- C25364
- UMLS 2011AA Property
- C0600091
Descrizione
Lab,Hepatic,SGPT
Tipo di dati
float
Descrizione
Lab,Chemistry,LactateDehydrogenase
Tipo di dati
float
Descrizione
Lab,Renal,Creatinine
Tipo di dati
float
Descrizione
Lab,Renal,BUN
Tipo di dati
float
Descrizione
Lab,Electrolytes,Potassium
Tipo di dati
float
Descrizione
Lab,Electrolytes,Sodium
Tipo di dati
float
Descrizione
Lab,Electrolytes,Chloride
Tipo di dati
float
Descrizione
Lab,Electrolytes,Calcium
Tipo di dati
float
Descrizione
Lab,Chemistry,Albumin
Tipo di dati
float
Descrizione
DiagnosticImagingAnatomicSite
Tipo di dati
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C13717
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1515974
- NCI Thesaurus Property
- C25341
- UMLS 2011AA Property
- C0450429
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C16502
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0011923
- NCI Thesaurus Property-2
- C25421
- UMLS 2011AA Property-2
- C0002808
Descrizione
AssessmentType
Tipo di dati
text
Descrizione
AssessmentDate
Tipo di dati
date
Similar models
No Instruction available.
- StudyEvent: Form 5 - On & Off Treatment Follow-Up Report
C2986440 (UMLS CUI-1)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25536 (NCI Thesaurus Property)
C0439231 (UMLS 2011AA Property)
C25375 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0684224 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25463 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0750480 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25716 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C0545082 (UMLS 2011AA ObjectClass-2)
C0012634 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25365 (NCI Thesaurus Property)
C0678257 (UMLS 2011AA Property)
C0205448 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C0011008 (UMLS CUI-1)
C0011008 (UMLS CUI-1)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1512699 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C38000 (NCI Thesaurus Property)
C0884358 (UMLS 2011AA Property)
C15329 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0543467 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25590 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C1518384 (UMLS 2011AA ObjectClass-2)
C1518384 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C2167 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C1443775 (UMLS 2011AA ObjectClass-2)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1521801 (UMLS 2011AA Property)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25431 (NCI Thesaurus ValueDomain-2)
C0439659 (UMLS 2011AA ValueDomain-2)
C1518384 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C2167 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C1443775 (UMLS 2011AA ObjectClass-2)
C25382 (NCI Thesaurus Property)
C1521801 (UMLS 2011AA Property)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1522602 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C0008031 (UMLS 2011AA)
C0015672 (UMLS 2011AA)
C0013404 (UMLS 2011AA)
C0003123 (UMLS 2011AA)
C0033774 (UMLS 2011AA)
C0009806 (UMLS 2011AA)
C0027497 (UMLS 2011AA)
C0042963 (UMLS 2011AA)
C0521362 (UMLS 2011AA)
C2709248 (UMLS 2011AA)
C0030193 (UMLS 2011AA)
C0445356 (UMLS 2011AA)
C1519316 (UMLS 2011AA Property)
C17089 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0035173 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C1521902 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C29846 (NCI Thesaurus Property)
C0439231 (UMLS 2011AA Property)
C25375 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0684224 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25716 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C0545082 (UMLS 2011AA ObjectClass-2)
C0027361 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25364 (NCI Thesaurus Property)
C0600091 (UMLS 2011AA Property)
C1515974 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25341 (NCI Thesaurus Property)
C0450429 (UMLS 2011AA Property)
C16502 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0011923 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25421 (NCI Thesaurus Property-2)
C0002808 (UMLS 2011AA Property-2)
C0817096 (UMLS 2011AA)