ID
11390
Beschreibung
Form 5 - On & Off Treatment Follow-Up Report NCT00049543 Gefitinib in Treating Patients With Non-Small Cell Lung Cancer That Has Been Surgically Removed Source Form: NCI FormBuilder: https://formbuilder.nci.nih.gov/FormBuilder/formDetailsAction.do?method=getFormDetails&formIdSeq=A0E01D72-7CAF-3016-E034-080020C9C0E0
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Stichworte
Versionen (3)
- 19.09.12 19.09.12 -
- 09.01.15 09.01.15 - Martin Dugas
- 03.07.15 03.07.15 -
Hochgeladen am
3. Juli 2015
DOI
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Lizenz
Creative Commons BY-NC 3.0 Legacy
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Form 5 - On & Off Treatment Follow-Up Report NCT00049543
No Instruction available.
- StudyEvent: Form 5 - On & Off Treatment Follow-Up Report
Beschreibung
2. Month Of Report
Beschreibung
VisitReportMonthCount
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus Property
- C29846
- UMLS 2011AA Property
- C0439231
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25375
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0684224
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25463
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0750480
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C25716
- UMLS 2011AA ObjectClass-2
- C0545082
Beschreibung
Header
Datentyp
text
Beschreibung
3. Physical Exam
Beschreibung
CancerFollow-upStatusDate
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C2991
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0012634
- NCI Thesaurus Property
- C25365
- UMLS 2011AA Property
- C0678257
Beschreibung
PatientWeight
Datentyp
float
Beschreibung
PerformanceStatus
Datentyp
text
Beschreibung
4. Disease Status
Beschreibung
5. Systemic Therapy Report
Beschreibung
DoseModification(Change)
Datentyp
text
Beschreibung
TherapyModificationReason
Datentyp
text
Beschreibung
dosemodificationduetoxicity-pleasespecifytoxicityandgrade
Datentyp
text
Beschreibung
temporaryinterruptionfortoxicity-pleasespecifytoxicityandgrade
Datentyp
text
Beschreibung
other:specify
Datentyp
text
Beschreibung
OffTreatmentIndicator
Datentyp
boolean
Beschreibung
FirstDoseStartDate,FirstCycle
Datentyp
date
Beschreibung
Ncic Ctg Use Only
Beschreibung
LoggedEntryInitials
Datentyp
text
Beschreibung
Entry date
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS CUI-1
- C0011008
Beschreibung
CoordinatorReviewInitials
Datentyp
text
Beschreibung
Coordinator Review Date
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS CUI-1
- C0011008
Beschreibung
PhysicianReviewInitials
Datentyp
text
Beschreibung
DataEntryInitials
Datentyp
text
Beschreibung
DataVerificationInitials
Datentyp
text
Beschreibung
Header
Beschreibung
6. Notice Of New Primary
Beschreibung
NewPrimaryCancerInd
Datentyp
boolean
Beschreibung
NewPrimaryCancerDate
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschreibung
NewPrimarySite
Datentyp
text
Beschreibung
NewPrimaryDetail
Datentyp
text
Beschreibung
Ncic Ctg Use
Beschreibung
7. Hematology
Beschreibung
Lab,UnitsofMeasure
Datentyp
text
Beschreibung
Lab,Hematology,SampleCollectionDate
Datentyp
date
Beschreibung
Lab,Hematology,Hemoglobin
Datentyp
float
Beschreibung
Lab,Hematology,Platelets
Datentyp
float
Beschreibung
Lab,Hematology,WBC
Datentyp
float
Beschreibung
Lab,Hematology,Neutrophils,CellPercentage
Datentyp
float
Beschreibung
Lab,Hematology,NeutrophilCount
Datentyp
float
Beschreibung
Bands*x109/L
Datentyp
text
Beschreibung
8. Biochemistry
Beschreibung
SpecimenCollectionDate
Datentyp
date
Beschreibung
Lab,Hepatic,Bilirubin
Datentyp
float
Beschreibung
Lab,UnitsofMeasure
Datentyp
text
Beschreibung
Lab,Hepatic,SGOT
Datentyp
float
Beschreibung
Lab,Hepatic,AlkalinePhosphatase
Datentyp
float
Beschreibung
UNL
Datentyp
text
Beschreibung
9. Treatment Given Since Last Report To Ncic Ctg
Beschreibung
Non-ProtocolTherapyInd
Datentyp
boolean
Beschreibung
Non-ProtocolHormonalTherapyInd
Datentyp
boolean
Beschreibung
Non-ProtocolChemotherapyInd
Datentyp
boolean
Beschreibung
Non-ProtocolImmunotherapyInd
Datentyp
boolean
Beschreibung
Non-ProtocolBRMInd
Datentyp
boolean
Beschreibung
Non-ProtocolHDC/ASCTInd
Datentyp
boolean
Beschreibung
Non-ProtocolRTInd
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boolean
Beschreibung
Non-protocolSurgeryPerformedInd-3
Datentyp
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
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- UMLS 2011AA ValueDomain
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- NCI Thesaurus Property
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- NCI Thesaurus ObjectClass
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- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass-2
- C1518384
Beschreibung
OtherTherapyInd
Datentyp
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Beschreibung
OtherNon-ProtocolTherapyName
Datentyp
text
Beschreibung
Non-ProtocolFirstChemotherapyAgentName
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
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- UMLS 2011AA ObjectClass
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- NCI Thesaurus ObjectClass-2
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- NCI Thesaurus Property
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- C1521801
Beschreibung
Non-ProtocolFirstChemotherapyBeginDate
Datentyp
date
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- NCI Thesaurus ValueDomain
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- NCI Thesaurus ValueDomain-2
- C25431
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- C0439659
Beschreibung
Non-ProtocolSecondChemotherapyAgentName
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25590
- UMLS 2011AA ObjectClass
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- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C2167
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- NCI Thesaurus Property
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- C1521801
Beschreibung
Non-ProtocolSecondChemotherapyBeginDate
Datentyp
date
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25164
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C0011008
Beschreibung
Ncic Ctg Use2
Beschreibung
10. On Treatment Long Term Toxicity
Beschreibung
NCICCTGUseonly
Datentyp
text
Beschreibung
Didthepatientexperienceanytoxicitiesduringthetimeframeofthisreport?
Datentyp
boolean
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C25180
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1522602
Beschreibung
CTCAdverseEventTerm
Datentyp
text
Beschreibung
rash/acne
Datentyp
text
Beschreibung
CTCAdverseEventTerm,Other
Datentyp
text
Beschreibung
CTCAdverseEventCategory
Datentyp
text
Beschreibung
NCICCTGuseonlyToxCode
Datentyp
text
Beschreibung
CTCAdverseEventGrade
Datentyp
text
Beschreibung
CTCAdverseEventAttributionCode
Datentyp
text
Beschreibung
Comments
Datentyp
text
Beschreibung
11. Comments
Beschreibung
12. Have You Attached Copies Of
Beschreibung
13. Investigator Signature
Beschreibung
Ccrr Module For Form 5 - On & Off Treatment Follow-up Report
Beschreibung
VisitReportMonthSpecify
Datentyp
text
Alias
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- C25685
- UMLS 2011AA ValueDomain
- C1521902
- NCI Thesaurus Property
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- UMLS 2011AA Property
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- NCI Thesaurus ObjectClass
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- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0684224
- NCI Thesaurus ObjectClass-2
- C25716
- UMLS 2011AA ObjectClass-2
- C0545082
Beschreibung
PersonCompletingForm,FirstName
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ObjectClass
- C25190
- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0027361
- NCI Thesaurus Property
- C25364
- UMLS 2011AA Property
- C0600091
Beschreibung
Lab,Hepatic,SGPT
Datentyp
float
Beschreibung
Lab,Chemistry,LactateDehydrogenase
Datentyp
float
Beschreibung
Lab,Renal,Creatinine
Datentyp
float
Beschreibung
Lab,Renal,BUN
Datentyp
float
Beschreibung
Lab,Electrolytes,Potassium
Datentyp
float
Beschreibung
Lab,Electrolytes,Sodium
Datentyp
float
Beschreibung
Lab,Electrolytes,Chloride
Datentyp
float
Beschreibung
Lab,Electrolytes,Calcium
Datentyp
float
Beschreibung
Lab,Chemistry,Albumin
Datentyp
float
Beschreibung
DiagnosticImagingAnatomicSite
Datentyp
text
Alias
- NCI Thesaurus ValueDomain
- C13717
- UMLS 2011AA ValueDomain
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- NCI Thesaurus Property
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- NCI Thesaurus ObjectClass
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- UMLS 2011AA ObjectClass
- C0011923
- NCI Thesaurus Property-2
- C25421
- UMLS 2011AA Property-2
- C0002808
Beschreibung
AssessmentType
Datentyp
text
Beschreibung
AssessmentDate
Datentyp
date
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No Instruction available.
- StudyEvent: Form 5 - On & Off Treatment Follow-Up Report
C2986440 (UMLS CUI-1)
C16960 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C25536 (NCI Thesaurus Property)
C0439231 (UMLS 2011AA Property)
C25375 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0684224 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25463 (NCI Thesaurus ValueDomain)
C0750480 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C25716 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C0545082 (UMLS 2011AA ObjectClass-2)
C0012634 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25365 (NCI Thesaurus Property)
C0678257 (UMLS 2011AA Property)
C0205448 (UMLS 2011AA)
C1298908 (UMLS 2011AA)
C0011008 (UMLS CUI-1)
C0011008 (UMLS CUI-1)
C0011008 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C1512699 (UMLS 2011AA ValueDomain)
C38000 (NCI Thesaurus Property)
C0884358 (UMLS 2011AA Property)
C15329 (NCI Thesaurus ObjectClass)
C0543467 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C25590 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
C1518384 (UMLS 2011AA ObjectClass-2)
C1518384 (UMLS 2011AA ObjectClass)
C2167 (NCI Thesaurus ObjectClass-2)
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C1521801 (UMLS 2011AA Property)
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